223例甲狀腺癌區域性流行特點

竇豆 徐宏團 張健

【摘要】目的：探討連云港市贛榆區地區性甲狀腺癌的流行病學特征，揭示連云港地區甲狀腺癌的流行病學現狀。方法：回顧分析連云港市贛榆區人民醫院2008年1月1日至2017年12月31日初次接受手術治療的甲狀腺癌患者233例。分析近幾年甲狀腺癌流行病學變化。結果：研究共納入233例甲狀腺癌患者，總體發病趨勢逐年增加，男女發病比例約為1： 3.29，發病年齡主要分布在40～60歲，最常見病理類型是乳頭狀癌（92.8%）。本次分析顯示，B超能夠提高甲狀腺癌的檢測率。結論：連云港市贛榆區2008～2017年間甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢，女性發病率高于男性，多集中在40～60歲，乳頭狀癌最為常見，B超能提高甲狀腺癌的術前檢測率。

【關鍵詞】甲狀腺癌；B超；發病率

[中圖分類號]R736.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0183-02

甲狀腺癌是內分泌系統常見的惡性腫瘤[1]，發病率約占全身腫瘤的0.22%～1.0%[2]，是危害女性健康的十大腫瘤之一。近年來許多國內外文獻均報道甲狀腺癌發病率逐年上升，據全球癌癥統計數據預估，2018年，全球范圍內新發甲狀腺癌56.7萬例，死亡4.1萬例，女性的甲狀腺癌新發病例由2012年的23.0萬例增長至43.6萬例[3-4]。從我國數據看，2015年甲狀腺癌新發20.1萬例，其中四分之三為女性（15.1萬例），占女性惡性腫瘤發病率第四位[5]。為了解連云港市贛榆區甲狀腺癌的發病情況和流行特點，本研究對連云港市贛榆區人民醫院近10年行初次手術切除的223例甲狀腺癌患者的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2008年1月1日至2017年12月31日在贛榆區人民醫院就診且手術治療的甲狀腺腫瘤患者2476例，其中診斷為甲狀腺癌患者223例，所有病例均術后病理診斷為甲狀腺癌，資料可靠，納入標準：甲狀腺癌患者均為本區常駐人口，不含流動人口。

1.2方法 用病史摘抄的方式對患者進行回顧性調查。調查內容包括患者姓名、性別、出生年月、家庭住址、甲狀腺癌病理類型等。將2008年1月1日至2012年12月31日的1096例原發性甲狀腺腫瘤（其中甲狀腺癌患者81例）作為前組和2013年1月1日至2017年12月31日的1380例原發性甲狀腺腫瘤（其中甲狀腺癌患者142例）作為后組。

1.3統計方法 資料經整理、核對，建立EXCEL數據庫應用進行統計學分析，采用軟件為SPSS 22.0，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗，檢驗水準α=0.01，并采用Fisher確切法進行比較。

2 結果

2.1甲狀腺癌發病情況 分析2008年1月至2017年12月本院收治甲狀腺癌患者人數的結果見表1和圖1，表中顯示為贛榆區人民醫院首次接診原發性甲狀腺腫瘤患者數，其中術后病理為甲狀腺癌的患者數，從2008年8例（發病率4.17%）到2017年37例（發病率11.82%），我院甲狀腺癌發病率呈現逐年上升趨勢。

2.2甲狀腺癌性別分布 我國女性甲狀腺癌發病率高于男性[6]，男女性別比例約為1： 3。本次調查男性52例、女性171例，男女人數比例為1： 3.29，其中前組男性20例、女性61例，后組男性32例、女性110例，與性別無顯著差異（c2=0.134，P=0.7142），詳見表2。

2.3甲狀腺癌年齡分布 特征甲狀腺癌可發生于各年齡段，好發于青壯年，平均發病年齡40～50歲左右。本次調查發現，≤39歲患者46例，40～49歲患者61例，50～59歲患者51例，≥60歲患者65例，詳見表3。與年齡無統計學意義（c2=4.0759，P=0.2534），即前組與后組中不同年齡組無差異。

2.4甲狀腺癌的病理類型分布特點 223例甲狀腺癌患者中乳頭狀癌占92.8%（207例），其他甲狀腺癌7.2%（16例，包括濾泡狀癌13例和髓樣癌3例），采用Fisher確認法，無統計學意義（P=0.3045），即甲狀腺癌發病率逐年提升與甲狀腺病理類型分布無直接關系。

