艾滋病患者的護理新進展

陳善玲

【摘要】艾滋病作為全球性傳染病之一，危及人們生命安全，目前尚無特效治療藥物、預防疫苗，一旦感染可對人們生理、心理帶來極大應激，要求加強艾滋病患者護理干預。本文就近幾年來針對艾滋病患者而提出的各種新興護理措施作一綜述，為艾滋病患者獲得高效、優質、人性化護理服務提供借鑒。

【關鍵詞】艾滋病；護理方法；新進展

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0216-02

艾滋病是一種因感染免疫缺陷病毒所致的、嚴重威脅人類生命的重大疾病，目前尚無有效治愈方法、預防疫苗[1-2]。我國在1985年發現了第一例艾滋病感染者，隨后感染群體越來越大，引起了公眾關注。因艾滋病具有傳染性、不可治愈性、高死亡率等特征，患者往往會受到社會歧視與排擠，伴發程度不等的沮喪、悲觀、焦慮、絕望、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者生活質量，部分患者甚至產生“報復社會”等心理，這對艾滋病傳播控制工作十分不利[3]。因此，在積極控制艾滋病患者病情、預防傳播等期間，還應重視艾滋病患者護理工作，以改善患者身心健康狀態，預防艾滋病進一步傳播。

1 艾滋病的健康教育

經過十多年努力，人們對于艾滋病的分子生物學特征、臨床表現、發病機制等均有了一定了解，然而迄今尚無任何疫苗、藥物可治愈本病[4]。因此，強化艾滋病患者的健康教育、衛生宣教工作，使其熟知艾滋病臨床癥狀多樣性、做好艾滋病防治工作十分關鍵，也是應對艾滋病的唯一有效方法[5]。

1.1疾病認知干預 艾滋病患者無論有無癥狀，均需每隔3個月檢查一次淋巴細胞計數，若外周血CD4+計數低于0.5×109/L，則應進行疊氮脫氧胸苷治療，治療期間每隔3～6個月檢查一次外周血CD4+淋巴細胞計數，每隔4～8周檢查一次血生化和血象[6]。若有出現輕微癥狀，應接受比無癥狀感染患者更加嚴密的免疫檢測。護理人員應耐心為患者介紹上述知識，使其明白艾滋病的特殊性，并鼓勵患者調節好心態，積極遵醫囑接受檢測和治療，以保護身體健康，提高生活質量。

1.2傳播知識干預 大量資料研究發現，除了性關系外，橫向感染機會基本為零，而在艾滋病早期階段預防危險行為，已經被認為是最有效、最經濟的健康投資[7-8]。因此，護理人員應指導患者注意節制性生活，告知夫妻雙方使用雙層避孕套、預防夫妻交叉感染的重要意義，尤其是女性艾滋病毒攜帶者，應提醒其艾滋病的特殊傳播方式：55%孕婦可經產程、胎盤、產后血性分泌物、喂奶等方式將艾滋病毒傳播給后代。此外，妊娠也可使得無癥狀感染者進展為有癥狀的艾滋病人[9]。

2 艾滋病的臨床癥狀護理

艾滋病感染臨床分期分為三期，即急性感染期、無癥狀期與艾滋病期，其中無癥狀期又可稱之為“臨床潛伏期”，其長短與感染病毒數量、機體免疫狀態、感染途徑、生活習慣、營養條件等因素相關[10]。一旦進展至艾滋病時期，各種臨床癥狀可接踵而來。艾滋病從感染到死亡，平均病程在10年左右。有研究證明，艾滋病患者中50%以上有呼吸困難、口干、食欲不振、頭痛、咳嗽、乏力等癥狀，而面對不同艾滋病癥狀，應實施有效護理干預，減輕患者不適感。

2.1乏力虛弱 目前，臨床上多采取右旋苯異丙胺等精神振奮藥物治療，以改善艾滋病患者的虛弱和乏力，但可長期服用的安全、有效療法尚未發現。護理人員既往多鼓勵患者臥床，但臥床休息無法緩解患者乏力感，相反必要的日常活動可有效改善患者乏力癥狀。護理人員應督促、指導患者在無明顯疲憊感時，增加肌肉力度鍛煉，減輕乏力感，但應注意運動后肌肉放松。

2.2厭食與消瘦 艾滋病癥狀有一定消耗性，應重視患者營養補充，滿足其病毒感染引發高代謝率要求，比如：每日補充谷氨酸，增加體重。應用甲地孕酮等食欲刺激劑，但護理人員應注意監測病人血糖水平，避免并發高血糖。在食物選擇上，應選擇高熱量、高蛋白、低脂肪、低纖維素飲食，并遵循少食多餐原則。同時，為患者講解厭食、消瘦的危險性，告知運動可改善心肺功能，增加體重。

2.3呼吸癥狀 肺部感染和其他疾病是導致呼吸困難、咳嗽等呼吸癥狀發生的主要原因，焦慮、緊張為加重呼吸癥狀的重要因素。護理人員應遵醫囑予以持續吸氧，減輕呼吸困難、焦慮癥狀。同時，指導其正確進行呼吸鍛煉、放松肌肉訓練，疏導其緊張、焦慮情緒，對調節呼吸狀態而言效果良好。

