臨床血液檢驗標(biāo)本誤差與防控對策

趙海會

【摘要】目的：臨床分析血液檢驗標(biāo)本誤差與防控對策。方法：選取本院自2019年7月至2020年6月期間血液檢驗出現(xiàn)誤差的56份標(biāo)本，分析其誤差原因，并提出針對性的防控對策。結(jié)果：血液檢驗標(biāo)本誤差原因：采集因素50.00%（28/56）；檢驗因素26.79%（15/56）；患者因素17.86%（10/56）；送檢因素3.57%（2/56）。結(jié)論：采集、患者、檢驗是導(dǎo)致臨床血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)誤差主要原因，在實際工作中應(yīng)當(dāng)注意控制好血液檢驗標(biāo)本質(zhì)量，保證臨床血液檢驗標(biāo)本的合格性。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗；標(biāo)本誤差；防控對策；效果

[中圖分類號]R446.11 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0157-02

血液檢驗是臨床上應(yīng)用較為普遍的方法，隨著其檢驗技術(shù)的不斷更新升級，其結(jié)果準(zhǔn)確性也在不斷提升。合格的血液檢驗標(biāo)本是確保檢驗結(jié)果精確及可靠的前提，檢驗分析前應(yīng)保證血液檢驗標(biāo)本的質(zhì)量，最大限度降低誤差。通過檢查患者各項血液指標(biāo)，可為臨床診斷、治療、預(yù)后評估提供參考。近年來，由于醫(yī)院受到經(jīng)費影響，血液檢驗標(biāo)本質(zhì)量控制工作相對較薄弱[1]。本文現(xiàn)將血液檢驗標(biāo)本誤差與防控對策報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2019年7月至2020年6月期間血液檢驗出現(xiàn)誤差的56份標(biāo)本為研究對象，統(tǒng)計分析誤差原因。

1.2方法 血液生化檢驗儀器為AU5800全自動生化分析儀，嚴(yán)格按照說明書操作，將結(jié)果反饋到各個科室中，由檢驗人員記錄，分析誤差原因，從而提出解決性對策。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析得到：采集因素占50.00%，其次為檢驗因素、患者因素及送檢因素，詳見表1所示：

3 討論

血液檢驗是臨床常用檢驗方法，其檢驗結(jié)果是醫(yī)生進行臨床診斷的依據(jù)。若檢驗不準(zhǔn)確，直接影響臨床醫(yī)師的判斷。然而，由于受到多種因素的影響，使得血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)誤差。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：影響誤差的因素有采集、檢驗、患者及送檢幾個方面：①采集因素：血液標(biāo)本的采集直接關(guān)系到結(jié)果的準(zhǔn)確性。但在實際的檢驗中部分患者的法律意識較淡薄，缺乏專業(yè)的檢驗基礎(chǔ)理論知識，加上自身檢驗技術(shù)操作不足，未能規(guī)范進行血液樣本的獲取，或者在抽血前沒有完善準(zhǔn)備工作，部分醫(yī)護人員對于血液檢驗項目的相關(guān)要求、注意事項等了解程度不夠，進而使得采集到的血液不符合檢驗要求，影響最終檢驗結(jié)果。標(biāo)本保存方法錯誤，在室溫環(huán)境下放置時間過程也會導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生改變，從而造成檢驗誤差。②檢驗因素：相關(guān)檢驗設(shè)備、儀器等在使用過程中出現(xiàn)了一定的缺陷或問題，常見的有：未定期進行儀器的檢查、維修、校定等，最后造成檢驗的準(zhǔn)確度、靈敏度差，從而影響血液檢驗結(jié)果[2]。由于標(biāo)本分離不好或者未凝固的標(biāo)本，使得吸樣針完全或者不完全堵塞，出現(xiàn)結(jié)果誤差。如：比色杯，血液檢驗所使用的比色杯是自動清洗的，若清洗不干凈，導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。檢驗人員綜合素質(zhì)較差，如：檢驗方法選擇不當(dāng)，操作不規(guī)范等。在血液檢驗標(biāo)本存儲、送檢上，沒有認(rèn)真查對、不及時存儲等，采集血液樣本時其操作不規(guī)范，輸液的地方采集血液時，血袋過緊，且時間較久，造成血液中產(chǎn)生氣泡，加上未仔細觀察血清樣本，并不能及時發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。部分檢驗人員滅有嚴(yán)格執(zhí)行血液樣本分類、檢測項目、結(jié)果記錄及存儲條件等方面的規(guī)范要求，血液存儲條件不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生溶血問題；未按照長期存血標(biāo)準(zhǔn)進行封蓋處理，造成血液標(biāo)本不合格等[2]。③患者因素：患者在采血前、中及后身體狀態(tài)、精神情況以及年齡等因素都會可能會對檢驗結(jié)果造成干擾，同時病人血小板數(shù)、白細胞數(shù)、噬酸性粒細胞數(shù)量每日會存在一定的波動，也會影響檢測結(jié)果。還有部分患者并不了解自身相關(guān)問題，檢驗人員宣教不到位，臨床資料不完全及不對稱，其標(biāo)本均會出現(xiàn)誤差。