2.5術前B超檢查與甲狀腺確診率的關系 223例甲狀腺癌患者，B超檢查確診率有顯著得提高，由前組27.16%（22/81）提升到后組得64.79%（92/142）。其中B超描述瘤體內鈣化、血供豐富等陽性表現，前組有7例，后組有36例，并且后組內有14例患者B超描述砂礫樣鈣化。

3 討論

近年來我國甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢[7]，根據本文研究結果， 贛榆區甲狀腺癌發病率也逐年增高，發病率由2008年4.17%至2017年11.82%，增長約2.8倍，與我國甲狀腺癌發病率上升趨勢相符。通過本文分析，甲狀腺癌發病率提高的原因與診斷的檢出率增加有關，包括B超的普及、檢測水平的提升，但也不能排除居民經濟收入提升和健康意識提高、定期體檢居民數量逐年增加等原因的存在。除此之外，生理和心理環境的變化，如精神壓力過大、環境污染、碘攝入過量等，也是造成甲狀腺癌發病率提升的潛在因素。

根據甲狀腺癌的性別分布分析顯示，甲狀腺癌發病具有性別差異，女性往往高于男性，在本次調查中男女比例為1： 3.29，與國家大數據相仿，且在不同年份內男女性別比例無差異。

有研究顯示，甲狀腺癌好發于青壯年，平均發病年齡40～50歲左右。本研究發現，年齡≥60歲的患者甲狀腺癌的發病率依然較高，其原因可能是連云港市贛榆區醫療條件與一線城市間存在一定差異，年輕患者確診甲狀腺癌后，傾向于選擇轉診至省級三甲醫院進行后續治療，老年患者因行動受限，傾向于選擇當地醫院就診。此外，連云港市贛榆區經濟相對落后，居民定期體檢的意識普及度還未達到國內平均水平，早期就診率低。但由于統計樣本數量較小，后續需要更大規模的數據評估。

國內有研究表名不同地域的甲狀腺癌病理類型均以乳頭狀癌為主[8]，本研究結果顯示甲狀腺癌的病理類型分布從高到低依次為：乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma， PTC）、濾泡狀癌（follicular thyroid cancer， FYC）、髓樣癌（Medullary Thyroid Carcinoma， MTC），其中，乳頭狀癌占絕大多數（92.8%），且無論在前組或后組中，仍以甲狀腺乳頭狀癌最多見，與國內其他地區的報道結果接近[9]。

隨著超聲技術的進步及超聲設備的改良和普及，提高了甲狀腺腫瘤檢出率，同時也增加了甲狀腺癌的檢出率。本研究發現，2008～2012年度統計數據表明，術前B超確診率為27.16%，而2013～2017年度術前B超確診率提高至64.79%。B超描述甲狀腺腫瘤伴有鈣化、血供豐富、邊緣不規則等，都提示著甲狀腺癌的可能性大，后組中甲狀腺癌的發病率高于前組，提示著B超技術應用的提高，增加了甲狀腺癌術前的檢出率。

4結語

甲狀腺癌作為內分泌系統常見的惡性腫瘤，通過分析連云港贛榆區人民醫院2008～2017年收治的甲狀腺腫瘤患者，發現甲狀腺癌發病率近年來呈上升趨勢，人群中女性患者多于男性患者，男女人數比例約為1： 3.29，發病年齡主要分布在40～60歲，最常見病理類型是乳頭狀癌（92.8%）。本次分析顯示，B超能夠提高甲狀腺腫瘤及甲狀腺癌的檢測率。近年來，B超檢查普及率提升，且檢查費用適中，有助于識別高危人群，為甲狀腺癌的早期發現、早期診斷及早期治療提供依據。建議加強高發人群—中青年女性的早期篩查和健康教育，宣傳定期體檢的重要性。

參考文獻

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[9] 郭振清， 趙騰， 孫謨健， 等. 青島地區1306例甲狀腺癌的臨床病例特征分析[J]. 中國癌癥雜志， 2016， 26（1）： 53（1）

基金項目：南京醫科大學江蘇康達醫藥衛生發展研究院科研項目“連云港市贛榆區甲狀腺癌流行病調查”（編號：2017NJMUKD030）

*通信作者：張健，連云港贛榆區人民醫院。