血涂片細(xì)胞形態(tài)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值研究

【摘要】血常規(guī)檢驗(yàn)作為疾病診斷的重要依據(jù)，對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。在當(dāng)今高新醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展的背景下，隨著全自動(dòng)血液分析儀得到大力推廣應(yīng)用并在各級醫(yī)院中普及，血液檢驗(yàn)科的工作效率也得到了極大的提高。與此同時(shí)，血涂片細(xì)胞形態(tài)檢測的作用也因此逐漸被弱化，這使得血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性有所降低，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的漏診、誤診概率有所上升，影響到疾病的正確診斷和臨床治療。本文針對血涂片細(xì)胞形態(tài)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，以期引起對血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的重視，提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，更好地指導(dǎo)臨床診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】血涂片；細(xì)胞形態(tài)學(xué)；血常規(guī)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號]R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0145-02

血常規(guī)檢驗(yàn)的項(xiàng)目主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板數(shù)量等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展，血常規(guī)檢驗(yàn)作為疾病診斷和指導(dǎo)臨床治療的重要依據(jù)，在各類疾病的診斷中應(yīng)用越來越廣泛。近年來，由于人們的健康意識日益提高，加之各類疾病發(fā)病人數(shù)的增加，每年到醫(yī)院就醫(yī)以及接受健康體檢的人群數(shù)量逐年上升，這對臨床檢驗(yàn)工作提出了新的挑戰(zhàn)。只有不斷提高臨床檢驗(yàn)的工作效率，才能滿足人們越來越多的醫(yī)療需求。

1 血涂片細(xì)胞形態(tài)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要意義

目前，有著檢驗(yàn)迅速、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)的全自動(dòng)血液分析儀在各級醫(yī)院逐漸得到廣泛應(yīng)用，使得繁雜的臨床檢驗(yàn)工作得以簡化，極大地提高了醫(yī)院的整體工作效率和檢驗(yàn)質(zhì)量。其中，三分類全自動(dòng)血液分析儀和五分類全自動(dòng)血液分析儀是目前在我國使用較普遍的全自動(dòng)血液分析儀，二者的工作原理基本相同，在檢驗(yàn)項(xiàng)目上通常只顯示血細(xì)胞的數(shù)目及其大致分布情況，卻無法檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)。然而臨床上一些嚴(yán)重的疾病通常會(huì)造成血細(xì)胞形態(tài)的改變，如瘧疾、寄生蟲病、放射性損傷、血液系統(tǒng)疾病等。此外，全自動(dòng)血液分析儀也無法識別出計(jì)數(shù)正常但形態(tài)異常的血小板，導(dǎo)致對于血小板相關(guān)性疾病無法進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[1]。由此可見，全自動(dòng)血液分析儀雖然在提高血液檢驗(yàn)工作效率方面具有重要作用，但是仍然存在一定的缺陷。如果血常規(guī)檢驗(yàn)只是單純依靠全自動(dòng)血液分析儀，很容易出現(xiàn)漏診或是誤診的情況，進(jìn)而延誤患者的病情。另一方面，傳統(tǒng)的血細(xì)胞染色涂片檢測相較于目前使用越來越廣泛的全自動(dòng)血液分析儀，由于序繁瑣、檢測效率低下而逐漸在血常規(guī)檢驗(yàn)中被忽視。但是血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)對于全自動(dòng)血液分析儀存在的無法反映細(xì)胞形態(tài)的缺陷卻有著重要的彌補(bǔ)作用，能夠使血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，對于寄生蟲病和血小板相關(guān)性疾病等更是具有良好的診斷準(zhǔn)確性[2]。為此，應(yīng)當(dāng)重新正視血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測在血常規(guī)檢驗(yàn)中不可替代的重要作用，將其作為血常規(guī)檢驗(yàn)的重要手段之一，與全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行配合，以不斷提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好地為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，以及為臨床治療提供有效的指導(dǎo)。

總的來說，全自動(dòng)血液分析儀雖然可以從細(xì)胞的多少、大小、分布、相互間的比例等指標(biāo)判斷有無異常，但不能分析異常的原因，且會(huì)遺漏以細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常為主，而在細(xì)胞數(shù)量、大小方面變化不大的病理細(xì)胞（如類白反應(yīng)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病等），而血細(xì)胞質(zhì)和量的異常恰恰是血液病的重要表現(xiàn)，所以血涂片的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測是檢驗(yàn)血液病一個(gè)極其重要的、必不可少的檢測手段，對血液病的診斷具有十分重要的意義[3]。

