多途徑護理干預對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的影響

【摘要】目的：探究多途徑護理干預對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的護理臨床效果。方法：選取2017年1月至2018年6月在我院泌尿外科住院治療的輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者360例，按隨機方法分為觀察組和對照組，每組180例。給予對照組常規護理，觀察組實施多途徑護理干預，對比兩組患者護理的臨床效果。結果：觀察組實施多途徑護理術后3個月內結石清除率達92.78%；無出血、感染等相關并發癥發生；患者滿意度98.89%；術后一年內結石復發率為2.78%。對照組常規護理后恢復情況尚可，術后3個月內結石清除率達80.56%；術后并發癥發生11例；患者滿意度89.44%；術后一年內結石復發率為13.33%，具有統計學意義（P<0.05）。結論 對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者實施多途徑護理干預對促進患者恢復，提高療效，減少并發癥，預防復發效果明顯，值得在臨床護理工作中推廣及應用。

【關鍵詞】多途徑護理；干預；輸尿管結石；鈥激光碎石術；影響

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0080-02

輸尿管結石是泌尿系結石中常見的一種，為上尿路結石。尤以中壯年期為高發人群，男女比例在3： 1。隨著社會發展，人們飲食生活方式的改變，其患病率越來越高。據統計南方地區發病率高達5%～10%，年新發病例為150～200/10萬人[1]。同時輸尿管結石的復發率也很高，據數據分析統計患者的5年復發率高達50%[2]。國內外對輸尿管結石的治療方法多種多樣，有研究結果顯示[3-4]：目前，輸尿管鏡下鈥激光碎石術是主要的手術方法，具有安全性、舒適性、方便及恢復快等優勢。在護理配合方面，也有研究表明有效的護理對促進鈥激光碎石術患者病情恢復具有重要意義。但多數護理方法比較分散，本文旨在通過對患者實施多途徑護理干預方法，歸納總結，更好的促進患者病情恢復，減少并發癥發生，降低結石復發率，提高護患滿意度，為臨床護理提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取我院泌尿外科2017年1月至2018年6月接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的患者360例。按隨機分組法，分為觀察組及對照組各180例。所有患者均通過CT檢查，臨床確診。觀察組患者中男138例、女42例，年齡40～55歲，平均年齡（48.2±10.6）歲，其中血尿患者45例、絞痛患者62例、血尿及絞痛兼有患者73例、輸尿管結石位置上段86例、中段53例、下段41例。對照組患者中男132例、女48例，年齡41～56歲，平均年齡（46.8±11.5）歲，其中血尿患者48例、絞痛患者65例、血尿急絞痛兼有患者67例、輸尿管結石位置上段80例、中斷58例、下段42例。兩組基本資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予術后常規護理，包括病情觀察、生命體征監測、留置導尿護理等。觀察組患者在對照組基礎上實施多途徑護理干預，具體護理干預如下：①個性化心理疏導：基于結石成分分析基礎上告知患者自身結石成分，使患者充分了解自身疾病，消除不安，積極配合護理。②針對性飲食指導：按照患者結石情況制定針對性飲食宣教方案，圖文并茂，方便患者查看。③飲水指導：建議每日飲水量在2500～3000 mL，睡前、起床排尿后須飲水300～500 mL。④個人衛生指導：每日清潔，保持干凈舒適，勤更換內衣褲。 ⑤一對一簡易輔助排石操練習指導：我們通過臨床實際探討，精煉經絡排石操，在蹦、跳等利用重力使結石下行的基礎上，結合穴位叩擊、拍打等動作，達到促進排石，預防結石復發的目的。主要動作有預備式、壯命門、叩中段、拍雙腎、振腎俞。要求每日練習1～2次，強度以個人承受為宜，練習前后多飲水，增進效果。⑥建立微信交流群，通過微信， 護理人員將簡易排石操制作成視頻，將疾病、飲食等健康指導知識定期推送給患者，督促患者堅持練習，注意飲食，飲水，保持個人衛生等，促進排石，預防復發。⑦建立隨訪檔案：登記患者姓名、年齡、性別、診斷、治療方式、出入院時間、聯系方式等，方便隨訪，動態了解患者排石、有無復發等情況。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后3個月內結石清除情況、術后一年內結石復發率情況，以及比較兩組患者術后并發癥發生率和護理滿意度。護理滿意度采用調查問卷形式，按滿意、較滿意、基本滿意、不滿意四種情況進行評價，總滿意度=滿意+較滿意+基本滿意。

1.4統計處理 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，定量資料用x±s表示，采用 t 檢驗；當P<0.05 ，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者術后3個月內結石清除情況，以及術后一年內結石復發率情況 觀察組術后三個月內結石清除167例、殘留13例，清除率為92.78%，對照組中清除145例、殘留35例，清除率80.56%。觀察組術后一年內結石復發5例、對照組復發24例，觀察組術后3個月內結石清除情況以及術后一年內結石復發率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護理后并發癥發生率及護理滿意度比較

觀察組并發癥發生率1.05%顯著低于對照組6.11%，且實施多途徑護理干預后，對照組護理滿意度明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

輸尿管位于腎盂和膀胱之間，是一對細長呈扁圓柱狀的管道，具有三個狹窄 部位：分別在越過小骨盆入口位置、進入膀胱壁內部、輸尿管與腎盂移行位置[5-7]。輸尿管結石大部分來源于腎臟，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的臨床應用優勢已得到大量研究證實[8-10]。鈥激光碎石術治療不僅要求手術操作者具有豐富的臨床經驗和超高的操作技術水平，同時也要求護理人員提供專業有效的護理服務[11-12]。多途徑護理干預是在常規護理基礎上，總結各方護理經驗，對其進行綜合強化，為患者提供多方位、針對性、個性化的護理。本研究通過基于結石成分分析給患者制定個性化健康宣教方案，提高了患者對自己疾病的認識水平，掌握合理飲食飲水方法。通過一對一排石操指導訓練，使患者正確掌握排石操練習方法，健身通絡，行氣活血，有效促進結石排出[13-14]。同時通過建立結石微信群，定期推送宣教資料，排石操視頻，圖文并茂，生動真切。也為醫護患之間搭建了一個相互交流的平臺，專業的知識咨詢，患者之間的交流分享，互相督促監督，增加了患者信心及配合度[15-16]。本研究結果顯示：多途徑護理干預，可以有效改善患者的心理狀態、增強患者的配合度、減少患者術后的并發癥、提高患者的康復速度、降低結石復發率。在與只采用常規護理模式的對照組相比時，數據差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

綜上，多途徑護理干預對于輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者具有良好的護理效果，不僅可以促進患者術后恢復，降低相關并發癥的發生率、結石復發率，而且還為患者提供了長期延續護理服務平臺，提高了護理滿意度，值得推廣應用。

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作者簡介：陳翠芳（1980.11-），女，大學本科，上海奉賢人，護士長，主管護師，研究方向：臨床護理學。