宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合宮腔內放置節育環對宮腔粘連的效果

劉雯詩

【摘要】目的：分析宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合宮腔內放置節育環對宮腔粘連的效果。方法：選擇2017年1月至2020年5月期間收治的66例宮腔粘連患者，按照隨機數表法將所有患者分為對照組（33例，實施宮腔鏡下宮腔粘連分離術），觀察組（33例，在對照組的基礎上增加宮腔內放置節育環），治療結束后觀察兩組患者的治療效果，并對比兩組患者治療前后的生活質量評分。結果：治療前，觀察組與對照組患者在生活質量評分的對比中，無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者治療總有效率要高于對照組患者，且觀察組患者的生活質量評分也更高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：為發生宮腔粘連的患者利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合宮腔內放置節育環的方式進行治療后，可以取得較好的治療效果，能夠有效改善患者相關臨床癥狀。

【關鍵字】宮腔鏡；宮腔粘連分離術；節育環；宮腔粘連

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0040-02

宮腔粘連是婦科疾病中的一種常見病，患病原理主要是指患者由于受到人工流產、自然流產刮宮術等影響，對患者的子宮內膜造成損傷，最終引起患者宮腔發生粘連。而其根本原因則是由于患者的子宮內膜纖維化造成的。宮腔粘連患者在臨床中主要表現為月經異常、反復流產以及不孕等現象。對于癥狀較輕微的患者來說，其生活質量會受到較大的影響；對于癥狀較重的患者來說，例如患者出現反復流產時，則會嚴重影響其心理健康。近年來，由于受到各種因素的影響，宮腔粘連疾病的發病率在不斷上升。因此，有效的治療方式對于宮腔粘連患者來說具有非常重要的意義[1]。臨床中主要利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術的方式來為宮腔粘連患者實施治療。根據相關研究顯示，為宮腔粘連患者在宮腔鏡下宮腔粘連分離術的基礎上聯合宮腔內放置節育環能夠提高治療效果。對此，本文對66例宮腔粘連患者分別使用不同的治療方式進行分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇我院2017年1月至2020年5月期間收治的66例宮腔粘連患者（有輕度宮腔粘連28例，中度宮腔粘連24例，重度宮腔粘連14例），利用隨機數表法將其均分為兩組。觀察組33例患者中，年齡22～43（31.63±2.45）歲。對照組33例患者中，年齡23～42（31.28±2.52）歲。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究中所有患者均知曉并且自愿簽署了知情同意書，且經過本院倫理會委員同意。

納入標準：診斷為宮腔粘連的患者；臨床資料齊全的患者；處于月經干凈后7 d之內并且無性生活的患者。

排除標準：有惡性腫瘤疾病的患者；有手術禁忌癥的患者；有心、腦、腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者采取宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療：手術前準備好電切環、微型剪、宮腔鏡以及針狀電極等，在患者月經干凈后的7 d內實施手術，在手術前6 h給予患者米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）貼于其陰道處，以此來軟化患者的宮頸，以便于后續的相關操作。為患者選用全身麻醉的方式進行麻醉，然后在宮腔鏡的輔助下利用微型剪對患者宮腔粘連的部位進行分離處理，當出現粘連嚴重時或有明顯的瘢痕時，可以使用針狀電極對其進行分離，使得患者的輸卵管以及宮角能夠顯露出來。在手術過程中，一定要嚴格保護患者的子宮內膜。

觀察組患者在對照組患者處理的基礎上增加放置節育環，將節育環放在患者的宮腔內。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率以及治療前后的生活質量評分對比。治療效果可以分為顯效、有效、無效。顯效：經過治療后患者的宮腔形態恢復正常，同時月經也恢復正常；有效：患者的宮腔形態部分恢復，月經沒有完全恢復正常；無效：患者宮腔粘連的現象沒有改善，同時月經仍然處于異常的狀態。治療總有效率=（顯效+有效）/總人數。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組治療總有效率96.97 %高于對照組72.73 %，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的生活質量評分對比

治療前，觀察組患者生活質量評分與對照組比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮腔粘連主要是由于患者子宮受到創傷或感染而導致子宮內膜基底層受到損傷，使得前壁與后壁發生粘連的一種癥狀?；颊咴诎l生宮腔粘連后，如果沒有及時將粘連的部分進行分離，還會隨著流產次數的增加而使得粘連的程度越來越嚴重[2]。近年來，隨著人們思想觀念的變化，臨床中進行人工流產的手術在不斷增多，因此發生宮腔粘連的患者也在逐年增多。臨床中宮腔粘連患者主要表現為月經異常、反復流產以及不孕等癥狀。由于這種病癥對患者的日常生活造成了較大的干擾，因此患者在發生這種現象后，需要進行及時有效的治療來改善相關臨床癥狀[3]。

