動態心電圖與常規心電圖診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床價值

葉璐 劉宗軍 沈燈

【摘要】目的：探究對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行診斷過程中，采用動態心電圖和常規心電圖的價值。方法：選擇我院2018年1月至2019年9月期間收治的180例冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者為研究對象，在其入院后我院心電圖室進行心電圖檢測，根據心電圖類型分為常規組（常規心電圖）和動態組（動態心電圖）各90例，觀察并對比兩種方法的診斷結果。結果：常規組中，診斷出心肌缺血32例（35.56%），動態組中，診斷出心肌缺血60例（66.67%），表明動態組在心肌缺血診斷方面診斷率明顯高于常規組（P<0.05）。在室性早搏成對、室性早搏二及三聯律、房性早搏二及三聯律、短陣室上速、房性早搏成對等的診斷率方面，動態組高于常規組（P<0.05）。結論：動態心電圖與常規心電圖相對比，診斷效果更表現出直觀性、確定性，能夠有效提升冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的準確率，而且無創傷，必須要重復檢測，在該疾病的診斷中具有良好應用價值。

【關鍵詞】動態心電圖；常規心電圖；冠狀動脈粥樣硬化；心臟病；診斷價值

[中圖分類號]R541.4；R540.41 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0155-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，是臨床心血管內科常見的一種疾病，也是心電圖室常常檢測的一種疾病。近些年來，在社會生活不斷發展和水平不斷提升的情況下，冠心病發病率也呈現出逐漸上升的趨勢，在疾病發展過程中，容易出現心律失常、心肌缺血、心絞痛等等情況，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，而且該疾病的死亡率也是極高[1]。由于患者脂質代謝出現異常問題，血液中分布的脂質就會積累在原本具有光滑性的動脈內膜上，一些白色類似粥樣物質的脂類物質形成斑塊積累，在斑塊逐漸增多的情況下，就會出現動脈腔狹窄，血流不通暢，受到阻力的硬性，導致心臟缺血的情況發生[2]。在臨床診斷中，心電圖一種主要手段，及時、準確的診斷對保護患者生命安全具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇我院2018年1月至2019年9月期間收治的180例冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者為研究對象。所有患者中，男性100例、女性80例，年齡在40～80歲，病程在2～20年。在此次研究中，將處于哺乳期、妊娠期的婦女排除在外，同時還排除存在肝腎功能不全、合并有神經系統疾病、嚴重心腦血管疾病的患者。所有患者均對此次研究知情，并簽署同意書。對比患者的一般資料，不存在明顯差異，可對比。

1.2方法 兩組患者在到心電圖室進行檢查的過程中，均采用平躺體位，放松心情和身體，保持脈搏平緩。同時，所有患者在檢查之前的三個小時內均停止服用藥物，這樣能夠避免藥物對檢查造成影響。針對常規組患者來說，采用常規心電圖檢查，在檢查過程中，采用12導聯MEMRS-ECG型心電心電網絡工作站對患者進行持續性掃描和記錄，其中增益調整為10 mm/mV范圍內紙速范圍在25 mm/s之間，這樣能夠保證獲取較為清晰的圖像，假如在檢查過程中，出現ST段下移大于0.05mV，T波低于導聯R波的10%，就可以根據ST～T段改變進行記錄。

針對動態組患者來說，采用動態心電圖檢查，在檢查過程中，采用動態杭州百慧動態心電圖記錄儀進行記錄，將患者24h心電圖情況記錄下來，并利用該動態心電圖記錄儀分析系統對獲取的圖像展開研究和分析。為減少假陽性，排除條件為：突發的ST段下斜型下移；伴PQ段下移的ST段下移；ST段下移前10個R波的平均幅度高于ST段下移最明顯時R波幅度的20%；以上條件均考慮體位改變或心動過速所致。患者心肌缺血的診斷標準為J點之后80ms位置ST段下斜型或水平型降低值在1 mm左右范圍內，心電圖基線ST段移位至少在1～1.5 min，而且兩次心肌缺血的發作時間間隔大于1 min。

1.3觀察指標 觀察并對比兩種心電圖檢查方式對的患者心肌缺血性陽性的診斷率，并分析患者出現心律失常診斷結果。冠心病心律失常診斷標準：ST段出現水平型或下降型下移，超過0.1mV；下移時間持續超過1ms；兩次兩次心肌缺血的發作時間間隔盡量大于1 min，ST段測量以J點之后80ms位置為準。

1.4統計學方法 本研究數據利用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計數資料采用c2檢驗，并%表示，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組方式心肌缺血陽性診斷率對比 常規組中，診斷出心肌缺血32例（35.56%），動態組中，診斷出心肌缺血60例（66.67%），表明動態組在心肌缺血診斷方面診斷率明顯高于常規組（c2=9.651，P<0.05）。

2.2兩組方式心律失常檢查情況對比 在室性早搏成對、室性早搏二及三聯律、房性早搏二及三聯律、短陣室上速、房性早搏成對等的診斷率方面，動態組高于常規組（P<0.05）。具體數據見表1。

