CT動態增強掃描應用于早期肺癌診斷的價值分析

劉穗宇 譚琬琳

【摘要】目的：探索在早期肺癌診斷中采取CT動態增強掃描的應用價值。方法：于本院收治的肺部孤立性肺結節患者中選取68例，資料來源2019年4月至2020年4月，對所有患者實施CT動態增強掃描，同時將病理學檢查結果作為金標準，將兩種檢查結果進行對比、分析。結果：CT動態增強掃描早期肺癌、肺炎、肺結核檢出率（86.76%、8.82%、4.41%）與病理學檢查結果（85.29%，8.82%、5.88%）對比無差異（P>0.05）；CT動態增強掃描早期肺癌血容量、通過時間均低于肺炎/肺結核灌注參數，而血流量、表面滲透壓高于肺炎/肺結核（P<0.05）；TNM分期為0期、IA期以及IB期早期肺癌患者血容量、血流量、通過時間以及表面滲透壓對比無差異（P>0.05）。結論：將CT動態增強掃描用于診斷早期肺癌中應用價值較高，可提升疾病檢出率，同時在診斷時對病灶灌注參數進行對比，可提升診斷有效率，為患者日后診治提供了有效的理論依據，值得借鑒。

【關鍵詞】肺炎；肺癌；肺結核；CT動態增強掃描；病理學

[中圖分類號]R734.2；R730.44 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0158-02

近年來，我國工業化大規模展開，重工業的迅猛發展，環境污染也日益嚴重，我國肺癌發病率也隨之增加，我國每年新增肺癌人數在80萬人左右，占新發惡性腫瘤20%左右[1]。肺癌主要是源于肺部組織不受控制地進行惡性繁殖，咳血、發熱、胸痛等均是該病主要臨床表現，若不及時采取干預措施，腫瘤細胞極大程度會轉移至身體其他部位，直至患者死亡。早期肺癌患者無顯著臨床表現，當患者出現明顯臨床癥狀，經臨床確診后多數已發展至肺癌晚期，雖治療方式多樣，但治愈難度增加。有研究表明，肺癌患者生存率約為15%[2]。故針對肺癌患者進行早期診斷對其具有重要意義。目前，針對疑似肺癌患者主要給予影像學檢查方式進行初診，而CT動態增強掃描是其中最常見的一種，其具有較高的準確率。因此本文就此進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年4月至2020年4月在本院選擇68例肺部孤立性肺結節患者進行研究。68例患者男女各41例、27例，年齡31～71歲，平均年齡（52.31±11.02）歲；68例患者均伴有不同程度的咳血、胸痛、發熱等臨床表現。入組標準[3]：68例患者均經X線或CT等影像學檢查發現患者肺部有孤立性肺部結節病變組織，但未有肺門轉移或淋巴結腫大等情況發生；所有患者均知情同意，并自愿加入本次研究。排除標準[4]：患有精神障礙疾?。换加邪籽?、腎衰竭等其他重癥疾?。毁Y料不全者。

1.2方法 對68例患者均實施CT動態增強掃描，最后進行病理學檢查，與病理學檢查結果進行分析。CT動態增強掃描操作如下：儀器選擇東芝 Aquilion 64 層螺旋 CT 機，依據操作要求，檢查前對患者實施碘過敏試驗，為保證診斷準確性囑咐患者空腹檢查，將上海博萊科信誼藥業有限責任公司碘帕醇注射液（批號：國藥準字H20053384，15 g（I）/50 mL/瓶）作為造影劑，靜脈注射65 mL，速度：2.7～3.0 mL/s。在不同時間段對患者進行掃描，時間分別為注射后20 s、80 s、140 s、200 s、260 s，掃描位置為腫塊具體位置以及距離腫塊6 mm的范圍。結束后將得到的原始圖像使用Philips EBW工作站進行處理，計算所得病灶灌注參數，其中包括血容量、血流量、通過時間以及表面滲透性。