在為宮腔粘連患者治療時，是將患者的宮腔粘連部位進行分離，使得患者的子宮恢復為正常狀態。在傳統的治療方式中，主要是運用盲目的刮宮術來將粘連的部位進行分離，這種治療方式不能夠準確的作用于患者的粘連部位，因此對患者造成的損傷較大，導致治療效果不是很好。隨著醫療技術的不斷發展，宮腔鏡被廣泛的運用在了各個手術中，其中就運用在了宮腔粘連的治療中[4]。根據大量的臨床研究顯示，在為宮腔粘連患者進行治療時，宮腔鏡下宮腔粘連分離術在其中的療效確切，可以有效讓患者宮腔粘連的部分進行分離，讓患者的子宮恢復到以前的正常狀態[5-9]。通過利用宮腔鏡的相關作用，能夠準確的確定患者的粘連部位[10]，然后再利用相應的宮腔粘連分離術進行銳性分離，以此來增大患者宮腔內的具體容量。相比于常規的刮宮術來說，利用宮腔鏡能夠更加準確地判斷患者的宮腔粘連部位，因此能夠直接對患者粘連的部位進行切除，不會對患者的其他部位造成不良影響。這種治療方式對患者造成的創傷較少，安全性較高，治療效果較好，因此被越來越多的醫生以及宮腔粘連患者青睞。雖然為宮腔粘連患者利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術可以使得患者粘連的部位發生分離，但是這種治療方式也具有一定的缺點，就是患者在手術后還有可能會發生再次粘連的現象[11]。這會導致患者需要重新接受宮腔粘連分離術治療，雖然不會對患者造成較大的損傷，但是經常進行宮腔粘連分離術也不利于患者的身體健康。根據大量的臨床經驗顯示，在為宮腔粘連患者進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療的同時，結合宮腔內放置節育環能夠有效防治患者的宮腔發生再次粘連的現象，因此能夠取得較好的治療效果。節育環是一種避孕裝置，當為宮腔粘連的患者利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術將患者宮腔的前后壁分離后，如果沒有在患者的宮腔內進行相關處理，那么患者的宮腔前后壁就會出現再次粘連的現象。因此將節育環放置在宮腔粘連患者的子宮中，可以有效降低宮腔粘連現象再次發生的機率[12]。在本次研究中，相比于單獨實施宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療的對照組患者來說，增加宮腔內放置絕育環的觀察組患者治療效果更好，因此觀察組患者的生活質量評分也要更高。

綜上所述，通過利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合宮腔內放置節育環治療的方式為宮腔粘連患者治療后，能夠有效提高治療效果，改善患者宮腔粘連的現象，讓患者的月經恢復正常，值得大力推廣于臨床實驗中。

參考文獻

[1]？？朱婷婷，莊雅麗，汪海妍，等.宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合Folly尿管放置治療宮腔粘連及預防復發的效果觀察[J].中國綜合臨床，2020，36（3）：258-262.

[2]？？吳欣蔚.宮腔鏡下宮腔粘連分離術后不同預防再粘連的方法對比[J].中國醫療器械信息，2018，24（8）：41-42.

[3]？？李萍，何莎.宮腔鏡下宮腔粘連分離術后預防再粘連方法的比較[J].現代儀器與醫療，2018，24（6）：94-95，98.

[4]？？李娜，陳貴芹，史素娥，等.不同方式預防宮腔鏡下宮腔粘連分離術后宮腔再粘連的效果分析[J].中國實用醫刊，2018，45（7）：17-20.

[5]？？王仙萍，賈丹鳳，楊靜，等.探討宮腔粘連分離術后預防再粘連的方法及聯合應用的臨床效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（10）：104，112.

[6]？？侯安麗，劉慧蘭，周秀英.COOK球囊聯合雌孕激素序貫治療預防宮腔鏡下宮腔粘連分離術后宮腔再粘連的臨床效果觀察[J].實用婦產科雜志，2019，35（8）：601-604.

[7]？？吳秀玲，陸肖妹.中重度宮腔粘連分離術后放置節育環或一次性三角球囊子宮架對再次粘連的預防效果[J].醫學理論與實踐，2019，32（14）：2156-2157，2164.

[8]？？周敏.宮腔鏡宮腔粘連分離及宮腔放置節育器94例術后兩種劑量雌激素預防再粘連療效觀察[J].中國醫療器械信息，2018，24（16）：82-84.

[9]？？唐榮瑜，華海紅，魏蔚，等.宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合球囊節育器對宮腔粘連療效[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（8）：111-113.

[10]？？周翠娟，鐘柳育，孫燕，等.不同方法預防宮腔粘連分離術后再粘連的效果觀察[J].微創醫學，2019，14（6）：808-810.

[1 1 ]？？歐妙嫻，蔣亞玲，黃曉珍，等.中重度宮腔粘連分離術后不同方法預防再粘連的比較[J].實用醫學雜志，2019，35（17）：2704-2708.

[12]？？潘玲玲，尚紅梅.不同宮腔屏障對復發性重度宮腔粘連患者行宮腔鏡下分離術預后的影響[J].中國性科學，2020，29（9）：99-103.