不同入路腹腔鏡根治術治療直腸癌患者的臨床體會

楊慶偉

【摘要】目的：分析直腸癌患者采取傳統中間入路與頭側中間入路的腹腔鏡根治術治療效果與價值。方法：將2018年1月至2021年1月期間接受治療的62例直腸癌患者作為研究對象，隨機分為常規組與觀察組，常規組患者采取傳統中間入路治療，觀察組患者接受頭側中間入路治療，比較兩組患者圍手術期指標、丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平、并發癥發生率。結果：兩組患者住院時間、術中出血量均無差異（P>0.05），觀察組患者手術時間低于常規組患者，253組淋巴結清掃數高于常規組患者（P<0.05）；術前、術后3 d兩兩比較無差異（P>0.05），兩組患者術后3 d超氧化物歧化酶水平均低于術前（P<0.05）；觀察組患者并發癥低于常規組患者（P<0.05）。結論：腹腔鏡根治術采取頭側中間入路有著顯著效果，其應激損傷較低，可以考慮積極推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡根治術；傳統中間入路；頭側中間入路；直腸癌

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0054-02

直腸癌多發于40歲以上的男性群體，是直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，其發病位置深入盆腔，有著較為復雜的生理解剖結構，所以在手術治療時，通常都難以將病灶徹底清除，進而容易出現術后復發率，因此需要采取有效的治療方式進行干預。隨著我國醫療理念開始逐漸向微創發展，腹腔鏡根治術逐漸成為直腸癌患者治療的常用術式，其有著術后恢復快以及微創等優勢，對患者治療和預后有著積極作用[1]。就目前而言，直腸癌患者采取不同入路方式的腹腔鏡根治術所起到的療效作用依舊存在比較大的爭議，其中中間入路腹腔鏡根治術治療是臨床上應用較為廣泛的手段，雖然能夠更好的保護患者泌尿、神經、血管等系統，但存在難以清掃253組淋巴結的問題[2]。本文的研究對象為直腸癌患者，共62例，均為我院2018年1月至2021年1月期間收治期間收治，以此來分析傳統中間入路與頭側中間入路所帶來的不同治療效果與作用，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將直腸癌患者62例作為此次研究的對象，患者均為我院2018年1月至2021年1月期間收治，通過數表隨機法，將62例患者隨機兩組，即常規組（31例）與觀察組（31例），其中常規組患者年齡為50～67（56.25±1.57）歲；觀察組患者年齡為51～68（56.63±1.42）歲，對比兩組患者一般資料等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）知曉此次研究，并簽署同意書；（2）經組織病理學以及腸鏡檢查確診為直腸癌；（3）研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。

排除標準：（1）手術禁忌癥者；（2）合并嚴重肝、腎功能不全者；（3）發生遠處轉移者。

1.2 方法

給予常規組患者傳統中間入路治療，手術前8 h，叮囑患者禁止飲食，手術時，幫助患者取截石體位，然后再對患者進行全身麻醉。做切口長度為10 mm的觀察口，位置為臍上方3 cm處，同時在患者在臍上方切口處建立氣腹，然后置入腹腔鏡，對腫瘤大小、位置等情況進行觀察，之后將器械置入操作孔，清除253組淋巴結以及周圍脂肪，之后再將全直腸系膜切除。脫出腸段后，在體外對腫瘤進行切除，之后再將殘端縫合，將直腸與降結腸在患者肛門處吻合，最后將引流管在患者體內常規留置。

觀察組患者的腹腔鏡根治術為頭側中間入路，體位、麻醉、禁飲食方法以及操作孔均與常規組一致，觀察孔為患者臍下方3 cm處，長度為10 mm，建立氣腹后，游離小腸腸袢與屈氏韌帶空腸，同時將附著的韌帶與筋膜切斷，并在腹主動脈前打開腹膜，然后將253組淋巴結清掃，在吻合降結腸與直腸后，將引流管留置。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍手術期指標、丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平、并發癥發生率。

圍手術期指標：手術時間、術中出血量、253組淋巴結清掃數、住院時間。

丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平：術前以及術后3 d抽取患者5 ml，清晨空腹靜脈血，以1500 r/min對其進行離心處理，10 min后取上清液進行保存，儲存溫度為-20℃，通過比色法進行檢測。

并發癥發生率：包括感染、胰腺炎、吻合口出血。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比圍手術期指標

術中出血量、住院時間比較，兩組患者均無差異（P>0.05），手術時間、253組淋巴結清掃數兩兩比較有差異（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平比較

術前、術后3d兩兩比較無差異（P>0.05）；兩組患者術后3 d超氧化物歧化酶水平均低于術前（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