鑒于以上問題，可從以下幾方面采取措施：①檢驗前：A加強檢驗教育工作。對患者及檢驗人員開展血液檢驗相關(guān)的宣傳教育。包括：樣本采集前，借助講座、口頭傳教等形式對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，增強檢驗水平，構(gòu)建質(zhì)控體系，保證采集樣本得到全程質(zhì)控。檢驗人員做好對患者的宣傳教育，幫助其配合并做好采集前準(zhǔn)備，提高患者對檢驗工作的了解和重視[3]。做好對檢驗人員的能力培訓(xùn)，提高其檢驗技術(shù)水平，能夠進行檢驗儀器設(shè)備的維護、保養(yǎng)等，降低人員素質(zhì)問題造成的檢驗結(jié)果不合格率[3]。B完善相關(guān)制度。針對樣本采集時間、儲存方式、檢驗設(shè)備等內(nèi)容健全相關(guān)質(zhì)控制度機制體系。例如，檢驗科室對于標(biāo)簽不全、污損或出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的樣板應(yīng)拒收；檢驗前應(yīng)對標(biāo)本采集時間、止血時間及采血姿勢以及患者采集樣本前一段時間內(nèi)所使用的治療藥物、激素藥物等信息進行檢查審核；對檢驗設(shè)備、儀器的維護、保養(yǎng)、校正等工作明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保障設(shè)備性能良好和高效使用。完善質(zhì)控品的準(zhǔn)備、校準(zhǔn)以及檢測，如在條件允許可將校準(zhǔn)頻率進行適當(dāng)增加。嚴(yán)格控制液態(tài)品、混合物、凍干品等質(zhì)控購品質(zhì)，保證每次添加后試劑總量恒定。如果樣本無法及時送檢，可將其置于冰箱內(nèi)進行暫時的冷藏儲存，但應(yīng)控制儲存時間不得≥8h，檢驗時應(yīng)等待樣本恢復(fù)室溫才可進行。檢驗前，醫(yī)護人員要對檢驗項目進行仔細核對，確定采血量、采血部位，應(yīng)當(dāng)避開患者傷口、炎癥部位、輸液針頭附近進行血液的采集，避免患者生理、病理或藥物因素造成的檢驗結(jié)果偏差。C檢驗器械應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且質(zhì)量良好[4]。針對當(dāng)前醫(yī)療器械的市場管理相對混亂，器械品牌繁雜等問題，醫(yī)院在控制成本的同時應(yīng)嚴(yán)格防止不合格醫(yī)療器械的構(gòu)圖，避免對臨床檢驗工作造成影響。醫(yī)院應(yīng)選擇規(guī)范的廠家采購器械并保證其性能、質(zhì)量良好，在器械使用中如出現(xiàn)問題應(yīng)及時處理并聯(lián)系廠家進行解決。②檢驗中：要保證檢驗環(huán)境良好，相關(guān)設(shè)備儀器應(yīng)放置平穩(wěn)，保持周圍清潔、干燥，定期校定儀器[5]。上崗前的檢驗人員，需做好相應(yīng)的培訓(xùn)，包括法律意識、風(fēng)險意識、質(zhì)控醫(yī)師、檢驗技術(shù)等方面。檢驗過程中，相關(guān)人員要嚴(yán)格規(guī)范操作，并做好相關(guān)防護措施，避免在檢驗過程中的職業(yè)暴露風(fēng)險。