中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷在眩暈患者中的臨床觀察

荊夢(mèng)晴 李永聰 楊梅英 孟丹丹 常麗

【摘要】目的：探討中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷在眩暈患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2020年1～9月收治的眩暈患者70例以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各35例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷治療，比較分析兩組患者血壓及眩暈癥狀變化。結(jié)果：治療前兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組眩暈癥狀量表（VSS-C）、眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論：臨床治療眩暈采用中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷有助于促進(jìn)患者血壓有效降低，提高眩暈癥狀改善效果。

【關(guān)鍵詞】時(shí)辰穴位貼敷；眩暈；血壓；VSS-C；DHI

【中圖分類號(hào)】R244 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0026-02

眩暈主要由高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、動(dòng)脈硬化等因素引起，發(fā)生后目眩、頭暈等癥狀對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，還具有易反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈等特點(diǎn)，需予以及時(shí)、有效治療[1]。常規(guī)西醫(yī)治療以擴(kuò)張血管、抗血凝、抗血小板聚集等對(duì)癥治療為主，取得的效果有限，還易引起各種不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)中醫(yī)穴位貼敷療法在眩暈治療中取得了明顯進(jìn)展，其相較于西醫(yī)藥具有療效持久、無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)[3]，不過(guò)目前關(guān)于中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷的應(yīng)用研究尚少。本研究探討中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷在眩暈患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

應(yīng)用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，將2020年1～9月收治的70例眩暈患者作為觀察對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各35例。對(duì)照組：男性17例，女性18例，年齡47～78（63.84±7.93）歲；病程2個(gè)月～6年，病程（2.57±0.81）年。觀察組：男性19例，女性16例，年齡49～79（64.16±8.32）歲；病程3個(gè)月～6年，病程（2.51±0.73）年。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《頭暈/眩暈基層診療指南（2019）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)分型為肝陽(yáng)上亢型；（3）生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；（4）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并人體重要臟器性疾?。唬?）對(duì)研究藥物過(guò)敏；（3）貼敷部位皮膚有炎癥、潰破；（4）合并急性腦梗死、腦腫瘤；（5）精神疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：予以鹽酸川芎嗪（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010395）120 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；倍他司汀氯化鈉注射液（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022585）500 mL靜脈滴注，1次/d；阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173209）75 mg口服，1次/d；氟桂利嗪膠囊（河南藍(lán)圖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024078）5 mg，1次/d；并對(duì)合并原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病等疾病患者進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療，持續(xù)進(jìn)行4周治療。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷治療：按照中醫(yī)十二經(jīng)脈氣血流注時(shí)間規(guī)律，根據(jù)相應(yīng)臟腑對(duì)應(yīng)靜脈的氣血流注功能強(qiáng)弱，選擇卯時(shí)（5∶00～7∶00）晨起后立即貼敷。按鉤藤1份、吳茱萸1份、野菊花1份、石決明2份及白芥子1/10份組分，將以上中藥烘干研磨成粉末混勻，每貼取復(fù)合干粉1.5 g，先使用飴糖調(diào)成糊狀，再以適當(dāng)大小的綿紙包裹成藥餅后粘貼在一次性防過(guò)敏敷貼中央備用。經(jīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證選取雙側(cè)曲池、右側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉及左側(cè)內(nèi)關(guān)進(jìn)行貼敷，同樣治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前后檢測(cè)觀察兩組患者血壓變化。

（2）采用眩暈癥狀量表（VSS-C）、眩暈障礙量表（DHI）評(píng)價(jià)兩組患者眩暈改善情況。VSS-C共22個(gè)問(wèn)題、33個(gè)條目，評(píng)分范圍0～136分，評(píng)分越低說(shuō)明眩暈癥狀越輕；DHI包括軀體（7個(gè)條目）、情感（9個(gè)條目）及功能（9個(gè)條目）三個(gè)維度，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越低說(shuō)明眩暈對(duì)患者影響程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平變化

治療前兩組SBP、DBP水平比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組SBP、DBP水平與對(duì)照組比較，明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眩暈改善情況

治療前兩組VSS-C、DHI評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組VSS-C、DHI評(píng)分與對(duì)照組比較，明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