1.3觀察指標 將CT動態增強掃描結果與金標準進行對比；并分析CT動態增強掃描后所得的早期肺癌、肺炎/肺結核的病灶灌注參數。

1.4統計學處理 本文研究中選擇SPSS 20.0系統計算數據，其中x±s表達計量數據，選擇t檢驗，而%表達計數數據，選擇χ2檢驗，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

2.1病理結果 68例孤立性肺結節患者中，經病理學檢查確診，早期肺癌58例，其中TNM分期為17例0期，28例IA期，13例IB期；肺良性病變患者10例，其中6例肺炎，4例肺結核。

2.2…分析CT動態增強掃描與病理學檢查檢出率

CT動態增強掃描早期肺癌、肺炎、肺結核檢出率（86.76%、8.82%、4.41%）與病理學檢查結果（85.29%、8.82%、5.88%）對比無差異（P>0.05），詳見表1。

2.3CT動態增強掃描早期肺癌和肺炎/肺結核病灶灌注參數對比 CT動態增強掃描早期肺癌血容量、通過時間均低于肺炎/肺結核灌注參數，而血流量、表面滲透壓高于肺炎/肺結核（P<0.05），詳見表2。

2.4不同TNM分期早期肺癌CT灌注參數 TNM分期為0期、IA期以及IB期早期肺癌患者血容量、血流量、通過時間以及表面滲透壓對比，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

肺癌是我國常見的一種惡性腫瘤，具有較高的致殘率以及致死率，對人類健康安全造成嚴重威脅。早期肺癌患者，基本無明顯癥狀，以胸痛、發熱、咳血等為主要臨床表現，隨著病情不斷發展，極易引發多種并發癥，增加患者心理、經濟壓力，嚴重時可能會威脅患者生命安全，影響患者預后恢復[5]。因此盡早采取診斷措施，并實施有效的治療措施有利于增加患者壽命，提升其生活質量。

CT是臨床常見的影像學診斷方式，能夠很好的觀察到生物活性，CT操作簡便、快捷，是一種無創的檢查方式，可反復進行，安全性較高，且得出結果的時間較短[6]。同時CT掃描針對肺癌病癥的顯像具有一定的特點，有助于判斷患者病情變化。再實施動態增強掃描，能夠使病灶圖像顯示更加清晰，以此進一步提升診斷準確率。CT動態增強掃描能夠更加清晰的將肺炎病灶征象顯現出，可完善傳統CT掃描技術，可以更加全面的對患者病變位置進行掃描[7]。病灶組織內血管較為繁雜或血流緩慢，造影劑會在病灶位置集聚，使用CT動態增強掃描可以清晰觀察到病灶組織密度，清楚反映出病灶病理性質。分葉征主要特征為邊緣凹凸不平、切跡模糊，是腫瘤內部生長速度不均勻或局部受限引起的腫瘤特征之一。毛刺征是一種伴隨小靜淤積形成的肺孤立性結節影像學表現。若上述征象不明顯時，可使用CT灌注參數對病灶進行鑒別判斷。在CT動態增強掃描過程中，若發生惡性病變，淋巴回流速度會有所減緩，淋巴數量也隨之減少，故血管內間質及其間隙相對狹窄，因此導致造影劑在此處停留、聚集[8]。而血管內皮間隙增加寬度后，會造成基底膜缺失，以此使血管內血流量增加。本文結果顯示，CT動態增強掃描與病理學檢查結果對比無差異（P>0.05）；CT動態增強掃描早期肺癌血容量、通過時間均低于肺炎/肺結核灌注參數，而血流量、表面滲透壓高于肺炎/肺結核（P<0.05），由此得出，針對早期肺癌患者可通過CT動態增強掃描進行檢查，在診斷與鑒別肺部孤立性結節病變性質上，可參考CT灌注各項參數；TNM分期為0期、IA期以及IB期早期肺癌患者血容量、血流量、通過時間以及表面滲透壓對比無差異（P>0.05），由此得出，上述血流參數對于鑒別肺癌的良、惡性具有重要意義，但無法準確區分TNM分期，在臨床應用還存在一定的不足之處?？紤]可能為惡性病灶組織淋巴回流與淋巴體積影響，在實施CT掃描過程中，因惡性病灶組織中淋巴病變，其淋巴回流速度變緩，其體積也隨之減小，影響造影劑流動，但由于毛細血管內皮空間擴張，可能會導致基底膜消失，故血管中的血流量大[9]。

