60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護(hù)理核心研究

李婭

【摘要】目的：研究宮外孕輸卵管妊娠破裂急救和護(hù)理的效果。方法：選取2020年全年間我院婦科急診共收診的60例宮外孕輸卵管妊娠破裂患者，按照收診先后次序分組，即：應(yīng)用組（n=30）和對(duì)比組（n=30）， 對(duì)比組患者行急救+常規(guī)護(hù)理，而應(yīng)用組患者行急救+綜合護(hù)理，分別比較不同護(hù)理方法的有效率。結(jié)果：應(yīng)用組治療總有效率和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均遠(yuǎn)高于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：有效的急救和護(hù)理措施不僅能夠提升宮外孕輸卵管破裂患者的救治效果，且能夠讓患者接受的質(zhì)量更好的護(hù)理工作，故值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；輸卵管妊娠；破裂；急救；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0230-02

宮外孕就是異位妊娠，在臨床婦科中較為常見(jiàn)，且極易發(fā)生破裂，引發(fā)大出血，嚴(yán)重者失血性休克[1]。故對(duì)宮外孕輸卵管妊娠破裂患者行急救和相應(yīng)的護(hù)理工作，方能急救成功，保障其生命健康。當(dāng)前，臨床非常重視宮外孕輸卵管妊娠破裂急救和護(hù)理工作，怎樣提升急救效果，讓該類(lèi)患者接受到質(zhì)量高的護(hù)理，亦是工作難點(diǎn)。基于此，我院自將急救和綜合護(hù)理工作應(yīng)用其中后，取得了較為滿意的效果，特將詳細(xì)材料闡述如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 詳見(jiàn)表1。

1.2急救方法 ①盡快建立靜脈通路：一旦接診到患者后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者建立靜脈通路（>2條），其中一條的目的為輸液、輸血，另一條為用藥。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑為患者注射平衡液、止血藥物、低分子右旋糖酐等，提前準(zhǔn)備充足的新鮮全血，目的是為患者及時(shí)補(bǔ)充凝血因子、血細(xì)胞；如患者存在酸中毒等情況應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)堿；保證患者排尿量>30 mL/h，尿量較少的患者應(yīng)行靜脈注射速尿，預(yù)防腎功能衰竭，對(duì)所有急救藥物的品種、劑量、輸液量進(jìn)行詳細(xì)的記錄[2]。②生命體征的監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指數(shù)，脈搏應(yīng)保持在15～30次/min，排尿量應(yīng)>30 mL/h；一旦患者的脈搏、血壓等指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)上報(bào)于主治醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥治療干預(yù)。③高流量吸氧：如患者口鼻腔內(nèi)出現(xiàn)異物或者分泌物后，應(yīng)及時(shí)給予清除，并保持患者的呼吸道暢通。給予患者高流量吸氧，氧流量水平應(yīng)控制在2～8 L/min，以此來(lái)保障各個(gè)重要器官的供氧需求，對(duì)呼吸困難的患者必要時(shí)性氣管插管、呼吸機(jī)等通氣措施[3]。④體位和保暖護(hù)理：幫助患者將體位調(diào)整至去枕平臥為，對(duì)意識(shí)不清的患者將頭部偏向一側(cè)，再將其下肢抬高30°左右，以此來(lái)促進(jìn)下肢靜脈血液回流，提升回心血量。禁飲、禁食預(yù)防胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管，引發(fā)窒息；不能隨意搬動(dòng)患者或者按壓其腹部。在整個(gè)急救過(guò)程中，用棉布覆蓋其身體，做好保暖措施，以此來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)。病房?jī)?nèi)溫度為22℃～25℃。⑤心理疏導(dǎo)：由于宮外孕輸卵管破裂患者的病情嚴(yán)重，會(huì)同時(shí)伴有劇烈腹痛，為此患者心理非常容易出現(xiàn)恐懼、不安，甚至是焦慮的心理，為此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與意識(shí)清醒的患者進(jìn)行溝通，為其講述異位妊娠的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案，肯能因手術(shù)引發(fā)的不良反應(yīng)，并告知其應(yīng)對(duì)措施。對(duì)患者提出的疑問(wèn)，應(yīng)耐心的回答，并給予患者鼓勵(lì)和安慰，盡最大努力疏解其不良情緒，使其以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)手術(shù)治療。由于部分患者過(guò)多擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響其生育能力，進(jìn)而生理上會(huì)不同程度產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng)，為此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講述手術(shù)的適應(yīng)癥、切除范圍，手術(shù)的必要性，盡量得到患者和家屬的認(rèn)可和理解，并提升患者治療的依從性。⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（血尿常規(guī)、凝血功能、藥物試敏等）以及準(zhǔn)備工作（禁食、備皮、備血、留置導(dǎo)尿管等），同時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備好急救時(shí)可能應(yīng)用的藥物和器械。