3 討論

近些年來，隨著我國社會經濟發展速度逐漸加快，人們的生活水平得到明顯的改善，在飲食結構改變和老齡化問題逐漸凸顯的情況，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率、死亡率也表現出逐年上升的趨勢，而且越來越具有年輕化[3]。導致該疾病發生的主要原因在于冠狀動脈出現粥樣硬化情況，致使血管狹窄，出現血液流通阻塞情況，進而出現心肌缺血、心肌缺氧或心肌壞死等。冠心病的范圍較為廣泛，包括管腔狹窄、炎癥、栓塞等[4]。該疾病的發病因素較多，包括不良生活習慣、季節變化、高血壓史、血脂異常、情緒波動、體力活動增加等等。臨床表現包括胸痛，疼痛會從胸骨后部或者心前區開始，呈現放射狀，像左肩、左臂，甚至無名指、小指等方面擴散，休息或含服硝酸甘油能夠得到有效緩解。胸痛的擴散部位可能是頸部、下頜、牙齒、腹部等[5]。該疾病好發生于45歲以上的男性以及55歲以上絕經女性，而且存在高血壓、吸煙史、糖尿病、肥胖等癥狀的人更容易患得此病。心肌缺血和心律失常是冠心病患者中比較常見的并發癥，會減少冠狀動脈血流關注，并形成惡性循環，提升患者致殘率和致死率。

對于冠心病來說，及早發現和確診，對臨床治療指導，降低患者死亡風險具有重要價值。在臨床檢查中，大多數醫院廣泛應用常規心電圖，是在患者發生冠心病時常用的一種檢查手段，能夠發現心律失常情況[6]。盡管這種方式具有簡單方便、無創、可重復以及性價比高等優點，但是具體檢測時間容易受限，當患者處于靜息狀態下，血流狀況穩定，這時采用常規心電圖往往無法有效檢測出心肌缺血情況。因此，對冠心病的診斷漏診率較高。動態心電圖是一種能夠在較長時間中對患者活動狀態或安靜狀態下心電圖變化情況進行連續記錄和分析的一種方式，該項技術產生于1947年，先是被應用于監測電活動的研究中。在醫院心電圖室中，能夠對患者日常生活狀態下心電圖變化進行記錄和觀察，而且也具有無創性特點，與常規心電圖相對比，特異度和敏感度較高，而且還能克服常規心電圖受時間限制的弊端，能夠在24h內獲得超過10萬次的心搏心電信號，能夠為該疾病的臨床治療提供有效數據參考。同時，還能對患者日常生活中心肌缺血情況的發作頻率、缺血程度、持續時間等和猝死的關系等，進而為臨床治療方案調整提供有效依據[7]。

在本研究中，常規組中，診斷出心肌缺血32例（35.56%），動態組中60例（66.67%），表明動態組在心肌缺血診斷方面診斷率明顯高于常規組（P<0.05）。而且在此次研究中，還能發現應用動態心電圖在檢查室性早搏成對、室性早搏二及三聯律、房性早搏二及三聯律、短陣室上速、房性早搏成對等方面，檢出率明顯高于常規心電圖方式，差異較大（P<0.05）。通過本研究，認為在應用動態心電圖的過程中，需要注意以下幾點問題：①在對患者進行檢查之前的24h內，患者應該保持平躺休息，禁止大范圍的活動；②在檢查的過程中，患者的日常起居應該與檢查之前相同，這樣檢測的結果才具有真實性；③保證患者皮膚的干燥性，假如患者皮膚不干燥，會出現接觸不良的情況；④在檢查的過程中，還需要遠離磁場。

綜上所述，針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷來說，采用動態心電圖診斷方式，效果較為明顯，能夠對患者實施早起診斷，并分析患者的冠心病類型，提升診斷率，從而為臨床治療提供有效依據。

參考文獻

[1] 李久勝， 武靜. 動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床價值[J]. 中國醫療器械信息， 2020， 26（13）： 90-91.

[2] 吳凱平. 常規心電圖和動態心電圖在臨床心臟病診斷中的臨床價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2020， 4（14）： 113-114.

[3] 顧明. 比較分析動態心電圖、常規心電圖診斷冠心病的臨床價值[J]. 中國醫療器械信息， 2020， 26（5）： 67-68.

[4] 李新， 蘇杭， 鄧林. 常規心電圖與12導聯動態心電圖對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值比較[J]. 臨床醫學， 2019， 39（11）： 34-36.

[5] 甘琦林， 向丹. 動態心電圖和常規心電圖在臨床心臟病診斷中的應用價值分析[J]. 心電圖雜志（電子版）， 2019， 8（2）： 11.

[6] 李銘. 動態心電圖與常規心電圖診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常的應用價值研究[J]. 數理醫藥學雜志， 2019， 32（2）： 186-187.

[7] 張紹蕊. 動態心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常中的臨床診斷價值[J]. 實用醫技雜志， 2018， 25（9）： 1043-1044.

*通信作者：沈燈（1967.01-），男，漢族，浙江平湖人，大學本科，副主任技師，研究方向：心電學。E_mail：sdwy12@sina.com