前列腺增生患者圍術(shù)期護理中快速康復(fù)理念的應(yīng)用研究

蘇舒

【摘要】目的：探究在前列腺增生患者圍術(shù)期護理中快速康復(fù)理念的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月至2020年4月我院接收的前列腺增生患者98例為對象，予以所有患者經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)。以數(shù)字單雙號形式隨機分設(shè)成兩組，即對照組、研究組，每組例數(shù)49例。對對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，對研究組患者采取快速康復(fù)理念護理。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并發(fā)癥率，護理滿意度。結(jié)果：對照組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均長于研究組；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥率是20.40%，高于研究組的4.08%；對照組患者護理滿意率是77.55%，低于研究組的93.88%（P<0.05）。結(jié)論：在前列增生患者圍術(shù)期護理中快速康復(fù)理念的實施對患者術(shù)后恢復(fù)有促進作用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少，患者護理滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念；圍術(shù)期護理；前列腺增生

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0137-02

前列腺增生是一種以老年者為主要發(fā)病群體的泌尿外科疾病，伴隨近幾年社會人口發(fā)展愈發(fā)高齡化，一定程度提高了前列腺增生發(fā)生率。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，雖熱術(shù)式治療的開展能取得一定效果，但患者受年齡影響多伴有一定的肺、腦和心等相關(guān)病癥，加之機體抵抗力、免疫力低下，面對手術(shù)時易出現(xiàn)負性心態(tài)，如焦慮、煩躁等，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如果應(yīng)激反應(yīng)強烈則會影響治療療效和預(yù)后。對此，為避免上述情況發(fā)生，如何讓患者順利度過圍術(shù)期非常重要。快速康復(fù)護理是一種新型護理方法，將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)開展多學(xué)科技術(shù)，能使患者心理、機體上的刺激減少，加快機體恢復(fù)[1]。現(xiàn)對開展快速康復(fù)理念的應(yīng)用效果情況做進一步分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年1月至2020年4月我院接收的行手術(shù)治療的前列腺增生患者98例為對象，醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究開展知情。以數(shù)字單雙號形式隨機分設(shè)組別，即對照組（n=49）、研究組（n=49）。對照組患者年齡63～82歲，平均年齡（72.63±2.14）歲；病程1～6年，平均病程（3.25±0.24）年。研究組患者年齡63～83歲，平均年齡（72.95±2.26）歲；病程1～6年，平均病程（3.26±0.22）年。病例差異小（P>0.05）。

1.2入選與剔除標準 入選標準：研究所選病例均與《中國泌尿外科疾病這段治療指南》[2]中表述的診斷良性前列腺增生癥的標準相符；研究所選病例年齡均≥63歲；患者對研究開展知情。剔除標準：精神功能異常、意識不清者；肝臟、腎臟等臟器功能障礙者；伴有前列腺腫瘤、膀胱腫瘤和其他尿道病癥者；對研究開展不配合者。

1.3方法 予以所有患者經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)。對對照組患者采取常規(guī)護理，具體方法如下：①術(shù)前：對病癥相關(guān)知識、醫(yī)院環(huán)境和手術(shù)注意事項等簡單介紹，引導(dǎo)患者放松心態(tài)，并將醫(yī)師手術(shù)技術(shù)水平告知患者。②術(shù)前準備：叮囑患者禁食禁飲，行手術(shù)治療前1晚對患者腸道導(dǎo)泄清理，如今辰清或常規(guī)灌腸。③術(shù)中：將保暖工作做好，結(jié)合氣候?qū)κ中g(shù)室溫度適當調(diào)節(jié)；巡回護士通過和患者交流，引導(dǎo)其舒緩內(nèi)心負性心態(tài)。④術(shù)后：指導(dǎo)患者行去枕平臥位6h，將頭部向一側(cè)偏，將三腔氣囊尿管置于床旁，持續(xù)低壓膀胱沖洗，對沖洗液顏色進行觀察，同時結(jié)合沖洗液顏色深度對沖洗液速度進行調(diào)節(jié)。術(shù)后2～3 d終止膀胱沖洗，在病區(qū)適當下床活動，保證會陰部干燥、清潔，定期尿道口護理，2次/d。術(shù)后予以流質(zhì)飲食，隨后根據(jù)患者機體恢復(fù)情況逐漸過渡至普食。

