19例子宮頸絨毛管狀腺癌臨床病理及分析

陳揚潔

【摘要】目的：研究分析19例子宮頸絨毛管狀腺癌臨床病理。方法：選取我院2014年7月至2019年9月所收治的19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者為研究對象，回顧性分析所有患者臨床資料與病理表現，對比患者人乳頭瘤病毒（HPV）檢測情況以及病理組織學觀察。結果：19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者HPV檢測結果分別為18型、（18、45）型、（18、56）型、（18、58）型以及陰性例數分別為3例、6例、2例、3例、5例，占比分別為15.8%、31.6%、10.5%、15.8%、26.3%。19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理結果顯示病理為高級、淋巴結轉移為陰性、淋巴脈管受累為陰性、腫瘤直徑≤4 cm以及浸潤深度≤1/2的例數最多，數據差異均較顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮頸絨毛管狀腺癌比較罕見，不易發生淋巴結轉移與深層浸潤，在HPV檢測結果數據顯示中，由于研究例數少，尚不能明確肯定子宮頸絨毛管狀腺癌與患者是否感染HPV類型具有相關性，因此，在臨床治療中因根據患者年齡、浸潤深度或身體需求進行相對應的治療方式及護理措施，保證其預后良好，提高患者生命質量。

【關鍵詞】子宮頸；絨毛管狀腺癌；臨床病理

[中圖分類號]R737.33 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0030-02

子宮頸絨毛管狀腺癌是屬于子宮頸癌中比較特殊且罕見的一種類型，與其他子宮頸癌臨床表現相似[1]，主要為陰道分泌物增多、陰道出血、性生活困難等，早期病變有可能無任何癥狀，具有可傳染性，一般主要通過性生活傳染，偶爾也會被污染的衣物或器械間接傳染，大體觀主要呈現菜花樣贅腫物或息肉狀[2]，其鏡下組織學呈復雜乳頭狀生長或腺管組成絨毛腺性結構，具相關數據表明[3]，子宮頸絨毛管狀腺癌易被誤診宮頸息肉或宮頸管粘膜腺體增生等，占全部宮頸浸潤性癌10%～15%，且多發生于年輕女性，由于子宮頸絨毛管狀腺癌發病率較少，在臨床治療及預后存在較多爭議，因此，我院展開了對19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理的相關探討與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 選取我院2018年7月至2019年9月所收治的19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者為研究對象，回顧性分析所有患者臨床資料與病理表現。患者年齡25～50歲，平均年齡（37.5±2.6）歲，患者年齡等一般臨床資料上無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 將所有患者臨床資料與病理表現進行回顧性研究與分析，臨床資料包括患者年齡、臨床癥狀、手術治療方式、住院時間以及并發癥發生情況等；病理表現包括腫瘤大體表現、浸潤深度、腫瘤直徑、有無淋巴結轉移及淋巴脈管受累、HPV檢測等。

1.3判定標準 由于子宮頸絨毛管狀腺癌較為罕見，診斷標準無統一性，因此正確的診斷方式至關重要，以下幾點為普遍認可的判斷依據：腫瘤呈絨毛管狀與乳頭狀；浸潤深度僅限于腫瘤兩側無深層浸潤；診斷結果依賴完整的腫瘤切除而非活檢。

1.4統計學分析 采用SPSS 21.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，；計數資料采用%表示， 使用χ2對數據進行校檢；P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者臨床療效、住院時間觀察 所有患者均確診為子宮頸絨毛管狀腺癌，且均伴有性生活困難、陰道出血或陰道分泌物增多等癥狀，其治療方式大多為子宮切除術加淋巴結清掃術，術后均無并發癥發生，且住院時間5～7 d，平均住院時間（6±1.2）d，出院后無轉移以及復發，生命體征健康。腫瘤大體表現為菜花樣贅（2.5 cm*1.5 cm*1.0 cm，3.5 cm*2.5 cm*2.0 cm，2.0 cm*1.0 cm*1.0 cm）與息肉樣（1.0 cm*1.0 cm*0.8 cm，兩處直徑1 cm息肉樣物），且部分患者伴有子宮腺肌癥、宮頸上皮病變等；

2.2患者子宮頸絨毛管狀腺癌患者HPV檢測情況對比

19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者HPV檢測結果分別為18型例數為3例，占比15.8%，18、45型例數為6例，占比31.6%，18、56型例數為2例，占比10.5%，18、58型例數為3例，占比15.8%，陰性例數為5例，占比26.3%。詳見表1。

2.3患者子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理結果分析

患者子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理結果顯示，病理分級為高級例數為15例，占比78.9%，中級例數為4例，占比21.1%，低級例數為0例，占比0%，淋巴結轉移陰性例數為19例，占比100%，陽性例數為0例，占比0%，腫瘤直徑≤4 cm列數為17例，占比89.5%，>4 cm例數為2例，占比10.5%，浸潤深度≤1/2例數為16例，占比84.2%，>1/2例數為3例，占比15.8%，淋巴脈管受累陰性例數為18例，占比94.7%，陽性例數為1例，占比5.3%，數據差異均顯著，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2

