改良鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的臨床分析

李斌

【摘要】目的：研究分析應用改良鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法：資料收集2017年11月至2019年11月我院30例橈骨遠端骨折患者納入研究，依據隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組15例。對照組實行常規固定治療，觀察組采取掌側鎖定鋼板內固定治療，分析并對比兩組患者治療后的臨床效果及康復情況。結果：腕關節評分對比，觀察組的優良率遠高于對照組（93.33%>53.33%），二者差異顯著（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.33%（14/15），對照組的總有效率為60.00%（9/15），結果比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。此外，并發癥發生率對比，觀察組的發生率同對照組相比（13.33%<53.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對橈骨遠端骨折患者實行掌側鎖定鋼板內固定治療療效明顯，有效改善腕關節功能，加速骨折恢復愈合時間，降低并發癥率，臨床應用價值高。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；掌側鎖定鋼板內固定；臨床效果

[中圖分類號]R687.32 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0036-02

橈骨遠端骨折屬于臨床骨科中較為常見且異常的一種疾病，發病率較高，發病人群多為老年人，而青壯年則多因外界暴力引發的骨折。患者多伴隨腕部腫脹、牙痛、活動功能受阻等癥狀，雖然大多可依靠石膏、夾板予以固定或者是采取手法復位，以此達到治療的效果，但治療后部分患者仍會存在關節僵硬、畸形、腕部受損等其他后遺癥[1]。此外，臨床采用常規固定復位或是手術復位治療，雖效果有效，但對不穩定性、位置較為特殊的橈骨遠端骨折不利于關節更好固定和修復，易誘發橈骨縮短、關節僵硬、關節炎等其他并發癥，加劇腕關節功能受損程度，嚴重影響患者患肢恢復和生活質量。隨著醫療技術水平的不斷發展，掌側鎖定鋼板內固定治療作為一種新興的康復措施，是在原有的鋼板內固定中經過改良，整體治療效果提升，尤其是對較為特殊或是不穩定的橈骨遠端骨折患者也能適用。為此，本次研究就此針對橈骨遠端骨折患者實行掌側鎖定鋼板內固定治療，探究其治療效果，正文內容具體敘述如下。

1 研究材料及應用方法

1.1臨床資料 選取2017年11月至2019年11月我院橈骨遠端骨折患者共30例，根據分組原則將其分為對照組與觀察組，每組15例，前者常規固定治療，后者掌側鎖定鋼板內固定治療。對照組男女比例為9： 6，年齡41～82歲，平均年齡（61.5±1.85）歲，病程1.5～40h，平均病程（20.75±6.23）h；疾病原因：摔傷4例、高處墜傷8例、交通事故2例、高能量損傷1例。觀察組男女比例為8： 7，年齡41.5～83歲，平均年齡（62.25±1.87）歲，病程2～41h，平均病程（21.5±6.45）h；疾病原因：摔傷2例、高處墜傷6例、交通事故4例、高能量損傷3例。患者橈骨遠端骨折符合診斷標準；研究排除合并嚴重心臟疾病、肝腎功能不全、合并其他嚴重骨折患者。對比兩組患者各項病理資料（年齡、病程、病因等），差異無統計學意義（P>0.05），可進行統計學分析。

1.2方法 對照組實施常規固定治療。觀察組實施掌側鎖定鋼板內固定治療，具體步驟如下：醫護人員協助患者取仰臥位姿勢，進行臂叢阻滯麻醉。首先確定骨折位置，依據骨折情況行掌側Henry切口或是采取掌側尺側切口進行治療。若存在骨折移位，即舟骨關節面側狀況可采用Henry切口處理；若是骨關節面側出現移位現象可采用掌側尺側切口。而前者分為橈動脈和橈側腕屈肌腱間隙，取旋前方肌從橈側切斷橫向固定治療，將骨折部位暴露在視野當中；尺側血管神經束中分布于掌側尺側切口，從尺骨遠端沿旋前方肌掀起，繼而暴露骨折端。隨后，將其手和腕部位放置于卷起手術巾上，并趨過伸，進行輕壓復位。當骨折塊向背側發生移位時，取背側向掌側進行推移復位，同時腕關節屈曲腕，用克氏針臨時固定，對吼再次加固處理掌側鎖定鋼板。鎖定時，鋼板的遠側緣月腕關節面和下方間距2 mm。用2.7 mm鎖定螺釘處于橢圓孔中，貼合緊密骨面和鋼板，在透視下實行骨折復位及鋼板固定，注意固定螺釘，縫合切斷旋前方肌，直至完全覆蓋鋼板。術后開展康復訓練，并指導其開展功能訓練，如術后2～3 d可固定采取伸、屈、內收以及外展等腕關節活動鍛煉，并加強其功能恢復，依據恢復情況適當增加鍛煉強度；若是骨折固定不穩定患者可實行斷臂石膏固定方式，固定4周后拆除，隨后進行康復鍛煉。

