早期康復(fù)護(hù)理對結(jié)腸癌切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

余琴

【摘要】目的：研究在結(jié)腸癌切除術(shù)后患者的護(hù)理過程中采取早期康復(fù)護(hù)理對患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取在2018年3月至2021年3月期間進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)后的患者40例，按照護(hù)理路徑的不同隨機(jī)將其均分為對照組（20例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（20例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理）。比較兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況、疼痛程度和護(hù)理滿意度、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量量表（QOL）評分。結(jié)果：對照組與觀察組腸胃功能恢復(fù)情況比較：觀察組患者腸胃功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的疼痛程度評分無明顯差異（P>0.05），經(jīng)過治療后兩組患者疼痛程度評分明顯降低，且觀察組疼痛程度評分、護(hù)理滿意度評分更優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；相較于對照組患者，觀察組患者SAS、SDS明顯更低，QOL評分明顯更高，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)腸癌切除術(shù)后患者的護(hù)理過程中，采取早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著縮短腸胃功能恢復(fù)時間，降低患者疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值良好。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；結(jié)腸癌切除術(shù)；腸胃功能恢復(fù)

【中圖分類號】R735.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0132-02

結(jié)腸癌是一種原發(fā)于患者結(jié)腸黏膜上皮的惡性腫瘤，患者早期并無顯著臨床癥狀，隨著疾病的發(fā)展逐漸表現(xiàn)為便血、腹痛等癥狀。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等不斷變化導(dǎo)致結(jié)腸癌患病率逐年增長，給居民的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。目前臨床上常用治療方式為手術(shù)切除，但是常由于手術(shù)創(chuàng)傷較大以及患者身體機(jī)能下降等原因，導(dǎo)致結(jié)腸癌切除術(shù)后患者恢復(fù)十分緩慢，影響到腸胃營養(yǎng)吸收，同時還可能引發(fā)感染、腸梗阻等多種并發(fā)癥，影響到手術(shù)治療效果發(fā)揮。為此，本文對早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在結(jié)腸癌切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響進(jìn)行探討，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年3月至2021年3月期間進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)后的患者40例，按照護(hù)理路徑的不同隨機(jī)將其均分為對照組和觀察組。其中觀察組患者20例，男性12例，女性8例，最大年齡為56歲，最小年齡為34歲，年齡（42.2±2.1）歲；對照組患者20例，男性11例，女性9例，最大年齡為59歲，最小年齡為31歲，年齡（42.3±2.2）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院收治的結(jié)腸癌術(shù)后患者；全部初次手術(shù)，無化療病史，無心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙或其他重大疾病，精神正常，配合能力良；所有患者均知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；合并精神異常、心理障礙等疾病者；合并嚴(yán)重心血管疾病、臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括常規(guī)抗感染、補(bǔ)液、止血、止痛、生命體征監(jiān)測以及必要的營養(yǎng)支持等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理。內(nèi)容為：（1）叮囑患者術(shù)后6 h以內(nèi)禁飲禁食，并密切注意其排氣情況，同時按照患者實際身體狀況予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保證其正常能量需求。幫助患者調(diào)整到相對舒適的臥姿（通常為半臥位），指導(dǎo)其進(jìn)行合理的呼吸調(diào)整（用鼻吸氣，緩慢呼出，一個循環(huán)控制在7 s左右），以改善通氣能力和膈肌能力，10 min/次，3次/d。同時按照患者實際身體狀況予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保證其能量需求。（2）早期康復(fù)護(hù)理：對患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)（通常在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行），待到患者術(shù)后麻醉藥效完全消失，各項身體體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)并協(xié)助患者開始做被動的康復(fù)鍛煉，如翻身、下肢伸屈等。幫助患者選取合適的體位，輕輕叩擊背部促進(jìn)排痰，鼓勵患者主動進(jìn)行擴(kuò)胸、咳嗽等訓(xùn)練，以改善肺功能。在手術(shù)完成后的1～2 d以內(nèi)，依據(jù)患者具體的身體狀況，增加康復(fù)鍛煉的難度及鍛煉量，如抬臂、握拳、旋肩、關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等四肢運動，初期10 min/次，3次/d，待患者適應(yīng)后逐步延長時間加大鍛煉頻率，但須注意將運動量控制在合理范圍內(nèi)，不能讓患者過于疲憊。術(shù)后3 d，幫助患者起身，雙腳下床著地，攀扶床沿在床邊進(jìn)行行走等活動，30 min/次，1 d/次。此時可以鼓勵患者開始少量服用一些易消化的流食，然后逐步過渡到正常飲食。（3）心理及疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要和患者多進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)其傾訴自己的真實的想法，從中分析出可能存在的心理問題予以針對性疏導(dǎo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況、疼痛程度和護(hù)理滿意度。（1）疼痛程度采取VSA評分進(jìn)行評價（分值0～10分，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分：中度疼痛，影響睡眠：7～10分，強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍），評分越高代表疼痛越劇烈。（2）護(hù)理滿意度調(diào)查表自擬，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，患者對護(hù)理的滿意度在80～100分之間為滿意；60～79分之間為較滿意；59分及以下為不滿意。（3）采用焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，總分為30分，分?jǐn)?shù)越低說明患者心理狀態(tài)越好。（4）采用生活質(zhì)量量表（QOL評分）進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腸胃功能恢復(fù)情況比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者腸胃功能恢復(fù)情況（首次排氣、腸胃蠕動恢復(fù)、胃管拔除時間）優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度、護(hù)理滿意度評分比較

