臨床血液檢驗標本誤差與防控對策

趙海會

【摘要】目的：臨床分析血液檢驗標本誤差與防控對策。方法：選取本院自2019年7月至2020年6月期間血液檢驗出現誤差的56份標本，分析其誤差原因，并提出針對性的防控對策。結果：血液檢驗標本誤差原因：采集因素50.00%（28/56）；檢驗因素26.79%（15/56）；患者因素17.86%（10/56）；送檢因素3.57%（2/56）。結論：采集、患者、檢驗是導致臨床血液檢驗標本出現誤差主要原因，在實際工作中應當注意控制好血液檢驗標本質量，保證臨床血液檢驗標本的合格性。

【關鍵詞】血液檢驗；標本誤差；防控對策；效果

[中圖分類號]R446.11 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0157-02

血液檢驗是臨床上應用較為普遍的方法，隨著其檢驗技術的不斷更新升級，其結果準確性也在不斷提升。合格的血液檢驗標本是確保檢驗結果精確及可靠的前提，檢驗分析前應保證血液檢驗標本的質量，最大限度降低誤差。通過檢查患者各項血液指標，可為臨床診斷、治療、預后評估提供參考。近年來，由于醫院受到經費影響，血液檢驗標本質量控制工作相對較薄弱[1]。本文現將血液檢驗標本誤差與防控對策報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2019年7月至2020年6月期間血液檢驗出現誤差的56份標本為研究對象，統計分析誤差原因。

1.2方法 血液生化檢驗儀器為AU5800全自動生化分析儀，嚴格按照說明書操作，將結果反饋到各個科室中，由檢驗人員記錄，分析誤差原因，從而提出解決性對策。

1.3統計學分析 選擇統計學軟件SPSS17.0進行分析。

2 結果

統計分析得到：采集因素占50.00%，其次為檢驗因素、患者因素及送檢因素，詳見表1所示：

3 討論

血液檢驗是臨床常用檢驗方法，其檢驗結果是醫生進行臨床診斷的依據。若檢驗不準確，直接影響臨床醫師的判斷。然而，由于受到多種因素的影響，使得血液檢驗標本出現誤差。此次數據調查顯示：影響誤差的因素有采集、檢驗、患者及送檢幾個方面：①采集因素：血液標本的采集直接關系到結果的準確性。但在實際的檢驗中部分患者的法律意識較淡薄，缺乏專業的檢驗基礎理論知識，加上自身檢驗技術操作不足，未能規范進行血液樣本的獲取，或者在抽血前沒有完善準備工作，部分醫護人員對于血液檢驗項目的相關要求、注意事項等了解程度不夠，進而使得采集到的血液不符合檢驗要求，影響最終檢驗結果。標本保存方法錯誤，在室溫環境下放置時間過程也會導致標本發生改變，從而造成檢驗誤差。②檢驗因素：相關檢驗設備、儀器等在使用過程中出現了一定的缺陷或問題，常見的有：未定期進行儀器的檢查、維修、校定等，最后造成檢驗的準確度、靈敏度差，從而影響血液檢驗結果[2]。由于標本分離不好或者未凝固的標本，使得吸樣針完全或者不完全堵塞，出現結果誤差。如：比色杯，血液檢驗所使用的比色杯是自動清洗的，若清洗不干凈，導致誤差產生。檢驗人員綜合素質較差，如：檢驗方法選擇不當，操作不規范等。在血液檢驗標本存儲、送檢上，沒有認真查對、不及時存儲等，采集血液樣本時其操作不規范，輸液的地方采集血液時，血袋過緊，且時間較久，造成血液中產生氣泡，加上未仔細觀察血清樣本，并不能及時發現其中所存在的問題，出現溶血現象。部分檢驗人員滅有嚴格執行血液樣本分類、檢測項目、結果記錄及存儲條件等方面的規范要求，血液存儲條件不當導致發生溶血問題；未按照長期存血標準進行封蓋處理，造成血液標本不合格等[2]。③患者因素：患者在采血前、中及后身體狀態、精神情況以及年齡等因素都會可能會對檢驗結果造成干擾，同時病人血小板數、白細胞數、噬酸性粒細胞數量每日會存在一定的波動，也會影響檢測結果。還有部分患者并不了解自身相關問題，檢驗人員宣教不到位，臨床資料不完全及不對稱，其標本均會出現誤差。