1.3觀察指標 ①觀察并分析患者治療后的臨床效果，包括腕關節評分、總有效率及并發癥率。②腕關節評分判定：選用Werley腕關節評分判定，優表示評分在0～2分；良指評分在3～8分；中表示評分在9～20分；差表示評分≥21分。③總有效率判定：痊愈：患者腕關節功能良好，經影像檢查顯示骨折愈合良好，各項臨床指癥狀及體征完好，無并發癥。有效：患者腕關節功能得到改善，經影像學檢查骨折恢復較好，各項臨床癥狀及體征稍有好轉，并發癥較少。無效：患者腕關節功能、各項臨床癥狀及體征均未有明顯改善甚至病情加重。④并發癥包括感染、固定脫落、愈合延遲。

1.4統計學分析 核心統計：研究采用SPSS21.0版本軟件分析，文中使用到的一切計數資料用“例， %”表示，組間比較χ2檢驗，當P<0.05，則說明結果有統計學意義。

2 結果

2.1腕關節評分分析 腕關節評分對比.觀察組的優良率遠高于對照組（93.33%>53.33%），二者差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2 . 2總有效率分析 觀察組的總有效率為93.33%（14/15），對照組的總有效率為60.00%（9/15），結果比較，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3并發癥發生率分析 并發癥發生率對比，觀察組的發生率同對照組相比（13.33%<53.33%），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

橈骨遠端骨折作為常見疾病，是臨床上肢骨折類型一種，主要由外力所致，多見于老年緩和，且發生部位集中在橈腕關節面，對患者腕關節功能造成損傷，嚴重可危及其生活質量和身心健康。而導致橈骨遠端骨折的誘因較多，且病情復雜多樣。通常情況下，針對此類疾病患者多采用常規閉合復位治療，有一定效果，但因情況特殊，如橈骨遠端存在粉碎性骨折，這樣采取手法復位的難度較大，且采取外固定術后骨折發生再次移位的可能性也大，術后易遺留腕關節功能障礙，發生關節內骨折等并發癥[2]。因此，實行此類常規固定治療整體效果并不能達到治療的需求，選擇合理、有效的固定住治療對加速患者康復具有重要意義。

隨著臨床對鋼板內固定治療的不斷深入與發展，不同于傳統鋼板內固定治療，掌側鎖定鋼板內固定治療是在原有鋼板內固定的基礎上，根據撓骨遠端掌側骨面情況，通過放置鋼板加以固定，這一做法優勢在于其掌側骨面較為平坦，且空間較大，在此處防止鋼板減少骨質負擔。治療過程中，根據患者具體情況可實行實行掌側Henry切口或是采取掌側尺側切口。有研究學者指出，掌側Henry入路鋼板內固定用于橈骨遠端骨折的一個金標準。此方式有效降低骨頭連及腕關節疼痛綜合征（Complex regional pain syndrome， CRPS）的發生率，并且可做到早期腕關節活動，大大地提高腕關節活動功能[3]。這一定論與下文結果相似。該固定治療，將旋前方肌縫合，由此極大程度減少肌腱粘連或是磨損、感染等其他并發癥發生，對加快骨折愈合具有積極作用，且該措施有利于提升整體治療效果，加強腕關節功能逐漸恢復，進一步提升整體生活質量[4]。

研究結果顯示，腕關節評分對比，觀察組的優良率遠高于對照組（93.33%>53.33%），二者差異顯著（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.33%（14/15），對照組的總有效率為60.00%（9/15），結果比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。此外，并發癥發生率對比，觀察組的發生率同對照組相比（13.33%<53.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。

總而言之，采取掌側鎖定鋼板內固定治療對橈骨遠端骨折患者效果顯著，有效改善腕關節功能，提高治療效果，減少并發癥的產生，加快骨折愈合，臨床可推廣應用。

參考文獻

[1] 王峰， 羅艷霞. 經掌側入路鎖定加壓鋼板內固定治療不穩定右橈骨遠端骨折的臨床研究[J]. 河北醫學， 2019， 25（4）： 648-651.

[2] 趙吉鵬， 孫傳， 向學強， 等. 微創鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折60例療效分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2018， 33（1）： 92-93.

[3] 吳建偉， 李業成， 張巍， 等. 經皮微創Henry入路掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的療效觀察[J]. 創傷外科雜志， 2018， 20（3）： 203-205.

[4] 吳同嶺， 侯偉東， 唐向陽. 三柱理論指導外固定架與鎖定鋼板內固定治療AO-C型橈骨遠端骨折的比較[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2018， 33（7）： 697-700.