3 討論

子宮頸絨毛管狀腺癌是一種比較罕見的惡性腫瘤，也是一種特殊類型的宮頸高分化腺癌（1989年由Scully與Young提出）[4]，由于全球發生子宮頸絨毛管狀腺癌例數少，導致對該疾病了解度少診治方式不明確，再由于該疾病早期無明顯癥狀或癥狀與其他腫瘤疾病相似，在臨床診斷中，易出現漏診或誤診，影響患者生命質量，據相關數據顯示[5]，56例患者術前進行細胞學檢查，僅發現24例患者存有腺癌細胞，因此，合理正確的診斷方式，不僅能提高診斷率，還能使患者及時得到正確的治療，從而改善患者生命質量，保障患者預后良好。

子宮頸絨毛管狀腺癌在所有宮頸浸潤性癌中占10%～15%，具有臨床和病理組織學變化復雜的特征。其主要形態學特征是具有絨毛管狀和乳頭狀的生長結構，患者通常以白帶增多、陰道流血以及月經期延長為主要臨床特征，陰道鏡檢查可見宮頸外生性腫物，其質地中等偏脆，觸之容易出血[6]。鏡下見腫瘤的組織形態為乳頭狀，絨毛狀的外省心生長，被覆上皮細胞溫和，部分可見輕度的異型性。 子宮頸絨毛管狀腺癌的手術后恢復比較理想，復發率和轉移率較低，但是需要早期診斷，早期治療。因為 子宮頸絨毛管狀腺癌發病率低，所以對于該疾病的臨床病理學研究較少[7]。

本研究顯示，19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者HPV檢測結果分別為18型例數為3例，占比15.8%，18、45型例數為6例，占比31.6%，18、56型例數為2例，占比10.5%，18、58型例數為3例，占比15.8%，陰性例數為5例，占比26.3%，可見 子宮頸絨毛管狀腺癌患者具有HPV感染陽性率高和同時感染多種HPV類型比例較高的特點[8]。因此對于同時多項HPV檢測陽性患者應警惕發生 子宮頸絨毛管狀腺癌的風險。19例子宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床病理結果顯示，病理分級為高級例數為15例，占比78.9%，中級例數為4例，占比21.1%，低級例數為0例，占比0%，可見其病理特征以高分化癌為主，這也是其預后較高的病理學接觸。在轉移上，淋巴結轉移陰性例數為19例，占比100%，陽性例數為0例，占比0%，說明19例子宮頸絨毛管狀腺癌均無淋巴轉移，具有較低的轉移率，這也為后續的手術治療贏得了時間。在腫瘤大小上，腫瘤直徑≤4 cm列數為17例，占比89.5%，>4 cm例數為2例，占比10.5%，可見腫瘤的體積較小，可見 子宮頸絨毛管狀腺癌腫瘤細胞生長較慢，而侵襲性較差。在浸潤深度上來看，浸潤深度≤1/2例數為16例，占比84.2%，>1/2例數為3例，占比15.8%，可見 子宮頸絨毛管狀腺癌的浸潤度均較低，這與腫瘤的高分化病理特征密切相關。在侵犯周圍淋巴管道方面，淋巴脈管受累陰性例數為18例，占比94.7%，陽性例數為1例，占比5.3%，可見其對周圍淋巴管道侵襲性較差。

綜上所述，子宮頸絨毛管狀腺癌比較罕見，不易發生淋巴結轉移與深層浸潤，在HPV檢測結果數據顯示中，由于研究例數少，尚不能明確肯定子宮頸絨毛管狀腺癌與患者是否感染HPV類型具有相關性，同時具有低轉移率、腫瘤細胞侵襲性差的特點，因此預后往往比較理想。在臨床治療中因根據患者年齡、浸潤深度或身體需求進行相對應的治療方式及護理措施，保證其預后良好，提高患者生命質量。

參考文獻

[1] 張瓊英， 侯文靜， 張夢真. 宮頸絨毛管狀腺癌36例臨床分析[J].國際婦產科學雜志， 2019， 46（3）： 262-265.

[2] 張毅， 黃波， 羅婭紅， 等. 宮頸絨毛管狀腺癌的影像學表現及臨床因素分析[J]. 腫瘤影像學， 2018， 27（3）： 173-178.

[3] 牟婧祎， 劉廣芝， 王悅， 等. 宮頸絨毛管狀腺癌7例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志， 2018， 32（2）： 158-159.

[4] 劉洋， 王芳， 葛華. 宮頸絨毛管狀腺癌臨床診治分析[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2018， 5（3）： 3-4.

[5] 江浩， 尹如鐵， 李芬琴， 等. 19例子宮頸絨毛管狀腺癌臨床病理及治療分析[J]. 四川大學學報（醫學版）， 2017， 47（6）： 975-977.

[6] DILLEY S， NEWBILL C， PEJOVIC T， etal. Two cases of endocervical villoglandular adenocarcinoma： support for conservative management. Gynecol Oncol Rep， 2015（12）： 34-36.

[7] GUZIN K， SAHIN S， GOYNUMER G， etal. A rare coexistence of villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix and Brenner tumor of the ovary. Case Rep Obstet Gynecol， 2014， 51（34）： 2-4.

[8] 劉洋， 閻紅琳， 袁靜萍. 宮頸絨毛腺管狀腺癌的臨床病理學分析[J]. 國際病理科學與臨床雜志， 2019， 39（1）： 212-217.