兩兩比較差異顯著（P<0.05），如表3所示。

3 討論

直腸癌在我國有著較高的發病率，在所有惡性腫瘤中，直腸癌的發病機率排在第三位，其死亡人數占所有惡性腫瘤的5 %左右，其中開腹手術屬于該疾病的主要治療手段，能夠將腫瘤有效根治，但開腹手術屬于創傷手術，會對患者造成較大的損傷，使得患者在手術結束后，容易出現胃腸道動力改變的情況，不利于患者的有效康復，并且還會影響到患者的身心健康與生活質量，因此需要采取有效的治療措施進行干預。隨著腹腔技術的不斷發展，以及微創理念的不斷推進，與之相關的手術器械以及操作人員技術也在不斷完善與進步，從而使得腹腔鏡直腸癌根治術取得了技術性的突破。在治療過程中，腹腔鏡直腸癌根治術的主要目的是能夠將腫瘤微創性、根治性的切除，所以該術式的主要原則是無瘤技術，避免在手術操作過程中讓腫瘤細胞擴散。直腸癌有著較低的位置，所以在臨床診斷時容易被指診與乙狀結腸鏡發現，不過該疾病有著復雜的生理解剖結構，所以手術難度比較高，而且腫瘤位置與肛管括約肌較為接近，所以手術結束后很難將肛門的正常功能保留，因此目前對直腸癌手術方法依舊存在比較多的爭論[3]。就目前而言，腹腔鏡根治術屬于直腸癌的主要治療方法，有著微創、恢復快等優勢，因此被醫患人員廣泛接受。中間入路與外側入路均屬于腹腔鏡根治術治療常用入路方式，不過如何選擇依舊存在一定的差異[4]。中間入路與外側入路對比分析，前者是能夠有效保護患者的各個系統，包括泌尿系統、神經系統以及血管系統等，因此能夠加快患者的術后功能恢復。但該入路存在一定的不足，比如手術過程中，患者的小腸腸袢可能會對患者的手術視野產生一定程度的影響，從而很容易產生淋巴結清掃不徹底的現象，或者在手術過程中，對患者的其它正常組織造成損傷[5]。在惡性腫瘤治療時，應當盡可能的滿足“非觸碰”原則，而中間入路是一種改進后的入路方法，是能夠很好的實現該原則，同時還能夠利用左側融合筋膜間隙疏松處來提高患者解剖層次視野，這樣能夠最大程度的避免臨床醫師辨認不清的情況，進而能夠極大的降低手術過程中醫源性損傷[6]。

胃腸道運動抑制是外科手術后，患者經常會出現的應激反應，相關研究表明，胃腸動力與胃泌素、胃動素有著密切聯系，而頭側中間入路腹腔鏡根治術對腹腔胃腸道的干擾較少，有利于維持胃泌素、胃動素的恒定，因此能夠降低患者的并發癥發生率。在本次結果中，觀察組患者手術時間低于常規組患者，253組淋巴結清掃數量高于常規組（P<0.05），該結果能夠充分說明頭側中間入路的積極作用，不僅能夠有效清掃253組淋巴結，同時還能夠將患者的手術時間極大的縮短與降低，從而加快患者恢復。分析其中的原因，主要是因為中間入路在對結腸直腸系膜進行游離或者牽拉時，能夠有著足夠的空間進行操作，因此能夠有效提高手術的精準性[7]。一般情況下，患者在接受外科手術時，通常都會產生一定程度的應激反應，而且應激反應的嚴重程度與患者的創傷大小有著密切聯系，其中丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平是能夠反應患者氧化損傷與自由基含量，同時能夠體現患者機體抗氧化能力[8]。在本次研究中，兩組患者丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平無明顯差異（P>0.05），該結果能夠說明兩種入路方法均不會出現較大的應激反應，對患者術后恢復有著積極作用。觀察組患者并發癥發生率低于常規組患者（P<0.05），該結果能夠體現頭側中間入路治療有著較低的并發癥發生風險，對其原因進行分析，是因為該入路有著較為開闊的視野，能夠更好的進行操作，因此不會造成其他正常組織損傷。

綜上所述，頭側中間入路治療直腸癌患者，安全性高，并發癥少，能夠減少患者應激損傷，值得臨床將其廣泛應用。

參考文獻

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[2]？？黃巖.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中的效果及對心理狀態的改善評價[J].心理月刊，2021，16（2）：43-44.

[3]？？王維霞.研究手術室護理在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用[J].中國社區醫師，2021，31（3）：169-170.

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[8]？？肖松子.經腹腔鏡開腹直腸癌根治術治療直腸癌患者的臨床療效對比[J].基層醫學論壇，2021，25（2）：206-208.