眩暈在臨床十分常見(jiàn)，原發(fā)性高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足等均屬于眩暈范疇，中醫(yī)學(xué)上眩暈可分為氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅等證型，以肝陽(yáng)上亢型常見(jiàn)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝血虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上擾清空，空竅失養(yǎng)而致頭暈，故臨床治療多以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益氣血等為原則。眩暈的中醫(yī)治療上目前穴位敷貼發(fā)揮了重要作用，研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位敷貼不僅具有顯著療效，且藥效持久，通過(guò)穴位敷貼藥效能直接穿透皮膚作用于經(jīng)脈，攝于體內(nèi)，融入津液，使局部藥物濃度增加[6]。

對(duì)于高血壓患者，采用穴位貼敷還能獲得較高的降壓效果，并保持血壓的穩(wěn)定性，穴位敷貼作為一種取材簡(jiǎn)便、療效可靠、實(shí)用實(shí)惠的中醫(yī)外治法，采用中藥配合取穴對(duì)患者進(jìn)行敷貼治療能有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，利于延緩疾病進(jìn)展，同時(shí)藥物經(jīng)皮吸收后由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的，由于無(wú)須口服，可避免刺激腸胃造成的不良反應(yīng)。

研究表明晝夜五臟氣機(jī)的活動(dòng)具有節(jié)律性特點(diǎn)，即五臟與晝夜四時(shí)節(jié)律有同步關(guān)系，五臟所在的時(shí)區(qū)，表示臟氣偏旺，氣機(jī)處于升的時(shí)間，因此理論上講肝陽(yáng)上亢的眩暈患者在肝主卯時(shí)血壓會(huì)升高，肝陽(yáng)上擾清竅導(dǎo)致頭暈、目眩等癥狀出現(xiàn)，該時(shí)間段用藥能對(duì)肝臟進(jìn)行抑制，改善肝氣，降低血壓，緩解癥狀[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，正常人血壓表現(xiàn)為雙峰一谷的晝夜節(jié)律變化，即8～10點(diǎn)、16～18點(diǎn)血壓最高，20點(diǎn)后降低，次日凌晨0～2點(diǎn)達(dá)低谷，這與中醫(yī)病理機(jī)制基本一致。故本研究采用中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷治療眩暈，用藥主要選擇鉤藤、吳茱萸、野菊花、石決明及白芥子，其中鉤藤具有平肝清熱之功，吳茱萸具有升清降濁、瀉肝降逆、溫中止痛之效，野菊花能清肝明目，石決明可清肝明目、平肝潛陽(yáng)，白芥子可通經(jīng)絡(luò)、加速以上藥物頭皮吸收，使經(jīng)絡(luò)治療作用增強(qiáng)[8]。穴位敷貼不僅能發(fā)揮藥物效果，還能通過(guò)穴位刺激達(dá)到治療目的。

本研究經(jīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證選取雙側(cè)曲池、右側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉及左側(cè)內(nèi)關(guān)進(jìn)行貼敷，曲池穴可攝納陽(yáng)明氣血，促進(jìn)氣血降低，理氣降壓；足三里穴則具有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血等作用，能夠通過(guò)對(duì)神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制來(lái)發(fā)揮降血壓作用，因眩暈患者肝氣不舒，氣機(jī)右降左升，故選右側(cè)足三里；涌泉具有舒調(diào)肝氣、寧神開(kāi)竅的作用，能對(duì)上亢的陽(yáng)氣進(jìn)行抑制；內(nèi)關(guān)可擴(kuò)血管、寬胸理氣，五臟氣機(jī)主升降，下者左行，故選取左側(cè)內(nèi)關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體中十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)了十二個(gè)時(shí)辰，不同經(jīng)脈中的氣血會(huì)隨著時(shí)辰的變化出現(xiàn)有盛有衰的情況，應(yīng)時(shí)而盛，過(guò)時(shí)而衰，根據(jù)該原則取穴、擇時(shí)治療，能進(jìn)一步提高治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組（P<0.05），VSS-C、DHI評(píng)分也較對(duì)照組更低（P<0.05），說(shuō)明相較于常規(guī)治療，中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷有助于提高肝陽(yáng)上亢型眩暈患者治療效果，促進(jìn)其血壓水平降低和癥狀改善，證明了時(shí)辰穴位貼敷的具有一定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床治療眩暈采用中醫(yī)時(shí)辰穴位貼敷有助于促進(jìn)患者血壓有效降低，提高眩暈癥狀改善效果，值得推廣。

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