基于循證醫學指導的臨床路徑管理對老年2型糖尿病合并白內障患者血糖及視力改善的影響

許海蓮 費秀梅 卓曉英

【摘要】目的：探討基于循證醫學指導的臨床路徑管理對老年2型糖尿病合并白內障患者血糖及視力改善的影響。方法：選擇2018年5月至2020年5月收治的老年2型糖尿病合并白內障手術患者84例，采用隨機數字表法分為兩組，每組42例。對照組在圍術期采取常規護理，研究組則采取基于循證醫學指導的臨床路徑管理。比較兩組負面情緒、血糖及視力。結果：護理后，研究組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分和血糖水平低于對照組，視力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率（7.14 %）低于對照組（23.81 %），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于循證醫學指導的臨床路徑管理能夠減輕老年2型糖尿病合并白內障手術患者負面情緒，降低血糖水平，促進視力改善。

【關鍵詞】2型糖尿病合并白內障；循證醫學；臨床路徑管理；負面情緒；血糖；視力

【中圖分類號】R581.7 R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0120-02

白內障是因晶狀體渾濁導致的視力漸進性下降，持續發展會導致完全性視力喪失，其發生與老化、局部營養障礙、外傷等多種原因引起的晶狀體代謝異常相關，外科手術是白內障最主要治療方法[1]。但老年2型糖尿病合并白內障患者較單純白內障病情加為復雜，手術風險更高。基于循證醫學指導的臨床路徑管理是將循證醫學與臨床路徑管理相結合，使臨床護理更加程序化、規范化，且提升護理質量[2]。基于此，本研究以老年2型糖尿病合并白內障手術患者為研究對象，探討基于循證醫學指導的臨床路徑管理在圍術期的應用價值。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年5月至2020年5月我院收治的老年2型糖尿病合并白內障手術患者84例，采用隨機數字表法分為兩組，每組42例。其中研究組女18例，男24例；年齡61～77（69.03±4.17）歲；21例左眼病變，21例右眼病變。對照組女20例，男22例；年齡63～75（68.87±4.25）歲；20例左眼病變，22例右眼病變。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《眼科學》[3]中關于白內障的診斷標準且合并糖尿病；均接受超聲乳化手術治療；年齡≥60歲；知情同意。

排除標準：合并其他眼部疾病者；伴有血管病變或高血壓者；合并肝腎功能不全者；合并凝血、免疫或精神障礙者。

1.2 方法

對照組圍術期采取健康宣教、病房管理、心理疏導、術前準備、血糖控制、活動陪護、術后并發癥預防等常規護理措施，持續干預至出院前。

研究組在圍術期采取基于循證醫學指導的臨床路徑管理：（1）循證支持：由眼科醫護人員組成護理小組，以“糖尿病合并白內障”、“手術護理”等為關鍵詞查詢我院既往病例及相關研究資料，結合患者情況、手術流程分析護理問題，以此在資料文獻中尋找支持依據。（2）制定護理路徑管理方案：根據循證支持結果及護理程序制定白內障手術圍術期護理路徑表，對圍術期護理各個環節進行規范，明確不同時間的護理內容。（3）護理內容：①入院當天。介紹病房、手術室及主治醫生情況，幫助患者熟悉住院環境及醫院相關制度，減輕患者陌生感。②入院第2 d：輔助患者完成各項檢查，根據檢查結果講解疾病、手術相關知識及注意要點，與患者分享護理路徑表，告知圍術期護理在促進術后恢復中的重要性；與患者溝通，運用相關量表評估情緒狀態，分析其心理特點，給予安慰、支持、鼓勵；針對患者血糖水平調整飲食方案，積極控制血糖水平，做好術前準備。③術前：進入手術室前再次評估患者負面情緒，引導患者抒發不良情緒，告知患者良好、穩定的情緒利于手術順利開展，并通過肢體按摩、指導患者深呼吸等方法進行情緒安撫。④術中：控制室溫24～25℃，濕度50 %～60 %，保持室內安靜，應用硅膠墊進行頭部固定，維持患者舒適姿勢。⑤術后：根據醫囑進行鎮痛、抗感染、降糖用藥，定時使用滴眼液，以維持眼睛濕潤；每日定時換藥，注意是否存在紅腫、分泌物等，做好眼壓、瞳孔大小監測；根據患者營養狀況、血糖水平、術后恢復需求進食，初期以清淡、易咀嚼、易消化食物為主，控制高糖飲食攝入。⑥出院前：針對術后眼部護理、并發癥護理、膳食等進行講解，制定居家護理計劃，要求患者定期復診。

