集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響研究

蓋靜

【摘要】目的：探討集束化護理在腦出血手術患者中的應用效果。方法：選擇2010年2月至2020年2月在我院行腦出血手術治療的60例患者，按照護理方式的不同分為對照組（常規護理；30例）與觀察組（集束化護理；30例），對比兩種護理方案的應用效果。結果：觀察組下肢深靜脈血栓的發生率為3.3%，明顯低于對照組（20.0%），且差異顯著（P<0.05）；觀察組患者在護理后的各項凝血功能指標均明顯低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者所需的住院時間明顯比對照組更短（P<0.05），且護理滿意度也顯著更高（P<0.05）。結論：將集束化護理應用于腦出血患者的圍術期，可顯著降低其下肢深靜脈血栓的發生風險，且對其術后康復具有積極的應用價值。

【關鍵詞】腦出血；手術治療；集束化護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0094-02

腦出血是中老年群體中較為常見的腦血管疾病，嚴重情況下可危及患者的生命健康[1]。目前，臨床多以小骨窗開顱血腫清除術等手術措施作為該病的主要治療方式，但由于術后的長時間臥床，患者極易出現血流變慢、粘附性增強等不良情況，進而引起下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis， DVT）的形成，對其術后康復及預后效果造成了嚴重的影響[2]。對此，為了降低腦出血手術患者下肢深靜脈血栓的發生風險，本文對集束化護理的應用效果進行分析與總結，如下。

1 患者資料及護理方法

1.1患者資料 選擇2010年2月至2020年2月在我院行腦出血手術治療的60例患者，按照護理方式的不同分為對照組（常規護理；30例）與觀察組（集束化護理；30例）。對照組中，男18例、女12例，年齡56～72歲，平均年齡（63.5±1.4）歲；觀察組中，男19例、女11例，年齡55～71歲，平均年齡（63.7±1.5）歲。組間資料對比，差異不明顯（P>0.05）。納入標準：均在我院確診，且病例資料完整無誤；具備手術治療條件[3]；均知情且自愿。排除標準：合并其他功能障礙者；手術不耐受者；配合低下者。

1.2護理方法 均行小骨窗微創開顱手術進行治療，兩組患者的手術治療方案基本一致。對照組給予常規護理干預，包括日常護理服務、體征監測、飲食指導以及肢體康復訓練等。觀察組實施集束化護理，具體方法如下：①分級評估：對患者的各項臨床資料及過往病史進行系統性的分析，包括年齡、體重、有無糖尿病以及血液系統等疾病史資料，同時結合患者的影像學檢測結果，對其術后DVT的發生風險進行相應的評估，分為高危、中危以及低危，給予針對性的防治方案。②健康教育：對患者及家屬進行適當的科普教育，盡量使用通俗易懂的語言對腦出血病因、癥狀表現、治療方式、手術目的以及術后注意事項等內容進行講解，同時增加其信任感及配合度。此外，向患者普及下肢深靜脈血栓的相關知識，提升其重視度。③基礎護理：提醒患者在術后盡量穿著寬松的衣物，下肢可穿戴彈力襪以預防靜脈曲張以及靜脈血栓的形成；在飲食方面需多以高蛋白、維生素豐富的食物為主，同時注意多多飲水，以此降低血液的粘稠度。④肢體康復訓練：手術完成后，可協助患者取平臥位，將下肢適當抬高，同時保持外展中立位，以此促進靜脈血液的回流。同時建議患者及早開始適當的運動，以加快靜脈血液的流動速度，從而改善血流動力，減輕水腫的情況，防止靜脈血栓的形成。可根據患者的實際情況指導其完成適當的肢體訓練，可在初期握住患者腳踝行內外翻康復訓練，以此帶動下肢腿部肢體的活動，從被動向主動進行過渡，并通過小腿腓腸肌靜脈叢等部位的受壓，促使其下肢靜脈血栓好發部位的靜脈血液進行向心性回流，以此減輕患者下肢的水腫情況，降低下肢深靜脈血栓的發生風險，同時注意循序漸進，避免過度勞累。⑤藥物干預：對于下肢深靜脈血栓評估風險較高的患者，可遵醫囑給予低分子量肝素鈉或低分子量肝素鈣進行皮下注射，以此加強血液的抗凝作用，對靜脈血栓的預防具有重要的意義。