綜上所述，CT動態增強掃描在診斷肺癌患者中具有重要意義，可為后期患者治療提供有效的理論依據，且操作簡便，可重復實施，值得借鑒。但本文還存有一定的不足之處，例如樣本數量少、研究時間短、結果未引用客觀性指標等，因此在今后研究中可進一步擴大樣本數、引用具有說服力的指標、延長研究時間等，深入探索CT動態增強掃描應用于早期肺癌診斷的應用價值。

參考文獻

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*通信作者：譚琬琳，中南大學湘雅二醫院放射科。E_mail：443919190@qq.com

【摘要】目的：探討不同采血途徑及檢測時間對血常規檢驗結果的影響。方法：184例健康體檢者作為研究對象，隨機性分A、B兩組，空腹狀態下接受血液標本采集：A組首先采集末梢血一份，然后再靜脈血采集法采集一份，行血常規檢測；B組采集部位為肘部靜脈，共兩份，分別于采集2h內及8h繼續行血常規檢測。結果：A組指尖血組白細胞（6.86±0.758）×109/L、紅細胞（5.12±1.34）×1012/ L高于靜脈血組（5.77±0.69）×109/L、（4.14±1.02）×1012/L；血小板（161.56±27.34）×109/L低于于靜脈血組（188.58±25.42）×109/ L（P<0.05），血紅蛋白比較無差異（P>0.05）。B組2小時內組白細胞、紅細胞、血紅蛋白L與4小時組比較無差異（P>0.05）；2小時內組血小板（185.50±25.97）×109/L高于4小時組（159.65±26.06）×109/L（P<0.05）。結論：血常規檢測受血液采集途徑及送檢時間影響，應選擇合適的采血途徑并及時送檢以提高血常規檢驗準確性。

【關鍵詞】采血途徑；檢測時間；血常規；檢驗結果

[中圖分類號]R446.111 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0160-02

隨著現代醫療技術的發展，臨床數據資料對疾病的詮釋能力越來越強，血常規檢測是最為常見的血液測試方法，檢測結果可以表明血細胞數量、形狀、病變細胞的分布狀態，便于臨床診斷疾病[1]，血常規檢驗通過對其樣本進行收集直到完成檢驗，需要經過較多環節，任何環節出現疏漏均有可能對結果產生影響[2]?；诖?，本文結合臨床血常規檢資料進行分析，針對其影響因素探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月至2019年12月選擇我院常規體檢者184例，男95例、女89例；年齡21～56歲，平均年齡（38.45±13.20）歲，隨機性分A、B兩組各92例，兩組年齡、性別等無差異。

1.2方法 （1）標本采集：兩組研究對象均在空腹狀態下接受血液采集：①A組 首先采集末梢血一份，采集途徑為研究對象左手無名指或食指指尖，每例取40μL，加入160μLEPK稀釋液，使其與指尖血充分混合；然后再通過靜脈血采集法進行血液采集一份，采集部位為肘部靜脈，每例采集3 mL血樣，置于抗凝管內，加入EDTA-K3抗凝劑，上下顛倒3次使其完全混合。采血后行血常規檢測，檢測時間不能超過2h。②B組；采集部位均為肘部靜脈，每例各采集兩份，分別于采集2h內及8h繼續行血常規檢測。（2）血常規檢驗方法：使用的是Sysmex-xn1000i全自動血液分析儀，采用與儀器配套的稀釋液、溶血劑等的試劑，每天使用專業的配套的清洗液就行保養。同時每天進行配套三個批號的質控檢測（質控批號是00771101、00771102、00771103），且在控。