鑒于以上問題，可從以下幾方面采取措施：①檢驗前：A加強檢驗教育工作。對患者及檢驗人員開展血液檢驗相關的宣傳教育。包括：樣本采集前，借助講座、口頭傳教等形式對相關人員進行培訓，增強檢驗水平，構建質控體系，保證采集樣本得到全程質控。檢驗人員做好對患者的宣傳教育，幫助其配合并做好采集前準備，提高患者對檢驗工作的了解和重視[3]。做好對檢驗人員的能力培訓，提高其檢驗技術水平，能夠進行檢驗儀器設備的維護、保養等，降低人員素質問題造成的檢驗結果不合格率[3]。B完善相關制度。針對樣本采集時間、儲存方式、檢驗設備等內容健全相關質控制度機制體系。例如，檢驗科室對于標簽不全、污損或出現溶血現象的樣板應拒收；檢驗前應對標本采集時間、止血時間及采血姿勢以及患者采集樣本前一段時間內所使用的治療藥物、激素藥物等信息進行檢查審核；對檢驗設備、儀器的維護、保養、校正等工作明確相關標準和規范，保障設備性能良好和高效使用。完善質控品的準備、校準以及檢測，如在條件允許可將校準頻率進行適當增加。嚴格控制液態品、混合物、凍干品等質控購品質，保證每次添加后試劑總量恒定。如果樣本無法及時送檢，可將其置于冰箱內進行暫時的冷藏儲存，但應控制儲存時間不得≥8h，檢驗時應等待樣本恢復室溫才可進行。檢驗前，醫護人員要對檢驗項目進行仔細核對，確定采血量、采血部位，應當避開患者傷口、炎癥部位、輸液針頭附近進行血液的采集，避免患者生理、病理或藥物因素造成的檢驗結果偏差。C檢驗器械應符合相關標準，且質量良好[4]。針對當前醫療器械的市場管理相對混亂，器械品牌繁雜等問題，醫院在控制成本的同時應嚴格防止不合格醫療器械的構圖，避免對臨床檢驗工作造成影響。醫院應選擇規范的廠家采購器械并保證其性能、質量良好，在器械使用中如出現問題應及時處理并聯系廠家進行解決。②檢驗中：要保證檢驗環境良好，相關設備儀器應放置平穩，保持周圍清潔、干燥，定期校定儀器[5]。上崗前的檢驗人員，需做好相應的培訓，包括法律意識、風險意識、質控醫師、檢驗技術等方面。檢驗過程中，相關人員要嚴格規范操作，并做好相關防護措施，避免在檢驗過程中的職業暴露風險。采集的血液樣本與血清應分離保存，以避免因冷凍時間過長而出現溶血問題[6]。一旦臨床發現不合格的標本，應做好相應的登記，分析不合格原因。對于原因不明導致的檢驗不合格，應主動分析及查找相應的原因，進而提出解決辦法。當臨床檢驗人員發現血液樣本存在溶血現象時，應及時匯報，采集新的血液樣本。充分利用溶血血清樣本來提高檢測的可靠性，以免發生不必要的安全事故。規范采集、存儲及送檢相關血液標本，減少不合格血液標本的發生。采血前，需核對標本項目，明確采血量，做好標本的隔絕空氣及使用等。所使用的試管、注射器不可采用乙醇進行消毒。病患采血部位，應進行干燥。采血速度不能過慢或者過快，以防止血細胞損壞。③檢驗后：采集樣本后，醫護人員應及時將其送至檢驗處，保證標本新鮮，避免因標本存儲時間較長，因血細胞代謝活動、微生物降解、光學作用等因素的影響樣本治療，干擾檢驗結果可靠性。保證當日室內質量控制，所有血液檢驗在檢查后應在當日發出報告。由主管技師對標本進行人工審核，也可采用計算機進行回顧性審核。及時送達檢驗報告單，使臨床醫師及患者及時了解檢驗結果，便于臨床工作開展。如檢驗結果與患者時間情況存在較大偏差，應再次進行檢驗，并找出導致誤差的原因，由檢驗人員分析其相關數據。完善信息反饋登記制度，根據臨床科室填寫相應的信息反饋卡，并及時處理患者意見[7]。質量技術的負責應由專人檢測負責，參加實驗室間對比活動，做好監控外部質量評審，若達不到控制標準，應實施相應糾正措施。④室內質量控制：大型的全自動血液分析需具備至少兩個不同濃度的質控品。實驗室應作出兩個質控品的最佳室內質控的X與SD、CV值作為暫定的X與SD、CV值，再每日跟常規標本一起進行質控[8]。每日做好室內質控，如：中途更換燈泡、比色杯、試劑后，應重新進行質控，才能夠檢測患者標本。若出現警告及失控等，應給予相應處理措施。

綜上所述，從當前來看，血液檢測中仍存在較多問題，包括采集因素、患者因素、檢驗因素、送檢因素，應做好檢驗前、檢驗中及檢驗后的質量控制，保證人員應有足夠的專業素養，提高血液檢測的重視程度，降低血液檢測風險，以免出現人為誤差，最終提高血液檢驗標本的合理性及科學性。

參考文獻

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