治療之前，兩組患者的疼痛程度評分差異不明顯（P>0.05），經(jīng)過治療以后兩組患者疼痛程度評分明顯降低，觀察組疼痛程度評分、護(hù)理滿意度評分更優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者SAS、SDS、QOL評分比較

經(jīng)過護(hù)理后，相較于對照組患者，觀察組患者SAS、SDS明顯更低，QOL評分明顯更高，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)腸癌主要是由于環(huán)境、飲食或生活習(xí)慣等的多種因素共同所致的惡性疾病，患者主要表現(xiàn)為體重下降或消瘦等癥狀，同時結(jié)腸癌患者由于長時間發(fā)生腹脹、腹痛等癥狀因此導(dǎo)致患者多出現(xiàn)消化吸收功能減弱現(xiàn)象，需對患者及早采取有效地治療措施[1-2]。結(jié)腸癌疾病通過早期的診斷、治療，大部分患者能夠長期生存下去，但是因為患者手術(shù)過程中由于受到麻醉藥物、機(jī)械刺激等作用，讓其腸胃功能受到損傷，如腸胃蠕動能力下降、肛門排氣功能受阻等，極易引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而影響到手術(shù)的治療效果[3]。由學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在患者手術(shù)治療后對患者采取早期康復(fù)護(hù)理措施可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者臨床療效[4]。早期康復(fù)護(hù)理措施主要針對患者在手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行被動康復(fù)訓(xùn)練，利用輕叩背部、鍛煉下肢屈伸等措施幫助提高患者肺功能，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)。此外，根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練效果的不同逐漸增加患者訓(xùn)練難度，從而幫助患者逐步適應(yīng)，提高患者的運動功能恢復(fù)效果[5]。并在患者康復(fù)中對患者采取心理疏導(dǎo)措施，通過了解并疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒對患者心理問題進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，提高治療依從性[6-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的疼痛程度評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組疼痛程度評分要明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），這與閆慧萱[10]學(xué)者研究具有一致性。此外，本次還對兩組患者的護(hù)理滿意進(jìn)行的調(diào)查統(tǒng)計，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度評分高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者，觀察組患者SAS、SDS明顯更低，QOL評分明顯更高，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。由該項研究數(shù)據(jù)可見，在結(jié)腸癌患者進(jìn)行切除術(shù)后對患者采取早期康復(fù)護(hù)理措施可明顯提高患者的生活質(zhì)量，并有效改善患者心理情緒，使患者能夠以樂觀的心態(tài)面對疾病的治療。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著縮短結(jié)腸癌切除術(shù)后患者的腸胃功能恢復(fù)時間，降低患者疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值良好。

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