對研究組患者采取快速康復(fù)理念護理，具體方法如下：①術(shù)前：積極主動和患者對話交流，除了將病癥相關(guān)知識、手術(shù)流程和注意事項等內(nèi)容簡單告知患者外，還要讓患者知曉手術(shù)方式、麻醉方式和術(shù)中體位等，掌握術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對措施；對患者心理狀態(tài)情況密切觀察，鼓勵患者將自身內(nèi)心真實想法說出，同時對患者經(jīng)濟能力、家庭成員關(guān)系等社會持續(xù)系統(tǒng)予以掌握。②術(shù)前準備：行手術(shù)治療前禁飲2h，禁食6 h；于手術(shù)治療當天予以患者10%濃度葡萄糖注射液靜滴（除糖尿病者）。由責任護士于術(shù)前和患者熱情主動交流，另外，在行手術(shù)治療前1 d需由有較強溝通能力，且理論基礎(chǔ)扎實的高年資護理人員再次和患者交流，掌握患者對手術(shù)的認知度和其心理狀況，便于患者負性心態(tài)的改善，其緊張感減輕，提高手術(shù)治療配合度。③術(shù)中：術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)好，維持室內(nèi)溫度在26℃左右，面對患者時巡回護士應(yīng)熱情接待，緩解患者因進入陌生環(huán)境而產(chǎn)生的負性情緒。加溫沖洗液至36℃左右，避免患者體溫因沖洗液溫度過低而下降，同時需要注意的是，沖洗液溫度不宜過高，避免因出血加重而影響手術(shù)視野，從而影響治療療效。④術(shù)后：為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度適宜，將沖洗液溫度調(diào)整至36℃左右，引導(dǎo)患者放松，保持愉悅、放松心態(tài)；叮囑患者多休息，嚴格限制隨訪人數(shù)。由于部分患者應(yīng)激反應(yīng)影響術(shù)后易出現(xiàn)不良情緒，護理人員可結(jié)合患者喜好播放其喜歡的音樂、廣播，將患者注意力分散，使膀胱痙攣發(fā)生降低。術(shù)后，對患者雙下肢按摩，囑咐其雙上肢主動活動，并定期協(xié)助患者改變體位，床頭抬高，術(shù)后第1 d行半臥位，術(shù)后第2～3 d終止膀胱沖洗，允許患者在病區(qū)適當活動。術(shù)后6h予以患者流質(zhì)食物，翌日清晨予以半流質(zhì)食物，隨后根據(jù)患者機體恢復(fù)逐漸過渡至普食。

1.3評價標準[3] 對患者護理后滿意度情況評估，選用我院自制護理滿意度調(diào)查量表進行，量表評定包括服務(wù)態(tài)度、有效交流、服務(wù)科學(xué)性和服務(wù)及時性等，以非常滿意、相對滿意和不滿意的標準劃分，總分100分，標準評分分別是>85分、85～60分和<60分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計選擇SPSS23.0，以術(shù)后恢復(fù)情況為判定指標，對兩組患者評定用t檢驗；以并發(fā)癥率、護理滿意度為判定指標，對患者評定用χ2檢驗，P<0.05即有差異。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)后恢復(fù)情況結(jié)果比較 對照組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均長于研究組（P<0.05），詳見表1。

2.2患者并發(fā)癥率結(jié)果比較 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥率是20.40%，高于研究組的4.08%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3患者護理滿意度結(jié)果比較 對照組患者護理滿意率是77.55%，低于研究組的93.88%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)是目前臨床治療前列腺增生的常用方法，因手術(shù)治療的開展需用大量生理鹽水對患者膀胱持續(xù)沖洗，易降低患者體內(nèi)，而低體溫的出現(xiàn)則易延長患者拔管時間和蘇醒時間。由于前列腺增生患病人群以老年者居多，患者因缺乏對自身病情和手術(shù)治療認知，易出現(xiàn)負性情緒，如焦慮、煩躁等。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[4]，在行手術(shù)治療的患者中，伴有焦慮心理的患者能達到80.70%，伴有抑郁情緒的患者能達到68.00%。有研究指出，在行手術(shù)治療時，開展術(shù)前干預(yù)、術(shù)中保溫、術(shù)后低壓灌洗，以及尿失禁、尿頻預(yù)防等護理措施，對患者加快患者術(shù)后恢復(fù)有重要作用[5]。

