孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的療效

王瑋

【摘要】目的：研究對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療的臨床療效。方法：抽選于2018年1月至2020年1月期間共收治的58例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則均分為兩組。對(duì)照組（n=29）接受孟魯司特治療，研究組（n=29）接受孟魯司特+噻托溴銨治療。評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的療效、肺功能情況、呼吸困難情況。結(jié)果：研究組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組的FEV1、PEF高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的呼吸困難改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療，療效確切，可明顯改善患者肺通氣功能，從而有效緩解癥狀，改善呼吸困難，促使病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征；孟魯司特；噻托溴銨

【中圖分類號(hào)】R974+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0036-02

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征是一種普遍多見的氣流阻塞性疾病，伴有哮喘、慢阻肺病的相關(guān)癥狀，具有癥狀難控制、病情發(fā)展快等疾病特征，導(dǎo)致病情復(fù)雜，影響預(yù)后效果及生活質(zhì)量[1]。目前臨床多主張以支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素吸入治療，但單純給藥療效不明顯。如何尋找出一種高效安全的聯(lián)合用藥方法對(duì)控制病情，改善預(yù)后就顯得尤為關(guān)鍵。鑒于此，在本次研究中，研究于2018年1月至2020年1月期間我院共收治的29例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽選于2018年1月至2020年1月期間我院共收治的58例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則均分為兩組。對(duì)照組（n=29）中，男性與女性分別有16例、13例；年齡42～70（52.18±8.55）歲；研究組（n=29）中，男性與女性分別有17例、12例；年齡42～69（52.45±8.90）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已確診為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征；（2）對(duì)本次研究藥物無過敏史；（2）知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期患者；（2）曾接受過抗膽堿能類藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物治療；（3）合并心肝腎等器官功能不全者。

1.2 方法

兩組都給予平喘（β受體激動(dòng)劑），祛痰等對(duì)癥治療。

對(duì)照組接受孟魯司特治療，即給予患者孟魯司特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20130047）10 mg，口服，每日1次，持續(xù)治療14 d。

研究組接受孟魯司特+噻托溴銨治療，本組患者的孟魯司特用法用量與對(duì)照組患者一致。再同時(shí)給予噻托溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥；國藥準(zhǔn)字H20090276）18 μg/粒，吸入給藥，每日1次，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的療效，顯效：患者臨床癥狀均完全緩解，治療后7 d內(nèi)未出現(xiàn)哮喘；有效：患者臨床癥狀有一定改善跡象，治療后7 d內(nèi)偶發(fā)哮喘；無效：患者臨床癥狀無變化，仍伴有明顯哮喘與呼吸困難。

（2）肺功能情況，記錄患者治療前、后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）等肺功能指標(biāo)變化水平。

（3）呼吸困難情況，采用mMRC進(jìn)行評(píng)估：患者只在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)過程中有呼吸困難視為0分；患者在快步行走時(shí)有氣促視為1分；患者在行走時(shí)有明顯氣短氣促且需要休息視為2分；患者在行走數(shù)分鐘或者是行走100米后需要休息視為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組療效

對(duì)兩組療效分析，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的FEV1、PEF指標(biāo)比較無明顯差異性（P>0.05）；治療后，研究組肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者呼吸困難情況對(duì)比

研究組呼吸困難0分比例為31.03 %高于對(duì)照組3.45 %，對(duì)比有差異性（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

哮喘與慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）均屬于常見的呼吸科疾病，兩者合并發(fā)生的病因更復(fù)雜。有資料顯示，哮喘是誘發(fā)慢阻肺的重要因素之一，而慢阻肺則會(huì)導(dǎo)致哮喘病情加重[2]。可見，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征不僅僅致使阻塞性通氣障礙，還會(huì)造成肺功能損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。另外，由于哮喘缺乏特異性，在臨床診治過程中容易被忽視，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。激素治療雖能在一定程度改善肺功能，縮短治療周期，但若長期使用容易出現(xiàn)諸多副作用，特別是老年患者。

白三烯作為一種誘發(fā)哮喘的炎性介質(zhì)，能夠促進(jìn)支氣管平滑肌收縮，增加支氣管黏液分泌，從而引起支氣管黏膜水腫，使氣流受阻，同時(shí)還會(huì)引發(fā)支氣管痙攣[3]。孟魯司特屬于高選擇性白三烯受體拮抗藥物的一種，通過有效阻礙氣道內(nèi)局部炎性物質(zhì)，從而減輕哮喘癥狀，同時(shí)還具有支氣管擴(kuò)張、抗纖維化、氣道重塑的作用，有利于促使患者肺功能改善[4]。有研究指出，哮喘夜間發(fā)作時(shí)，給予孟魯司特治療，可取得更為明顯的療效[5]。噻托溴銨屬于一種新型M受體阻斷劑，可直接作用于支氣管平滑肌，并與M受體結(jié)合，從而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張效果[6]。另外，在支氣管擴(kuò)張方面，噻托溴銨具有持久長效、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，從而有效改善穩(wěn)定其肺功能。噻托溴銨包含活性成分，不僅能夠提高支氣管擴(kuò)張效果，其與血漿蛋白結(jié)合率較高，通過吸入給藥后，可在5 min內(nèi)達(dá)到高峰值，且藥效學(xué)平穩(wěn)，可促使肺功能改善[7-8]。同時(shí)，噻托溴銨不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成明顯影響，藥物副作用少，具有較高安全性。總而言之，兩者藥物合用，可協(xié)同增效，相互補(bǔ)充、相互作用，顯著提高激素受體反應(yīng)的敏感性，增強(qiáng)抗炎作用，改善哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的病癥，提高其生活質(zhì)量。

本研究表明，研究組的總有效率高于對(duì)照組；PEF是一種衡量哮喘氣道功能的指標(biāo)，治療前，研究組與對(duì)照組患者的肺功能指標(biāo)無差異；治療后，研究組的肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療可有效緩解哮喘與慢阻肺的癥狀，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果，預(yù)后良好。研究組的呼吸困難改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療可快速改善呼吸困難癥狀，促使病情恢復(fù)。在徐高俊等在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的治療中音樂孟魯司特與噻托溴銨相結(jié)合的研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者的肺功能指標(biāo)得到顯著好轉(zhuǎn)，其血?dú)庵笜?biāo)和血清總IgE好轉(zhuǎn)程度較為理想，呼出氣一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide， FeNO）和 六分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walk test， 6MWT）水平也有所改善，其各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況與本研究存在較高一致性，充分說明孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的可靠性。在其研究中還分析到，IgE指標(biāo)在患者病情監(jiān)測中的意義，此研究提到IgE是由鼻咽、扁桃體、支氣管、胃腸粘膜等固有層的漿細(xì)胞產(chǎn)生的分泌型免疫球蛋白，是引起I型變態(tài)反應(yīng)的主要抗體，在正常人血清中IgE水平較低，而哮喘患者IgE水平則數(shù)倍于正常人。因此通過對(duì)IgE水平的變化的分析，有助于了解患者病情的改善程度。

綜上所述，對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合噻托溴銨治療，療效確切，明顯改善患者肺通氣功能，從而有效緩解癥狀，促使病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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