1.3臨床觀察指標 ①統計并對比觀察組與對照組患者在術后的DVT發生率，于術后10 d行下肢深靜脈造影檢查，對患者下肢靜脈血液流通順暢程度進行觀察，將股靜脈、腘靜脈等情況歸于下肢深靜脈血栓范疇[4]；②對比兩組患者的凝血功能指標，于術后10 d行凝血功能指標檢查，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4統計學計算 本次60例腦出血手術患者資料均采用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示差異顯著。

2 臨床結果觀察

2.1術后DVT發生率對比 觀察組在術后共發現1例DVT病例，其發生率為3.3%（1/30），而對照組中共出現6例DVT病例，發生率為20.0%，差異存在統計學意義（6/30），經χ2檢驗，其組間差異顯著（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2凝血功能指標對比 經過護理干預后，觀察組患者的各項凝血功能指標均明顯低于對照組患者，經t檢驗差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.3住院時間及護理滿意度對比 觀察組患者所需的住院時間明顯比對照組患者更短（P<0.05），且護理滿意度明顯更高（P<0.05）。

3 討論

手術是腦出血疾病的主要治療方式，可有效清除患者顱內血腫，以此緩解其顱內高壓，同時改善生存質量[5]。目前，腦出血手術的實施對象多為老年患者，其基礎疾病通常較多，在經過手術治療后，往往會對其血管造成一定的損傷。此外，在腦出血手術后，患者大多需進行臥床休養，極易引起血流變慢、血小板增高以及粘附性增強等不良現象的出現，進而導致術后下肢深靜脈血栓的形成，嚴重影響著患者的身心健康及預后康復[6]。因此，加強腦出血手術患者的護理干預，降低其術后DVT的發生風險，對其整體康復效果的改善具有重要的意義。但在以往的腦出血手術護理中，大多以基礎的體征監測及用藥護理等干預措施為主，缺乏一定的目的性及針對性，對患者下肢深靜脈血栓等術后并發癥的改善并無理想的應用效果。伴隨著如今醫療水平的不斷提升，腦出血手術患者的臨床干預措施也越來越全面化，不僅加強了藥物及物理輔助等干預措施的靈活性，且在患者日常生活、康復運動以及心理情緒等方面均有著重要的指導作用，為患者提供了更為系統化的預防護理模式。

集束化護理是將一系列具有循證基礎的護理措施應用于某種疾患的臨床護理方案[7]，將其應用于腦出血手術患者的臨床干預中，可通過針對性的醫療服務，從多方面控制其下肢深靜脈血栓的發生風險，達到更為理想的護理結局。而在本次的應用研究中，集束化護理通過風險評估對不同患者的并發癥發生風險進行了相應的預判與測定，并通過科普教育的強化，大大改善了患者對自身疾病的認知水平，同時利用系統的生活指導，進一步強化了患者及家屬對下肢深靜脈血栓等并發癥的重視程度，有效提升了患者的臨床配合度；此外，在基礎的護理服務中，通過正確的飲食干預，幫助患者調整適當的攝食比例，在保證營養攝入的同時，積極預防便秘的形成，以此避免腹壓的升高；同時給予適當的早期肢體功能康復鍛煉，促進患者下肢的血液循環；并通過低分子肝素鈉等藥物對高風險患者的積極干預，有效降低了術后的DVT發生風險。因此，在本次的研究結果中，觀察組患者在術后的DVT發生率明顯比對照組低；且各項凝血功能指標（PT、APTT、TT、Fib）也明顯低于對照組；此外，觀察組的住院時間明顯更短（P<0.05），且護理滿意度也顯著更高。由此可見，集束化護理在腦出血手術患者的臨床干預中具有顯著的應用優勢，這是由于集束化護理可通過患者下肢深靜脈血栓的評估風險，開展更為針對性的人性化護理服務，并利用健康教育、基礎護理、康復鍛煉以及藥物干預等綜合措施，充分發揮其抗血栓效果，以此保證患者在術后的臨床安全，同時促進患者康復效果的改善。

綜上所述，將集束化護理應用于腦出血患者的圍術期干預中，可顯著降低其術后DVT的發生風險，且對其術后康復具有積極的應用價值。

參考文獻

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[4] 唐曦. 集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響分析[J]. 基層醫學論壇， 2018， 22（35）： 5042-5043.

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[7] 王燕. 集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響[J]. 中外醫療， 2017， 36（2）： 144-147.