探討標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用效果

趙青

【摘要】目的：探討標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用效果。方法：選擇2020年1月至2021年2月本院收治的86例妊娠合并糖尿病孕婦作為本次研究的對象。基于隨機抽樣規則，均分為對照組和觀察組，每組43例。對照組予以常規護理模式，觀察組則實施標準化糖尿病護理路徑。分析比對兩組對象干預后臨床指標變化情況、分娩方式以及妊娠期間并發癥發生情況。結果：觀察組對象空腹血糖（5.46±0.72）、餐后2 h血糖（8.11±1.22）以及糖化血紅蛋白（5.71±1.27）3項指標均顯著低于對照組（7.11±0.94；10.23±1.21；7.57±1.16），3項比對差異顯著（P<0.001）；觀察組對象自然分娩率（83.72 %）顯著高于對照組（34.88 %），比對差異顯著（P<0.001）；且該組對象妊娠期間并發癥發生率（4.65 %）也顯著低于對照組（20.93 %），比對差異顯著（P<0.05）。結論：在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中實施標準化糖尿病護理路徑的護理效果良好，能有效改善患者的血糖水平和分娩方式，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】妊娠合并糖尿病；標準化糖尿病護理路徑；孕婦圍產期；血糖水平；分娩方式

【中圖分類號】R473 R714.256 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0082-02

近年來，隨著人們飲食習慣的改變和生活方式的變化，糖尿病的發病率呈現逐年上升的趨勢。糖尿病屬于臨床常見內分泌代謝疾病，具有一定遺傳傾向[1]。在孕婦妊娠時期，母體會分泌一定量的葡萄糖供給胎兒，機體內的孕激素和雌激素也會增加對葡萄糖的使用率。而伴隨著妊娠進入中晚期，孕婦體內抗胰島素物質逐漸增加，胰島素分泌受限，會加大糖尿病風險性[2]。若患者本身伴有一定程度的糖尿病，妊娠會加大糖尿病風險性，進而發展為妊娠合并糖尿病，影響孕婦身體健康。值得注意的是，妊娠合并糖尿病疾病不僅會影響孕婦身體健康，加大孕婦出現腎病、酮體酸中毒的概率，還會對其神經系統造成損傷，嚴重損傷了孕婦的生命安全健康[3]。同時，妊娠合并糖尿病還會導致增加分娩結局的風險性，導致胎兒畸形。據調查顯示，妊娠合并糖尿病的孕婦生產的脊柱裂胎兒、無腦兒的風險顯著提高。為進一步降低妊娠合并糖尿病的風險性，及時檢測患者的血糖水平，實施有效的護理措施極為重要[4]。故本院特以2020年1月至2021年2月期間收治的86例妊娠合并糖尿病孕婦作為對象，開展了專項研究，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2021年2本院收治的86例妊娠合并糖尿病孕婦作為本次研究的對象。基于隨機抽樣規則，均分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡23～39（27.45±3.32）歲；孕周為27～41（31.32±0.5）周。觀察組年齡23～39（27.34±4.21）歲；孕周為27～41（31.23±0.6）周。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）對象無嚴重精神類疾病，意識清晰，表達明確；（2）對象臨床病歷完整，自主自愿參加研究。

排除標準：（1）嚴重心、肝、腎功能不全者；（2）高危全身性疾病者；所有對象均于研究起始前，對所涉及內容獲得了充了解，且對應簽署了知情同意書；且研究所包含內容、過程、預期結果也均報備了醫院倫理委員會并獲得了批準。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理干預，包括基本的血糖監測，運動和飲食指導，胰島素治療等措施。

觀察組在此基礎上實施標準化糖尿病護理路徑，具體如下：（1）入院1～2天：加強心理護理，安撫患者的不良情緒，通過為患者行糖尿病健康宣教工作，正確認識妊娠期糖尿病對自身以及胎兒的影響，舒緩其精神壓力；（2）入院2～3天：詢問孕婦既往病史，根據其具體情況制定個性化電子病歷和健康教育方案。加強飲食指導，嚴格控制孕婦的熱量攝入，合理安排三大營養成分的攝入占比，控制飲食后的尿酮體水平。進行運動指導，通過與患者溝通了解患者的運動喜好，并選取患者可接受的運動方式，鼓勵患者加強鍛煉，緩解緊張情緒。非正常飲食期間靜脈滴注胰島素，確保其血糖水平趨于穩定，每1 h檢測1次血糖水平；（3）產后：觀察患者產后心理狀態和生理狀態，檢測孕婦生命體征狀況。告知患者產后6～12周來院復查。

1.3 評價指標

統計比對兩組對象相關臨床指標情況，指標包括：空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平。統計比對兩組對象分娩情況，包括：自然分娩、陰道助產、剖宮產等。同時統計比對兩組對象妊娠期并發生發生情況，并發癥包括：妊娠高血壓、生殖道感染、羊水異常、低血糖，且以并發癥人數/總人數計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組對象相關臨床指標情況

