循證護理在乳腺癌術后功能鍛煉中的應用效果

【摘要】目的：腺癌術后功能鍛煉之中應用循證護理的應用成效。方法：選取選取阜陽市三家醫院2019年6月至2020年1月收治的乳腺外科手術治療患者中隨機選取90例患者，根據護理方法的不同分為循證組與常規組，循證組患者進行循證護理干預，常規組患者進行常規護理干預。對護理干預后兩組患者的恢復情況、上肢功能差距、功能恢復時間、住院時間以及不良情況發生情況。結果：循證組患者的護理恢復情況要優于常規組患者（P<0.05）；循證組患者的雙臂高舉數值差、雙臂后伸數值差及雙臂外旋數值差均要優于常規組患者（P<0.05）；循證組患者的功能恢復時間以及住院時間均要短于常規組患者（P<0.05）；循證組患者的術后不良發生率要低于常規組患者（P<0.05）。結論：乳腺癌患者術后的功能鍛煉之中，借助循證護理能夠加快患者的恢復進程，降低乳腺癌術后的不良反應發生機率。

【關鍵詞】循證護理；乳腺癌；手術；功能鍛煉

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0092-03

乳腺癌根治術除主要應用于患者側乳房腫瘤進行切除，同時還要對患者周圍的胸小肌、胸大肌以及結締組織等進行大范圍清掃，實現對乳腺癌患者體內腫瘤的有效根治。[1]乳腺癌根治術對于患者身體的創傷相對較大，患者在術后極易出現正常血管受損、神經受損以及肌肉受損等問題，繼而發生雙臂運動障礙等問題，只有乳腺癌患者經受過肢體功能鍛煉才能幫助患者恢復雙臂運動性能正常。[2]基于此，本文對乳腺癌術后功能鍛煉之中應用循證護理的應用成效進行探究，具體研究內容如下所示。

1 資料與方法

1.1基本資料 從阜陽市三家醫院2019年6月至2020年1月收治的乳腺外科手術治療患者中，隨機選取90例乳腺癌患者作為本文研究對象，根據護理方法的不同將研究對象均分為常規組與循證組，常規組患者中已婚患者40例、未婚患者5例，年齡27～69歲，平均年齡、（46.53±2.42）歲，其中左側腫瘤患者有22例、右側腫瘤患者有23例；循證組患者中已婚患者41例、未婚患者4例，年齡28～70歲，平均年齡（47.97±2.57）歲，其中左側腫瘤患者有26例、右側腫瘤患者有19例。將常規組患者與循證組患者的一般資料進行比較，組間比較無統計學意義（P>0.05）。納入標準：經由診斷確診為乳腺癌疾病的患者；患者及患者家屬均簽署知情同意書[3]。排除標準為：排除存在精神疾病的乳腺癌患者；排除治療依從性較低的乳腺癌患者[4]。

1.2護理方法 常規組患者進行常規護理干預，對患者進行健康護理以及藥物護理[5]。循證組患者進行循證護理干預，具體方法：（1）成立循證護理小組：護理小組中護士長有1名，護理骨干有3名。護士長為組長，在組員共同協助下同進行循證護理方案規劃，根據乳腺癌患者術后的具體情況制定相應的護理計劃。護士長需要為護理小組的組員直接講解護理要點，對小組成員的護理能力進行提升。（2）對乳腺癌患者手術出現的肢體運動障礙、肌肉萎縮以及肩頸僵硬等問題進行總結歸納，對于患者術后出現的驚恐、憂慮等負面情緒，降低由于負面情緒對功能鍛煉所帶來的影響[6]。（3）借助萬方、維普等數據庫中的文獻資料，為循證護理方案完善提供理論支持，提升循證護理方案的應用實效性。（4）循證護理干預的有效落實：①心理護理干預：乳腺癌患者在術后常常由于切口疼痛以及雙臂受到限制等原因，常常出現焦慮、恐懼以及不安等負面情緒，為此護理干預人員需要對乳腺癌術后患者的心理變化情況進行關注，對患者的負面情緒盡心輔導和疏通，給乳腺癌術后患者講解闡述乳腺癌疾病產生的病因以及疾病治療的注意事項，同時需要告知乳腺癌術后患者進行功能鍛煉的重要性。此外，可借助成功的乳腺癌術后患者功能鍛煉案例來強化患者的鍛煉信息，繼而有效提升乳腺癌術后患者的術后護理依從性。②循證護理干預：術后3 d就開始指導患者進行患肢制動，避免上肢運動導致術后患者的傷口被扯動；在術后3～5 d內，可進行肘部運動，患者的運動幅度不宜過大，需要根據術后乳腺癌患者的耐受程度進行肘部運動；在術后7 d引領患者進行肩部運動，鼓勵患者自行開展穿衣活動以及吃飯等活動，根據患者的實際情況不斷增加患者活動范圍；術后10 d可引導乳腺癌患者進行上臂前后運動以及雙臂搖擺活動。在乳腺癌患者術后拆線后可對患者進行全肩關節活動，每日開展三至四次的全肩關節活動，每次進行15 min的肢體功能鍛煉，在術后乳腺癌患者沒有疼痛感以及疲勞感的程度上開展功能鍛煉。③出院指導：對乳腺癌患者術后的恢復情況進行全面評估，同時還要制定醫院外的訓練計劃，讓乳腺癌患者家屬對患者的作息習慣進行監督，讓乳腺癌患者始終堅持按時訓練、按時用藥的生活習慣，加強對乳腺癌患者不良反應的警惕性，對于乳腺癌患者存在的異常癥狀進行就診，護理人員需要借助電話對術后乳腺癌患者進行電話回訪，對乳腺癌患者的恢復情況進行指導教育。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者的術后恢復情況：痊愈：術后乳腺癌患者在護理干預后，患者的雙臂功能得以完全恢復，乳腺癌患者的雙臂功能已經對日常活動沒有任何影響；一般：術后乳腺癌患者在護理干預后，患者的雙臂功能基本恢復，但對于患者的日常活動有著一定影響；無效：術后乳腺癌患者在護理干預后，患者的雙臂功能并未恢復，同時患者的日常活動受到限制。總效率=痊愈率+一般率。②比較兩組患者的上肢功能差距：將兩組患者的雙臂高舉數值差、雙臂后伸數值差以及雙臂外旋數值差進行比較；③比較兩組患者的功能恢復時間及住院時間；④比較兩組患者的術后不良發生率：將兩組患者的流血、積液以及裂開等不良癥狀發生情況進行比較。