1.3 觀察指標

（1）護理前后采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[4]，每個量表20個項目，用4級評分法，得到各項總分后換算為百分制，評分高，負面情緒越嚴重。（2）護理前后測定血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（3）于護理前及護理后（術后7 d），應用視力表進行裸眼視力測定，測試時遮住非患眼，且距離視力表5 m。（4）并發癥：角膜水腫、眼壓升高、前房出血、纖維性滲出反應等發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組負面情緒比較

護理后兩組SDS、SAS評分低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖及視力比較

護理后兩組血糖水平低于護理前，視力高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；且護理后研究組血糖水平低于對照組，視力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病作為常見代謝性疾病，持續發展會導致多組織器官損害，眼部是常受累的靶器官之一，老年2型糖尿病合并白內障患者視力降低更為迅速，致盲風險較非糖尿病患者更高，當視力降低對患者日常生活造成影響時，需及時采取手術治療[5]。由于老年2型糖尿病合并白內障患者因年齡較高，生理功能衰退，伴有糖代謝異常，機體免疫及修復能力降低，術后護理需求較高[6]。

常規白內障手術護理多是根據手術進行術后護理干預，雖可在一定程度上促進術后恢復，但存在個體差異，難以保證護理質量。本研究結果顯示，護理后研究組SDS、SAS評分及血糖水平較對照組低，視力水平較對照組高，并發癥率低于對照組（P<0.05）。表明基于循證醫學指導的臨床路徑管理在老年2型糖尿病合并白內障患者圍術期具有較高的應用價值。基于循證醫學指導的臨床路徑管理是將循證醫學理念與臨床路徑相結合，對圍術期護理流程進行表格化、標準化，聚焦于患者個體需要，提高圍術期護理的規范化和針對性[7]。本研究以糖尿病合并白內障患者情況、手術流程分析護理問題，據此進行循證支持，根據護理程序制定圍術期護理路徑表，對圍術期護理各個環節進行規范，明確不同時間的護理內容，能夠將傳統被動護理模式轉為主動護理，按照工作順序及準確時間要求采取護理干預措施，提升臨床護理質量。本研究在患者圍術期加強心理、生理、認知等多方面持續性干預，幫助患者疏導負面情緒，有利于手術的開展，降低術后并發癥的發生風險，促進視力改善。血糖水平是影響白內障患者手術效果及視力恢復的重要因素，臨床根據此特點從用藥、飲食等多方面進行個體化干預，提升患者對血糖控制的認識，積極配合降糖方案，增強血糖控制效果，有利于視力改善。陳興等[8]發現，基于循證理論的臨床護理路徑應用白內障合并青光眼圍術期護理中，可有效減少術后并發癥，改善視力水平，此結果與本研究相似，進一步證明基于循證醫學指導的臨床路徑管理在白內障手術患者中的應用價值。

綜上所述，在老年2型糖尿病合并白內障手術患者中采取基于循證醫學指導的臨床路徑管理效果確切，能夠減輕患者負面情緒，降低血糖水平，促進術后視力改善。

參考文獻

[1]？？袁霞，楊東霞，郭登山，等.糖尿病性老年白內障超聲乳化術后的治療及護理[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：834-836.

[2]？？夏寧川，王體春，陳坤.基于循證理念的臨床路徑管理方案在支氣管肺炎管理實施中的效果[J].中國中西醫結合急救雜志，2018，25（6）：599-602.

[3]？？葛堅，王寧利.眼科學[M].北京：人民衛生出版，2015.

[4]？？王煜逍.臨床護理路徑在老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術護理中的應用分析[J].實用老年醫學，2019，33（6）：618-620.

[5]？？姚克，閆晨曦.重視糖尿病患者白內障圍手術期全程管理[J].中華眼科雜志，2019，55（7）：481-484.

[6]？？黃艷紅.預見性護理在糖尿病性白內障患者圍術期護理中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（6）：1070-1072.

[7]？？盧靜.臨床護理路徑在白內障手術中的護理效果和患者滿意度評價[J].中國病案，2019，20（10）：29-31.

[8]？？陳興，孫培森.基于循證理論的臨床護理路徑對白內障合并青光眼術后患者的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（16）：2456-2458.