采集的血液樣本與血清應(yīng)分離保存，以避免因冷凍時間過長而出現(xiàn)溶血問題[6]。一旦臨床發(fā)現(xiàn)不合格的標(biāo)本，應(yīng)做好相應(yīng)的登記，分析不合格原因。對于原因不明導(dǎo)致的檢驗不合格，應(yīng)主動分析及查找相應(yīng)的原因，進而提出解決辦法。當(dāng)臨床檢驗人員發(fā)現(xiàn)血液樣本存在溶血現(xiàn)象時，應(yīng)及時匯報，采集新的血液樣本。充分利用溶血血清樣本來提高檢測的可靠性，以免發(fā)生不必要的安全事故。規(guī)范采集、存儲及送檢相關(guān)血液標(biāo)本，減少不合格血液標(biāo)本的發(fā)生。采血前，需核對標(biāo)本項目，明確采血量，做好標(biāo)本的隔絕空氣及使用等。所使用的試管、注射器不可采用乙醇進行消毒。病患采血部位，應(yīng)進行干燥。采血速度不能過慢或者過快，以防止血細胞損壞。③檢驗后：采集樣本后，醫(yī)護人員應(yīng)及時將其送至檢驗處，保證標(biāo)本新鮮，避免因標(biāo)本存儲時間較長，因血細胞代謝活動、微生物降解、光學(xué)作用等因素的影響樣本治療，干擾檢驗結(jié)果可靠性。保證當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)量控制，所有血液檢驗在檢查后應(yīng)在當(dāng)日發(fā)出報告。由主管技師對標(biāo)本進行人工審核，也可采用計算機進行回顧性審核。及時送達檢驗報告單，使臨床醫(yī)師及患者及時了解檢驗結(jié)果，便于臨床工作開展。如檢驗結(jié)果與患者時間情況存在較大偏差，應(yīng)再次進行檢驗，并找出導(dǎo)致誤差的原因，由檢驗人員分析其相關(guān)數(shù)據(jù)。完善信息反饋登記制度，根據(jù)臨床科室填寫相應(yīng)的信息反饋卡，并及時處理患者意見[7]。質(zhì)量技術(shù)的負(fù)責(zé)應(yīng)由專人檢測負(fù)責(zé)，參加實驗室間對比活動，做好監(jiān)控外部質(zhì)量評審，若達不到控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)實施相應(yīng)糾正措施。④室內(nèi)質(zhì)量控制：大型的全自動血液分析需具備至少兩個不同濃度的質(zhì)控品。實驗室應(yīng)作出兩個質(zhì)控品的最佳室內(nèi)質(zhì)控的X與SD、CV值作為暫定的X與SD、CV值，再每日跟常規(guī)標(biāo)本一起進行質(zhì)控[8]。每日做好室內(nèi)質(zhì)控，如：中途更換燈泡、比色杯、試劑后，應(yīng)重新進行質(zhì)控，才能夠檢測患者標(biāo)本。若出現(xiàn)警告及失控等，應(yīng)給予相應(yīng)處理措施。

綜上所述，從當(dāng)前來看，血液檢測中仍存在較多問題，包括采集因素、患者因素、檢驗因素、送檢因素，應(yīng)做好檢驗前、檢驗中及檢驗后的質(zhì)量控制，保證人員應(yīng)有足夠的專業(yè)素養(yǎng)，提高血液檢測的重視程度，降低血液檢測風(fēng)險，以免出現(xiàn)人為誤差，最終提高血液檢驗標(biāo)本的合理性及科學(xué)性。

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