快速康復(fù)理念的首次提出是在2001年，其是一種在患者住院期間貫穿于全過程的最優(yōu)化治療理念。臨床一般都將快速康復(fù)理念和微創(chuàng)外科相結(jié)合，目的是使并發(fā)癥發(fā)生降低，患者痛苦減輕，對加快患者機體恢復(fù)由重要作用[6]。快速康復(fù)理念所涵蓋的內(nèi)容具體體現(xiàn)在以下幾方面：①術(shù)前對患者教育評估；②優(yōu)化術(shù)中麻醉方法和開展微創(chuàng)手術(shù)方法；③術(shù)后早期引流管拔除、早期活動和早期進食等康復(fù)措施的開展。具體操作是，分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各階段，應(yīng)用各種有效方法使術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減少，不但能使患者病死率降低，而且對患者術(shù)后康復(fù)有促進作用，患者住院時間縮短，確保治療療效。

相比傳統(tǒng)護理模式，快速康復(fù)理念的開展具有一定優(yōu)越性，具體體現(xiàn)在術(shù)前以心理干預(yù)為主，能使患者對手術(shù)治療的恐懼感減輕。另外，在行快速康復(fù)理念時，未對患者開展術(shù)前灌腸，能使患者術(shù)前緊張心理和應(yīng)激情況發(fā)生減少，體液流失減少，而術(shù)前補液則能對患者流失的液體量進行補充，將機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對控制血壓水平在合理范圍內(nèi)有重要作用。因此，在本次研究中，對行手術(shù)治療的前列腺增生采取快速康復(fù)理念，術(shù)前將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，術(shù)中、術(shù)后時段加溫沖洗液至36℃左右，并且術(shù)后將患者注意力分散，能使并發(fā)癥發(fā)生降低，如膀胱痙攣等。另外，快速康復(fù)理念的開展主張術(shù)后早期活動，不但能使患者并發(fā)癥發(fā)生降低，如凝血系統(tǒng)和肺部感染，而且對患者腸道功能恢復(fù)有重要作用。前列腺增生術(shù)后排便用力易引發(fā)傷口出血。研究認為，早期進食能促進恢復(fù)患者胃腸道功能，使患者食欲提升，機體抵抗力增強，同時還能預(yù)防便秘，使術(shù)后出血發(fā)生減少。本研究以我院接收的行經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)治療的前列腺增生患者98例為對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)得出，快速康復(fù)理念的實施能取得較好護理效果，加快患者機體功能及早恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生降低，提高護理滿意度，有較好的臨床應(yīng)用價值。

總而言之，在前列增生患者圍術(shù)期護理中快速康復(fù)理念的實施對患者術(shù)后恢復(fù)有促進作用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少，患者護理滿意度提升，可推廣。

參考文獻

[1] 廖群. 快速康復(fù)外科在前列腺增生圍術(shù)期的應(yīng)用護理體會[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 35（3）： 300-301.

[2] 那彥群. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 （2014版）[M]. 北京，人民衛(wèi)生出版社，2014， 124-126.

[3] 高海華， 王賽輝. 個案管理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理念在前列腺增生患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2019， 25（2）： 163-166.

[4] 鄭小麗， 胡秀麗. 經(jīng)激光汽化術(shù)治療高危前列腺增生癥病人的圍手術(shù)期精細化護理[J]. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（6）： 1134-1136.

[5] 劉娟， 許敬萍， 周萍， 等. 快速康復(fù)外科理念在泌尿外科常見腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（6）： 952-956.

[6] 趙青， 石國鳳， 嚴璐. 快速康復(fù)外科護理對高齡高危前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術(shù)期的影響[J]. 護理管理雜志， 2019， 19（4）： 66-70.