觀察組對象空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白3項指標均顯著低于對照組，3項比對結果數據均呈顯著統計學差異性（P<0.001），見表1。

2.2 兩組對象分娩方式情況

觀察組對象自然分娩率（83.72 %）顯著高于對照組（34.88 %），比對結果數據呈顯著統計學差異性（P<0.001），見表2。

2.3 兩組妊娠期間并發癥情況

觀察組對象妊娠期間并發癥發生率（4.65 %）顯著低于對照組（20.93 %），比對結果數據呈顯著統計學差異性（P<0.05），見表3。

3 討論

標準化糖尿病護理路徑（CNP）是一種較為新型的診療護理措施。相較于傳統護理模式，標準化糖尿病護理路徑更具預見性和計劃性，醫護人員通過對患者加強了解，為患者制定有針對性的護理措施，并通過加強與患者溝通和交流，讓患者自己了解自己的護理流程和目標，幫助患者更加積極主動的參與護理過程[5]。妊娠合并糖尿病孕婦的生產風險較高，臨床診療復雜，多伴有高血糖等問題，嚴重損害了母嬰健康。妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平越高，其患有并發癥的風險越高，若血糖控制水平不理想，機體血糖升高后還會造成為微血管病變，導致血管內皮細胞異常增厚，進一步壓縮血管空間，加大產程異常率和產后出血率[6]。患者血管狹窄會導致宮縮功能受損，導致其子宮胎盤供血量嚴重不足，引發宮內胎兒缺氧、缺血，畸形兒概率大大增加[7]。

而依據本次研究結果提示，經標準化糖尿病護理路徑干預的觀察組對象空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白3項指標均顯著低于對照組，3項比對結果差異顯著（P<0.05）；結果進一步證實了經標準化糖尿病護理路徑的孕婦的血糖控制水平更為理想，提高了自然分娩理想結局，減少了妊娠期間并發癥的發生率。分析結果可知，相較于傳統護理方式，標準化糖尿病護理路徑涵蓋了從患者入院、住院到出院的全過程，確保醫護人員全程參與患者的治療和護理工作中，提高了醫護人員的參與度。同時，標準化糖尿病護理路徑干預后，醫護人員全程監測患者的各項生命體征，包括血糖和血壓水平，及時掌握患者的血糖水平，更有利于開展合理的控糖措施。此外，觀察組對象自然分娩率顯著高于對照組，比對結果差異顯著（P<0.05）；且觀察組對象妊娠期間并發癥發生率也顯著低于對照組，比對結果差異顯著（P<0.05）。究其原因在于標準化糖尿病護理路徑是一種行之有效的規范化護理工作方式，能提高護理工作效率，有效節省了護理時間。通過為患者行標準化糖尿病護理路徑，讓患者正確掌握了患病原因，臨床癥狀以及治療方法等，通過提高患者對妊娠合并糖尿病疾病的認知，讓患者樹立了積極的治療信心，提高治療依從性，進一步改善了產婦的妊娠質量[8]。

綜上所述，在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中實施標準化糖尿病護理路徑的效果顯著，能進一步改善患者的血糖水平，確保患者在圍產期的生命安全健康，保障安全的母嬰結局，降低并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]？？王丹丹，戴文珍，林海燕.持續早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者圍產期血糖及母兒結局的影響[J].中國醫刊，2018，53（10）：1157-1159.

[2]？？楊然，盧國蓮.個體化飲食控制聯合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病孕婦糖脂RBP4水平及母嬰并發癥的影響[J].河北醫學，2019，25（5）：844-848.

[3]？？蔣花香，魏青文.遠程血糖管理模式對妊娠期糖尿病患者血糖管理及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（8）：62-65，70.

[4]？？馮詠梅.圍產期營養門診對妊娠期糖尿病患者胰島素敏感性，胎盤及脂肪組織中炎癥反應的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（14）：1934-1937.

[5]？？呂美丹，吳燕，李華林.知—信—行理論模式配合孕期營養保健對妊娠期糖尿病孕婦營養狀態，自我保健能力及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（21）：4856-4859.

[6]？？蔣婭，謝翠華，李景香，等.妊娠糖尿病患者應用瞬感掃描式葡萄糖監測系統改善孕期體重增長及生活質量的研究[J].中華現代護理雜志，2019，25（31）：4046-4051.

[7]？？徐千越，葛智娟，胡君，等.妊娠期糖尿病患者孕期體重增加不同控制標準與妊娠不良結局發生的相關性研究[J].中國糖尿病雜志，2019，27（9）：641-646.

[8]？？厲艷梅，孫紅麗.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：1-2.