1.3護(hù)理措施 對(duì)比組宮外孕輸卵管破裂患者行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理工作應(yīng)滿足臨床手術(shù)需求，同時(shí)在工作范圍內(nèi)，盡量滿足患者和家屬的要求。應(yīng)用組宮外孕輸卵管破裂患者行綜合護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：手術(shù)后6 h以?xún)?nèi)讓患者去枕平臥位，對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者的具體情況和用藥情況隨時(shí)調(diào)整輸血、輸液的速度，讓患者預(yù)防咳嗽、禁止按壓腹部、預(yù)防用力排便等。當(dāng)患者的生命提升平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以此來(lái)提升腸蠕動(dòng)能力，預(yù)防腸粘連。②痛疼護(hù)理：由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，為此術(shù)后的疼痛感會(huì)引起患者的不良情緒，進(jìn)而出現(xiàn)寢食不安等情況，為此影響其康復(fù)速度。如患者疼痛輕微，可以采用聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看電視等可以轉(zhuǎn)移注意力的方式，以此來(lái)緩解其不適感。倘若患者的疼痛感非常中，可以根據(jù)醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。③預(yù)防感染：術(shù)中患者的胎膜、羊水、胚胎等都有進(jìn)入腹腔，極易發(fā)生腹腔粘連感染，為此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，叮囑患者應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防感染[4]；定時(shí)對(duì)患者的會(huì)陰進(jìn)行清潔，并定時(shí)更換引流袋，以上所有操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程進(jìn)行；定期更換患者的床單，床單應(yīng)保持整潔和干凈。④引流管護(hù)理：首先妥善固定引流管，并保持管道的暢通，密切觀察引流物的量、質(zhì)、顏色等，一旦異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)。如患者身體狀態(tài)恢復(fù)良好，可在術(shù)后24～48 h將引流管拔除。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格禁食6 h，6 h后患者可以攝入流質(zhì)食物，禁止攝入產(chǎn)氣的食物，預(yù)防腹脹。待患者胃腸功能恢復(fù)后，每日可攝入易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物，同時(shí)遵循少量多餐的飲食規(guī)則。⑥切口護(hù)理：對(duì)手術(shù)切口的滲液和滲血情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)保障敷料的干燥、清潔，如敷料被浸濕后，應(yīng)及時(shí)更換敷料。⑦出院指導(dǎo)：患者出院前，應(yīng)告知出院后日常注意事項(xiàng)，如：多休息、不可體力勞動(dòng)、多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以此來(lái)提升機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。術(shù)后30 d禁止性生活，會(huì)陰部應(yīng)定時(shí)清潔，穿寬松、干凈的內(nèi)褲。定期復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo) 由本院自制相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容主要評(píng)價(jià)護(hù)理人員的操作規(guī)范程度、專(zhuān)業(yè)技能熟練程度、服務(wù)態(tài)度、綜合素質(zhì)等四項(xiàng)，每項(xiàng)25分，共100分。分值越高代表本次護(hù)理工作質(zhì)量越高。

1.5療效判定 顯效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)的急救和護(hù)理工作的開(kāi)展，患者臨床癥狀（腹痛、陰道出血、腹腔出血等）全部消失；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀的到達(dá)明顯的改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)的急救和護(hù)理工作的開(kāi)展，患者臨床癥狀未見(jiàn)改善，甚至更加惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0分析，療效數(shù)據(jù)%體現(xiàn)，χ2檢驗(yàn)，護(hù)理工作質(zhì)量數(shù)據(jù)x±s表現(xiàn)，t檢驗(yàn)，如P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組宮外孕輸卵管破裂患者治療總有效率

應(yīng)用組治療總有效率高達(dá)93.33 %遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)比組73.33%（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.2比較兩組宮外孕輸卵管破裂患者護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分

應(yīng)用組為（93.23±3.11）分遠(yuǎn)高于對(duì)比組（81.22±4.22）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.243， P<0.05）。

3 討論

宮外孕輸卵管破裂對(duì)患者的危害較大，為此急救和護(hù)理工作關(guān)乎著患者的健康。本次急救工作中涉及的內(nèi)容較多，主要目的是快速改善患者的生命體征，并保障患者循環(huán)血量，為其擴(kuò)容和抗休克治療，更為患者爭(zhēng)取有效的急救時(shí)間，為其做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保障手術(shù)的順利實(shí)施，為其疏導(dǎo)患者的不良情緒，可提升其治療依從性；術(shù)后行相應(yīng)的護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。通過(guò)本次研究結(jié)果顯示：應(yīng)用組總有效率和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)比組（P<0.05），提示：有效的急救和護(hù)理措施不僅能夠提升宮外孕輸卵管破裂患者的救治效果，且能夠讓患者接受的質(zhì)量更好的護(hù)理工作，故值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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