護理風險管理對呼吸科危重癥患者非計劃性拔管、不良事件以及護患溝通不良現象的影響

許世宏 沈愛武

【摘要】目的：探究分析做好呼吸科危重癥患者的護理風險管理的效果及對非計劃性拔管、不良事件以及護患溝通不良現象的影響。方法：選取2019年1月至2020年12月期間本院呼吸科呼吸重癥監護病房（RICU）收治的危重癥患者中抽取60例納入觀察對象，通過隨機數字表法將所有危重癥患者分為對照組、實驗組，各30例，分別施行常規臨床護理和護理風險管理，對比兩組患者的護理管理效果。結果：實驗組危重癥患者加強風險管理后，患者的呼吸功能顯著優于對照組患者；患者護理后的依從評分為（86.07±3.18）分，明顯高于對照組的（73.74±3.15）分；非計劃性拔管、不良事件以及護患溝通不良現象的發生率為6.67 %，顯著低于對照組的33.33 %；護理滿意度為96.67 %，顯著高于對照組的76.67 %，組間對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：呼吸科危重癥患者積極開展護理風險管理的效果突出。

【關鍵詞】呼吸科；危重癥；護理風險管理；風險事件；滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0168-02

RICU是呼吸科危重癥監護病房，收治的患者往往病情危重，具有一定生命危險，患者往往需要結合氣管插管輔助呼吸，受到各種因素的影響，臨床可能出現非計劃性拔管事件，不但增加了患者的疼痛，導致出血、感染等并發癥的發生，嚴重時可危及患者生命、延長患者住院時間、增加患者的住院費用、甚至引起醫患糾紛。非計劃性拔管包括的原因主要有：健康宣傳工作沒有做好，因大部分患者為第一次進行置管，對留置管道的目的和意義未能夠得到充分理解，且不重視，在管道自我管理方面缺乏一定的意識等，均會因為置管不適或者沒有做好保護而意外拔出置管[1]。非計劃拔管在臨床上具有一定的特征，其發生的因素較多，如意識情況、置管不適等。臨床上一些年資較低的護士，不具備較強的管道評估技能，不能及時將存在的潛在危險因素發現而導致非計劃拔管的發生[2]。管道固定不妥、標識不清，患者翻身活動容易牽拉脫管、頸部縫線松動脫出、管接頭固定不牢等均可能會導致醫生誤拔管。護士未落實好床頭交接班，沒有熟悉患者是管道情況，對患者的主訴不重視，晚夜班或其他治療護理任務較多的時候，沒有嚴格落實巡視制度，無法將患者拔管的隱患進行及時發現。由此可見，做好非計劃性拔管等相關風險事件的預防性綜合護理風險管理十分重要。本次研究分析了做好呼吸科危重癥患者的護理風險管理的效果及對非計劃性拔管、不良事件以及護患溝通不良現象的影響.

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年12月期間本院呼吸科RICU收治的危重癥患者中抽取60例納入觀察對象，通過隨機數字表法將所有危重癥患者分為對照組、實驗組，各30例，對照組患者中男性15例、女性15例，年齡27-81（64.67±1.22）歲；實驗組患者男性16例、女性14例，年齡26-80（64.66±1.23）歲。本次研究選擇的兩組危重癥患者的基線資料對比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者家屬對本研究知情，且自愿參與；患者年齡<85歲；患者生存期大于3個月。

排除標準：嚴重臟器損傷者；患者或者其家屬不同意參與本研究；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者施行常規臨床護理，包括生活護理、體征監測、用藥護理、無菌處理、抗感染治療、排痰護理等內容。

實驗組患者在對照組基礎上增強護理風險管理，建立護理風險管理小組，具體如下。

積極安排早晚班，并科學、準確落實夜間護理工作，準確劃分每一位護理人員所負責區域和具體患者，明確工作職責，滿足患者實際需求，確保患者舒適與安全。在進行護理工作時，努力實現“無間隙優質服務”，加強技術操作能力，保持良好的態度，熱情的與患者溝通，及時解答患者提出的問題，提高護患之間的信任度，改善護患關系。關于氣管插管的一些并發癥，主要是導管自身存在問題以及醫護人員在操作過程發生問題而產生，因此若想減少這些問題的發生，就要尋找問題的源頭，并將氣管插管的材料選擇和置管操作的工作做好。

患者往往來到RICU內會對環境產生焦慮、消極的情緒，同時患者飽受疾病的折磨，無法入睡，當肢體動作過大時，會對氣管插管產生影響，造成移位或者使導管的其他功能受到損害，從而產生一些因為氣管插管問題而引發的并發癥。為了避免這一問題的發生，醫護人員要對患者進行有效的健康教育工作，加強和患者之間的溝通和交流，對患者的不良情緒進行安撫，及時將疾病的治療方法、治愈成功的案例等進行對患者進行講解，使患者對疾病的認知程度能夠得到提高，協助患者將消極情緒進行消除，使患者的依從性也得到提高，這能夠減少管插管損害變形、減少感染以及促進患者盡快康復。

