獻血者Rh血型鑒定在輸血中的重要性

陳嬌萍 袁國舉 左品朝 孫樹華 龔俊

【摘要】目的：研究獻血者Rh血型鑒定在輸血中的重要性。方法：選取2017年1月至2019年12月間的38000位獻血者進行Rh血型鑒定，并對其檢測結果進行分析。結果：38000位獻血者中檢測顯示Rh（D）陰性占比為0.65 %（246例），ABO血型占比從高到低依次排列為O型（34.96 %）>B型（29.67 %）>A型（26.02 %）>AB型（9.35 %）；在A型與AB型以及總性別占比中，男性占比均高于女性占比（P<0.05），在B型與O型的性別占比不存在顯著差異（P>0.05）。246例Rh（D）陰性獻血者中共有8種血型抗原表型，CCee（41.87 %）最多，CcEe（32.93 %）其次，CCEE（0.41 %）最少。結論：輸血前對獻血者進行Rh血型鑒定可有效排除Rh（D）陰性患者誤輸入Rh（D）陽性血液而引起溶血性輸血反應等嚴重后果，提高輸血的安全性，保證輸血治療效果。

【關鍵詞】Rh血型鑒定；獻血者；Rh（D）陰性

【中圖分類號】R446.11+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0176-02

目前我國臨床上輸血最為主要的檢測系統有兩個，分別為ABO血型系統、Rh血型系統的D抗原，后者較為復雜，其與輸血的關系非常緊密，僅次于前者[1]。Rh血型鑒定大多數指的是Rh系統中的D抗原檢測，其主要是通過檢測機體紅細胞中是否存在D抗原進而將其分為Rh陽性或者陰性。相關資料顯示，我國漢族大多數人均為Rh陽性，少數為Rh陰性，通常情況下Rh血型系統中是沒有天然抗體的，所以首次輸血大多不會出現Rh血型不合的情況[2]。如果受血者為Rh陰性，而獻血者為Rh陽性，受血者則會出現免疫性抗Rh血型同種抗體，而受血者再次接受Rh陽性血液時，便會出現溶血性輸血反應，影響受血者身體健康以及生命安全[3]。基于此，我站進行了獻血者Rh血型鑒定在輸血中重要性的研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我站2017年1月至2019年12月間的38000位獻血者進行Rh血型鑒定，顯示246例為Rh（D）陰性，其中有男性136例，女性110例，年齡在20～51歲。

納入標準：本次試驗所有獻血者均體檢顯示身體健康，臨床資料完整，符合獻血標準；

排除標準：本次研究排除了存在血液系統疾病、傳染性疾病的人員。

1.2 方法

本次試驗選擇的是上海血液生物技術有限公司以及希森美康生物科技有限公司生產的相關試劑，選擇了達亞美醫療器材有限公司生產的血型卡以及相關設備。檢測時需要取適量紅細胞懸浮液，一般劑量控制為20 μL，濃度在3 %～5 %范圍內；將其放入檢測卡的對應孔中，而后進行孵育、離心處理，首先37℃孵育15 min，應將其轉速控制在3400 r/min，離心時間為10 min，而后觀察其檢測結果。

1.3 觀察指標

本次研究觀察了獻血者的檢測結果，其中如果觀察到紅細胞復合物聚集在凝膠表面則顯示為陽性，如果觀察到紅細胞復合物均處于凝膠管尖底部，則表示陰性。

分析檢測顯示為Rh（D）陰性獻血者中的性別占比與ABO血型占比情況，并分析獻血者各血型表型的占比情況。以及獻血者血型表型檢測結果。

1.4 統計學方法

本次研究數據使用SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以（n，%）表示。當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測顯示為Rh（D）陰性獻血者中的性別占比與ABO血型占比情況

本次研究發現，38000個獻血者中鑒定顯示Rh（D）陰性有246例，246例獻血者中，ABO血型占比從高到低依次排列為O型>B型>A型>AB型。男性總占比高于女性總占比（P<0.05），在A型與AB型中，男性占比均高于女性占比（P<0.05），而在B型與O型中，男性與女性占比不存在顯著差異（P>0.05），具體如表1所示。

2.2 獻血者各血型表型占比情況

246例Rh（D）陰性獻血者表型共有8種，其中CCee占比最高（41.87 %），其次為CcEe（32.93 %），CCEE占比最低（0.41 %）。具體情況如表2所示。