2.4胃腸道癥狀 艾滋病患者中大約有50%～93%患者存在胃腸道癥狀，其中腹瀉可謂艾滋病患者主要胃腸道癥狀，要求護理人員嚴密監測患者排便情況，即觀察氣味、顏色、量，并記錄排便次數，觀察患者有無腹痛等，維持肛周皮膚清潔。對于頻繁出現水樣便者，可使用一次性導尿管、尿袋，維持床單位清潔、干燥，減輕護理工作量。同時，為患者選擇適宜食物，如大米、香蕉、蘋果汁等，可減輕腹瀉，并限制奶制品等食物，嚴禁進食生冷、辛辣食物，少飲用碳酸飲料等，以減輕艾滋病患者胃腸道癥狀。（臨床多見患者出現低血糖，很少出現血糖高的現象，你看這個是否合適）（另外這里可加一些患者忌服用生冷、辛辣食物，少飲用碳酸等等，麻煩你再查一下資料寫詳細點）

2.5皮膚癥狀 艾滋病患者因長期消瘦、發熱、抵抗力下降、皮膚營養狀態差，容易出現皮膚感染。應指導患者保持皮膚清潔，若皮膚干燥則涂油滋潤。患者一旦發生真菌、細菌感染，可引起各種皮疹、破潰以及膿性分泌物，治療難度大。可自行清洗皮膚者，應叮囑患者在皮疹局部涂抹保濕膏，使用溫水洗澡，不可使用抗菌或去污香皂，而選用羊毛脂香皂。

3 艾滋病用藥指導

疊氮脫氧胸苷為艾滋病毒-1逆轉錄酶抑制劑，是美國FDA首次批準的用于艾滋病治療藥物，但存在損傷骨髓細胞、引發中樞神經系統毒性反應等不良反應。艾滋病毒-1蛋白酶抑制劑也可引起腹瀉、血脂升高等不良反應。醫護人員應根據患者病情，合理、正確用藥，其中高效抗逆轉錄酶病毒療法十分復雜，且價格昂貴，要求患者每日在不同時間內服用較多藥丸，依從性較差，一旦不遵醫囑則可嚴重影響治療效果，停藥后可導致病毒載量快速反彈，要求護理人員認真監督、指導患者正確用藥，并觀察療效。此外，還有蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑等藥物，在艾滋病治療中亦有不同療效，護理人員應熟練掌握各種艾滋病藥物特點、治療適應癥、用藥禁忌等，指導并督促患者遵醫囑用藥，不可隨意停藥、減少用藥劑量等。此外，提醒患者不可聽信虛假廣告、宣傳資料，以免因錯誤服藥而影響治療效果以及生理健康。

4 艾滋病心理護理

經研究[11]，艾滋病患者多數伴發恐懼、焦慮、孤獨、絕望等心理障礙，部分患者因疾病傳染性強而產生恥辱感、罪惡感等，這對患者遵醫囑治療、接受免疫檢測等均十分不利，甚至危及社會安全。因此，應高度重視艾滋病患者心理護理工作，通過家庭、社區宣教，加強患者與周圍人群溝通，獲得社會支持、家人關心，從而直接降低歧視等誘發的心理障礙。同時，應加強艾滋病患者人性照顧護理，護理人員應在了解患者生長經歷、信仰等基礎上，建立心理護理檔案，找到患者閃光點，重建價值觀，幫助其實現人生價值。此外，引導患者正確發泄負性情緒，再為患者灌輸希望和信心，定期介紹一些治療艾滋病的前景與希望，并通過暗示、鼓勵等方式增強其健康信念。

5 艾滋病延續性護理

艾滋病多采用長期使用控制病毒復制的藥物，在治療的過程中，患者受知識水平、自我管理能力及護理專業性不強等原因影響，常出現服藥不按時、生活質量不高等問題，因此需要對患者實施延續性護理。在成怡[12]的研究中，認為其是延伸家庭的護理服務，旨在保證患者能夠得到連續的高質量護理，近年來，隨著大數據信息化平臺的迅猛發展，微信公眾平臺逐漸被應用于延續性護理中，將新型媒體手段與專業的護理服務相結合，組建專業的醫護團隊、搭建構建交流平臺、對患者進行藥物及飲食等各方面的知識宣教，專業及時的一對一醫護指導、同伴的經驗分享，從而達到高水平的護理質量。國內外不少學者[13-15]也就延續性護理在艾滋病患者中的效果進行探討，結果均提示具有較好的應用價值，能夠改善不良情緒、提高自我護理能力、用藥依從性、防艾生活技能及生存質量。

6 結束語

伴隨全球化進程加快，艾滋病發生率在全世界范圍內呈現逐年遞增趨勢，已經成為威脅全球人類健康、生命、社會發展的重大疾病，但迄今仍無預防疫苗與治愈性療法，因而重視、強化艾滋病患者護理工作十分必要。近期關于艾滋病護理方法，多集中于健康教育、用藥、心理以及癥狀護理上，有助于直接減輕患者不適感、改善治療效果、控制傳播、消除負性情緒等，有一定借鑒價值，未來應在積極探索艾滋病預防、治療方法的同時，還應重視護理工作的研究。

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