在臨床上采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測后通常會(huì)進(jìn)行標(biāo)本復(fù)查，以提高檢測的精準(zhǔn)度。和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀相比，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)可以有效地歸類細(xì)胞，準(zhǔn)確判定血液中哪些是白細(xì)胞、血小板、大淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞，具有較高的精準(zhǔn)度。因此，在臨場上采用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測時(shí)無需進(jìn)行標(biāo)本復(fù)查，這就大大提高了血液常規(guī)檢測的效率，提高了患者就診的滿意度。

2 血涂片檢測常見異常細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)與應(yīng)用價(jià)值

在血涂片細(xì)胞形態(tài)檢測中，應(yīng)循序從紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量、形態(tài)、有無寄生蟲感染和其他特殊異常細(xì)胞及病理成分這幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)的觀察、全面的了解，進(jìn)一步作出結(jié)論。另外，在血涂片檢測中，觀察紅細(xì)胞的形態(tài)改變十分重要，對于臨床上貧血患者，應(yīng)注意RBC與Hb兩者的比例、MCV及RDW的變化，血涂片檢測注意RBC有無大小不等、體積增大或減小、中心淺染區(qū)擴(kuò)大或消失等[4]。紅細(xì)胞大小形狀和血紅蛋白濃度發(fā)生顯著變化，紅細(xì)胞大小不一致，直徑相差一倍，常見于較嚴(yán)重的增生性貧血；紅細(xì)胞個(gè)體偏小，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，常見于缺鐵性貧血或慢性失血；紅細(xì)胞個(gè)體增大，可能是溶血性貧血或由于造血原料維生素B12及葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血[4]。若能很好地結(jié)合紅細(xì)胞三種平均指數(shù)綜合分析和紅細(xì)胞分布寬度則可以比較容易地判斷貧血的常見病因。

許多疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中都會(huì)引起白細(xì)胞量與質(zhì)的變化，要注意中性粒細(xì)胞的形態(tài)變化和桿狀核與分葉核的大致比例，嚴(yán)重的左移和右移都具有相當(dāng)重要的臨床意義。當(dāng)血液分析儀檢測M%明顯增高或M%與B%同時(shí)增高時(shí)，特別是M%>20%時(shí)，血涂片檢測應(yīng)注意有無幼稚細(xì)胞，若有須進(jìn)一步做骨髓檢測以確診；當(dāng)儀器檢測WBC為0或不分類時(shí)，血涂片檢測須注意有無白血病細(xì)胞；當(dāng)血液分析儀檢測N%增高時(shí)，血涂片檢測須觀察有無中毒顆粒、空泡核左移等，若有常提示有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、重金屬中毒等[5]。白細(xì)胞總數(shù)較高的感染性疾病可見到中性粒細(xì)胞的毒性變化，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)大小不一致的中毒性顆粒，脂肪變性的空泡，毒性變出現(xiàn)的杜勒小體。血涂片白細(xì)胞另一個(gè)重要的觀察指標(biāo)是淋巴細(xì)胞的形態(tài)改變，因?yàn)榱馨图?xì)胞是免疫反應(yīng)細(xì)胞，在各種病因的刺激下（如病毒感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥等）在血涂片中能見到各種類型的異常淋巴細(xì)胞，按照Downey分型方法分為三種類型，I型（空泡型）II型（不規(guī)則型）II型（幼稚型）三種類型的異常淋巴細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)各異，應(yīng)該掌握其各自特點(diǎn)，及時(shí)向臨床報(bào)告異常淋巴細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)或比例，以供參考。當(dāng)血液分析儀檢測WBC總數(shù)正常或減低，L%增高時(shí)，若是發(fā)熱患者應(yīng)注意有無異型淋巴細(xì)胞（異淋），若異淋>10%以上，常提示有各種病毒感染尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥。

血涂片中寄生蟲的檢測仍是一項(xiàng)重要內(nèi)容，當(dāng)血液分析儀檢測E%增高時(shí)，血涂片分類E%也增高，兩者結(jié)果較一致；E%增高常提示有變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲感染、皮膚病、高嗜酸粒細(xì)胞綜合征等。近年來，隨城鄉(xiāng)間人員流動(dòng)增加，在部分醫(yī)院的常規(guī)血液檢測中時(shí)有寄生蟲的檢出，主要是瘧原蟲，應(yīng)當(dāng)熟悉各類瘧原蟲的形態(tài)學(xué)特征，要掌握瘧原蟲一般出現(xiàn)在腫脹的紅細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)特有的瘧色素及各種階段的特點(diǎn)，以提高檢出率。此外，還要注意觀察其他特殊異常細(xì)胞和病理成分（如腫瘤細(xì)胞癌細(xì)胞等），為臨床提供疾病診斷的信息。