1.4統計學方法 本文數據研究分析主要利用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，恢復效率以及總不良反應率用百分比進行表示，用χ2進行檢驗，上肢功能差距數值、功能恢復時間及住院時間用x±s進行表示，用t進行檢驗，組間比較存在統計學意義則用P<0.05表示。

2 結果

2.1比較兩組患者的恢復情況 由表1數據可知，循證組患者的護理恢復情況（97.78%）要優于常規組患者的護理恢復（76.56%），存在統計差異學意義（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的上肢功能差距 由表2數據可知，循證組患者的雙臂高舉數值差、雙臂后伸數值差及雙臂外旋數值差均要優于常規組患者，存在統計差異學意義（P<0.05）。

2.3比較兩組患者的功能恢復時間及住院時間 由表3數據可知，循證組患者的功能恢復時間以及住院時間均要短于常規組患者，存在統計差異學意義（P<0.05）。

2.4比較兩組患者的術后不良發生率 由表4數據可知，循證組患者的術后不良發生率（8.89%）要低于常規組患者的術后不良發生率（20.00%），存在統計差異學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌患者在進行手術治療后，患者的創傷面相對較大，患者乳房的缺失以及持續性病痛等問題，極易讓乳腺癌患者產生恐懼、焦慮以及悲觀等負面情緒，加上乳腺癌患者及患者家屬對乳腺癌疾病了解程度相對較低，因此乳腺癌患者在術后治療后難以積極主動開展肢體功能鍛煉。若術后乳腺癌患者長時間處于肢體制動情況，將會導致患者的患肢體血液循環減慢，靜脈回流發生障礙，進而導致患者的肢體發生腫脹、疼痛等情況，造成乳腺癌患者出現肢體肌肉萎縮、肢體關節僵硬等問題，對于乳腺癌患者的生活質量造成影響。為此護理人員需要借助循證護理方案，對乳腺癌患者以及患者家屬多多進行溝通交流，找出患者的心理癥結，對乳腺癌患者進行針對性的心理護理，護理人員需要向患者講解乳腺癌疾病知識，對乳腺癌疾病發生原因、治療方法、功能鍛煉以及護理注意事項等相關內容進行講解，幫助患者擺脫心理障礙以及疾病干擾，護理人員需要指導患者進行肢體功能鍛煉，根據患者的實際情況完善循證護理方案，對乳腺癌患者進行功能肢體鍛煉，幫助患者盡快恢復肢體功能的正常活動。

循證護理是醫學循證的主要分支，通過查找相關研究資料對護理問題進行有效歸納，有效提升針對提升乳腺癌患者的護理質量。在循證護理實施前需要構建護理小組，小組需要對每一名乳腺癌術后患者的實際情況進行評估，借助有效護理避免乳腺癌患者發生切口流血以及切口積液等并發癥，借助良好的術后康復訓練促進患者的疾病恢復進程，提升乳腺癌患者的鍛煉效果。

本文數據研究結果表明，循證組患者的護理恢復情況要優于常規組患者（P<0.05）；循證組患者的雙臂高舉數值差、雙臂后伸數值差及雙臂外旋數值差、恢復時間以及住院時間均要優于常規組患者（P<0.05）；循證組患者的術后不良發生率要低于常規組患者（P<0.05）。

綜上所述，對乳腺癌患者進行循證護理，能夠促進術后乳腺癌患者的肢體恢復進程，調動乳腺癌患者的鍛煉積極性，減少乳腺癌患者術后并發癥發生機率，因此可在乳腺癌患者術后護理中有效影響。

參考文獻

[1] 劉陽， 胡潔， 張甜， 肖一慧. 集體式功能鍛煉操在乳腺癌術后功能鍛煉中的應用與體會[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2020， 5（9）： 66， 69.

[2] 焦娟娟， 齊莎. 循證護理對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性及生活質量的影響探討[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（A3）： 356， 358.

[3] 劉振華， 徐菊， 黃麗娟. 基于微信的延續性護理在提高乳腺癌術后功能鍛煉依從性及生活質量中的作用[J]. 中外女性健康研究， 2019（18）： 172-173.

[4] 敖彩民， 葉麗芬， 黃鐵牛， 王麗娟. 護理延伸服務對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響評價[J]. 實用婦科內分泌電子雜志， 2019， 6（30）： 102， 123.

[5] 黃施， 高姸， 李冬梅. 綜合護理干預對乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉依從率及正確率的影響[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（77）： 99， 103.

[6] 劉新華， 周立芝， 李建君， 張淑芳. 循證護理對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性及生活質量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2018， 25（2）： 194-197.

基金項目：阜陽職業技術學院教科研項目“乳腺癌患者術后綜合護理方案的構建及實證研究”（編號：2019KYXM01）

作者簡介：高莉莉（1985.03-），女，大學本科，碩士，畢業于蚌埠醫學院（安徽醫科大學），講師，研究方向：護理學。