1.3統計學方法 SPSS20.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異具有顯著性。

2 結果

2.1不同采血途徑A組血常規比較 指尖血組白細胞（6.86±0.758）×109/L、紅細胞（5.12±1.34）×1012/L高于靜脈血組（5.77±0.69）×109/L、（4.14±1.02）×1012/ L（P<0.05）；血小板（161.56±27.34）×109/L低于于靜脈血組（188.58±25.42）×109/L（P<0.05），兩組血紅蛋白（120.34±17.45）vs（118.89±18.08）g/L比較無差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2不同檢測時間B組比較 2h內檢測組白細胞（6.90±1.21）×109/L、紅細胞（5.40±1.22）×1012/L、血紅蛋白（121.56±18.13）g/L與4h組（6.52±1.40）×109/ L、（4.88±0.97）×1012/L、（119.85±19.45）g/L比較無差異（P>0.05）；2h內組血小板（185.50±25.97）×109/L高于4h組（159.65±26.06）×109/L（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

血常規檢測在臨床中較為常見，通過檢驗可以對受檢者的血液情況進行評估，同時可以分析其是否存在相關疾病，引導臨床對患者進行病情的判斷和分析[3]，而檢測結果必須在準確的情況下才有可能實現其臨床價值。隨著醫學技術水平的不斷提高，血常規檢驗也逐漸由人工檢查轉換成自動化儀器檢查，醫學檢驗也越來越趨向于超微量、準確、特異性強、快速、高度自動化的方向發展，儀器導致的誤差越來越低[4]，人為非儀器設備因素影響就顯得明顯，本文研究發現采血途徑及標本送檢時間對血常規的影響如下：①不同采血途徑影響 采血途徑如果為患者手指，操作簡便，但指尖采血來源為毛細血管，血液循環情況相對較差，需對進行多次擠壓，可混入其他組織成分，從而標本純度[5]；指尖血管管徑狹窄，血液流速高于靜脈血、血液溫度低于靜脈血，指尖血中的白細胞易聚集，所以計數普遍高于靜脈血[6]，本文指尖血組白細胞、紅細胞高于靜脈血組（P<0.05）。指尖采血的時候在針刺深度方面往往比較淺，因此為了達到目的，需要進行擠壓，導致血小板受到擠壓刺激，產生聚集及損耗，檢測的結果就會偏低，本文指尖血組血小板（161.56±27.34）×109/L低于于靜脈血組（188.58±25.42）×109/L（P<0.05）。靜脈血液樣本在進行采集的過程中，基本不會因為循環不暢的現象，比較準確反映出受檢者的實際情況，同時靜脈血的血流充沛，進行采集基本能夠較為準確的代表受檢者的真實情況[7]。②針對于不同時間送檢的血液樣本進行分析，研究發現血液一旦被采集而裸露于空氣中，則很容易受到空氣中不同因素的影響，產生相關的反應或受到不同程度的污染，因此出現凝血或溶血等等情況，可影響血液檢驗的準確性。本文B組不同檢測時間結果顯示2h內組血小板（185.50±25.97）×109/L高于4h組（159.65±26.06）×109/ L（P<0.05），與隨著送檢時間的延長血小板可出現黏附、聚集及其形態改變（腫脹或構型變化）有關。而2h內組白細胞、紅細胞、血紅蛋白與4h組比較無差異（P>0.05），與臨床多數學者報告一致[8]。

綜上所述，在血常規檢驗中，導致誤差出現的原因有較多，所以檢驗科相關工作人員在操作的過程中，除要嚴格按照要求進行，避免出現違血常規操作，減少檢驗誤差的出現幾率外，在臨床血常規檢驗中，應選擇合適的采血途徑，首選途徑為肘前靜脈，盡量在2h內完成檢測，如無法確保在2h內檢測，在采集標本后應經離心分離并選擇相應的存放方式，以免因檢測時間延長而影響檢測結果。

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作者簡介：施駿，江蘇省太倉市中醫院醫院檢驗科。E_mail：aaaaaaaCCD@163.com