3 討論

Rh血型抗原為同種異型抗原，相關研究顯示Rh血型抗原數非常多，現目前已知的有54個，臨床上較為常見有5種，其由強至弱的順序依次為D、E、C、c、e，以上抗體大多數為免疫性抗體，需要經過輸血反應或者妊娠等刺激而出現免疫反應最終產生，可以應用對應血型試劑進行抗原鑒定。現目前醫院臨床輸血時，多要求輸血前進行抗-D抗體檢測，如檢測發現帶有D抗原即被稱為Rh（D）陽性，未發現D抗原則被稱為Rh（D）陰性，有更為深入的研究顯示以紅細胞表現D抗原數量、質量以及抗原性等為基準，D抗原又可以分為正常D、弱D、部分D、Del以及增強D等五種，不同D抗原類型的檢測方法存在一定的差異。由于除D以外的其他抗原占比較低且對輸血影響較小，所以醫院臨床對其他抗原檢測重視程度較低[4]。近年來，我國社會發展較快，其中，建筑、交通等發展一定程度上提高了意外傷害的風險，臨床輸血需求增加，同時人們健康意識增強，對輸血安全性要求更高，而事實上醫院儲備血液量并不充足，為解決這一問題，大多數醫院分派有采血站至各區域采集血液，所以Rh血型檢測還能避免出現血資源浪費的情況，醫院應更為重視此方面的研究[5]。

有研究者對受血者的血型進行鑒定分析發現，其體內均存在不規則抗體，且存在Rh系統免疫抗體的占比過半，對其原因進行分析發現主要有以下幾種：一是多次妊娠免疫反應而導致，二是反復多次輸血而導致，三是機體存在自身特異性。經過研究發現，導致配血異常以及溶血性輸血反應的最為主要的原因是Rh系統免疫，所以為了進一步提高輸血治療的安全性，保證受血者健康，避免血資源浪費，在應用輸血方式治療時，醫院應保證為其提供Rh因子同型的血液[6]。有研究中者對獻血人員進行Rh血型系統分類發現Rh陰性數量占比非常低，其中血型表型最為常見的為ccdee，接著是Ccdee，由此可以發現輸血前進行Rh（D）檢查可有效降低溶血反應的幾率。但需要注意的是，其并不能完全消除溶血反應風險，因為實踐應用中存在D抗原-D抗體反應導致的溶血現象[7]。現目前研究顯示，決定機體紅細胞血型的系統較多，主要有29個，而其相關抗原甚至有27種，所以想要匹配到完全相同的紅細胞抗原的血型的可能性非常低，所以臨床治療中多應用ABO血型以及Rh（D）血型兩種系統以及配血實驗，其檢測發現血型相同即可為受血者提供安全的血液[8-9]。臨床實踐中，大多不建議將E、C、c、e作為常規血型檢查項目，通常情況下，首次輸血或者是僅有1～2次輸血經歷受血者機體中抗E、抗C、抗c、抗e的濃度未達到誘發輸血反應的程度，所以對于兩次及以上輸血經歷的受血者而言，建議進行E、C、c、e抗原的檢驗，以避免出現E、C、c、e抗原抗體反應[10]。本次研究中，246例Rh（D）陰性獻血者表型共有8種，其中CCee占比最高，其次為CcEe。由此可知Rh（D）陰性存在明顯的抗原表型分布特征。提示我們在進行血型檢測時，應當進行抗原表型的檢測。盡量做到尤其是針對長期輸血患者的抗原同型輸注，能夠進一步減少輸血引起的免疫性抗體產生，進而減少再出血困難的出現。《全國臨床檢驗操作規程》中顯示，進行Rh血型鑒定時，如果初篩時血型檢測顯示為陰性，則需要進行更進一步的測定，以排除弱D的情況（需要注意如為患者標本，則不需要進一步確認）。通常情況下，弱D型鑒定主要應用的是間接抗人球蛋白試驗，而Del則需要采用更為精細的吸收放散技術進行檢測。相關研究顯示，現目前我國檢測顯示為Rh（D）陰性的人群中，僅僅有10-30 %的人表現為Del型，此類型人員在受到D抗原免疫刺激的時候基本不會產生答應，所以當受血者為弱D型而輸入血液為Rh（D）陽性時，可以產生抗D抗體，基于此，弱D型受血者可以當作為Rh陰性，也應選擇Rh陰性血液；同理有，弱D型獻血者可以當作為Rh陽性，其血液不應該輸給Rh陰性受血者。除此之外，有資料顯示血站檢測顯示為RhD陰性的群體中也有可能再次檢測顯示為弱D以及Del等。臨床輸血時，篩選與受血者Rh血型抗原相同的獻血者開展配血工作，可避免盲目篩選、浪費人力、物力與時間，有效提高輸血工作的效率，同時也保證其安全性。近年來，隨著醫療技術更為深入的發展，有研究顯示對獻血者進行不規則抗體檢測也能有效降低溶血反應風險，提高臨床輸血的安全性。

綜上所述，抗原分布頻率與不同型血液輸注相關，輸血前對獻血者進行Rh血型鑒定可有效提高輸血的安全性，減輕輸血不良反應，保證輸血治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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