3 血涂片細(xì)胞形態(tài)檢測的臨床應(yīng)用

3.1一般資料 隨機(jī)選取本院自2019年1月1日至12月31日在本院進(jìn)行血常規(guī)檢測的100例患者（患者及其家屬已知情并自愿加入）。100例患者中，男性60名、女性40名；年齡18～65歲，平均年齡（41.2±3.5）歲。

3.2研究方法 100例患者血液標(biāo)本都采用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，并記錄血涂片檢測的符合率。

3.3檢測方法 血涂片細(xì)胞形態(tài)檢測前，應(yīng)向患者清晰講解相關(guān)注意事項(xiàng)，如不暴飲暴食、不吸煙喝酒、按時(shí)作息、每日適量運(yùn)動(dòng)等，但采血前2h應(yīng)告誡患者不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體缺氧，使白細(xì)胞和紅細(xì)胞出現(xiàn)異常，從而影響血常規(guī)檢測的準(zhǔn)確度。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測的常用設(shè)備有奧林巴斯BX41（臨床用）顯微鏡、乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管、瑞士染劑等。檢測時(shí)，先用乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管抽取患者3 mL靜脈血，輕輕顛倒并充分混合均勻，放置15 min后將其制作成血涂片。制作血涂片時(shí)，要注意推動(dòng)載玻片的角度、力度和速度。一張好的血涂片應(yīng)當(dāng)厚薄適宜、頭尾明顯、細(xì)胞分布均勻，同時(shí)血膜邊緣整齊并留有1～2 cm的空隙。血涂片制作完成后，要及時(shí)（時(shí)間不能超過1h）將它送到血常規(guī)檢測處。檢測人員接收血液標(biāo)本后，先使用瑞士染劑對其染色，然后將其放在奧林巴斯BX41（臨床用）顯微鏡下，采用顯微鏡計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)血液標(biāo)本的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等陽性率。奧林巴斯BX41（臨床用）顯微鏡是一款萬能研究級顯微鏡，在純白背景下，血液標(biāo)本的色彩非常清晰，易于觀察，同時(shí)操作性佳。觀察結(jié)束后，檢測人員詳細(xì)記錄所觀察的數(shù)據(jù)結(jié)果。

3.4觀察指標(biāo) 記錄血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的陽性率。血涂片陽性判定標(biāo)準(zhǔn)有很多，如白細(xì)胞、血小板的評估數(shù)量和儀器檢測數(shù)量相一致；白細(xì)胞分類和儀器檢測結(jié)果相一致；紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)出現(xiàn)中度以上的改變；存在血小板凝聚、原始細(xì)胞和細(xì)胞核左移；等等。

3.5檢測結(jié)果 在血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測過程中，100例患者血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率為97.81%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率為98.81%；血小板計(jì)數(shù)陽性率為96.96%；紅細(xì)胞平均體積陽性率為98.96%；血紅蛋白陽性率為97.91%。由以上陽性率可以看出，采用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測方法進(jìn)行血常規(guī)檢測具有較高的陽性率。

4 結(jié)語

在血常規(guī)檢驗(yàn)中，通過觀察患者血液中的細(xì)胞形態(tài)，如復(fù)雜、各異或缺陷，可以識別出患者血液細(xì)胞是否異常，進(jìn)而判斷患者是否患病。在當(dāng)前的血常規(guī)檢驗(yàn)過程中，若單一使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀容易出現(xiàn)對細(xì)胞錯(cuò)誤判定的情況，從而影響檢測質(zhì)量。本研究表明，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測的血液標(biāo)本具有較高的陽性率，因此具有較好的應(yīng)用價(jià)值。采用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測可以有效歸類細(xì)胞，準(zhǔn)確判定細(xì)胞，從而保證檢測質(zhì)量。因此，在臨床上，可將全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測和血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測聯(lián)合起來應(yīng)用在血常規(guī)檢測中，以提高檢測質(zhì)量。

需要特別說明的是，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測是一個(gè)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，要求檢測人員的采血、血涂片制作、鏡檢等一系列操作必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢測人員在血涂片形態(tài)學(xué)檢測方面的培訓(xùn)力度，從專業(yè)技能提高和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)兩個(gè)層面不斷提高檢測人員的工作水平。另外，各醫(yī)院要在血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測方面加強(qiáng)交流與合作，互相學(xué)習(xí)、互相借鑒，實(shí)現(xiàn)共同提高。

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作者簡介：李建梅（1982.10-），女，漢族，山西長治人，大學(xué)本科，畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)為臨檢組組長，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。