通過管道風險評估表，對患者意識、活動、管道類型、疼痛、溝通情況等內容進行評估打分，以便對患者的氣管插管分值實施相應的護理措施，并對管道評估及護理實施情況進行簽名。患者的氣管插管評估護理中，對評估分<10分以下患者，每小時評估一次；對管道評估分值在≥10分患者，每隔3 d評估一次，以確保對患者的氣管插管評估與護理到位且有效[3]。為了預防氣管插管的非計劃性拔管事件的發生，必須從醫護人員的工作中出發，統一氣管插管護理工作相關醫護人員的護理標準、護理流程和相應的歸責制度，并根據不同患者的病情癥狀不同，開展護理理念、護理方法、護理流程、拔管危險因素、患者病情評估等方面的護理培訓和講座，提高醫護人員的護理知識掌握率，提高氣管插管工作的熟練程度，防止因為操作不熟練出現疏忽、插管工作移動不當、管路的固定方法不恰當等引發風險事件[4]。

另外，每位醫護人員還需要根據患者的意識狀態、身心舒適度、年齡等因素對氣管插管工作進行風險評估，明確非計劃性拔管的高危因素，及時進行科學化預防，準備好相關的防護用品，做好相關應急工作的報備，非計劃性拔管事件主要發生在夜晚，此時容易出現醫護人員不足的情況，護士長需要根據患者的氣管插管情況和醫護人員的護理能力進行合理排班，注意靈活搭配，加強對重點病人、重點防范項目的交接工作，必要時增加人力，做好氣管護理工作。綜合護理能夠將護理工作細分到每一位醫護人員和氣管插管工作的每一個細節，能夠提高護理質量的同時，降低醫護因素引起的風險事件的發生概率。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組呼吸科危重癥患者的呼吸功能、依從性、風險事件發生率和預后護理滿意度得出最終結果。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的呼吸功能對比

實驗組患者接受護理風險管理后，和對照組相比，患者的呼吸功能顯著改善（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的依從性對比

實驗組患者接受護理風險管理后，和對照組相比，配合護理的依從評分顯著更高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的風險事件發生率對比

對照組患者的非計劃性拔管、不良事件以及護患溝通不良現象等風險事件的發生率為33.33 %（10/30），實驗組患者風險事件的發生率為6.67 %（2/30），實驗組患者接受護理風險管理后，和對照組相比，各種類型風險事件的發生率更低（χ2=6.667，P<0.05）。

2.4 兩組患者的預后護理滿意度對比

實驗組患者接受護理風險管理后，和對照組相比，患者及其家屬的預后滿意度更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

呼吸科危重患者的臨床護理決定了患者的預后，護理中一旦出現失誤會嚴重影響到患者的疾病發展、甚至會造成患者死亡，必須引起足夠的重視。非計劃性拔管等風險事件作為臨床醫護人員面臨的重要問題，給醫療事業的發展帶來了較大威脅，極易引起醫療糾紛[5]。研究顯示，氣管插管的非計劃性拔管發生率明顯高于其他類型的管道意外事件，因此做好氣管插管非計劃性拔管的預防性護理風險管理十分重要[6]。護理風險管理十作為臨床新型護理模式，應用于呼吸科危重癥監護病房中，包含了心理護理、肢體護理、導管固定護理、鎮靜護理等多方面的內容[7-8]本次研究結果顯示：實驗組患者接受護理風險管理后患者的呼吸功能顯著改善、配合護理的依從性和預后滿意度更高，各種類型風險事件的發生率更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對呼吸科危重患者開展積極有效的護理風險管理的效果十分突出，能夠顯著降低風險事件的發生率、提高預后，值得推廣。

參考文獻

[1]？？王曉佳.探討護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果[J].保健文匯，2021，22（4）：111-112.

[2]？？黃付梅.ICU患者非計劃拔管原因及護理干預的探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（45）：226.

[3]？？尹晶.呼吸科危重癥患者護理中護理風險管理的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（77）：101-102.

[4]？？陳佳夢.護理風險管理對呼吸科危重癥患者護理臨床效果研究[J].大家健康（上旬版），2017，11（8）：233-234.

[5]？？海娟，馮梅，鄧鈺.護理風險管理在呼吸科危重癥患者中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（30）：167.

[6]？？趙彬彬.呼吸科危重癥患者護理風險管理的應用與效果分析[J].科學養生，2020，23（10）：105.

[7]？？許震娟，陳秀梅，王龍鳳.呼吸科危重癥患者的護理風險管理[J].泰州職業技術學院學報，2019，19（3）：60-63.

[8]？？阮利華，雷韋霞.呼吸科危重癥患者護理風險管理的應用研究[J].養生保健指南，2019，（6）：220.