持續質量改進護理在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用分析

林如仲

【摘要】目的：分析持續質量改進（CQI）護理在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用。方法：從2020年3月至2021年2月期間我科收治的靜脈留置針穿刺患兒中選取130例。根據入院編號奇偶性分組：奇數編號的65例進入對照組，給予常規護理；偶數編號的65例進入試驗組，采用CQI護理方案。比較一次穿刺成功率、不良反應、置管和住院時間，評估家長護理滿意度。結果：和對照組相比，試驗組患兒一次穿刺成功率更高、不良反應情況更少，靜脈留置針的留置時間更長，有統計學意義（P<0.05）。試驗組家長護理滿意率（98.46%）高于對照組（89.23%），有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒靜脈留置針穿刺護理中，實施CQI護理能提高一次穿刺成功率和家長滿意度，有助于延長留置時間、減少不良反應，。

【關鍵詞】靜脈留置針；穿刺護理；持續質量改進；不良反應；滿意度

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0218-02

靜脈留置針是一種常用的輸液工具，它的使用可避免反復靜脈穿刺，既能減輕患者的痛苦，又能減少護理工作量。小兒患者由于活潑好動，治療時容易哭鬧，會影響靜脈穿刺，且輸液不良反應多[1]。持續質量改進（Continuous quality improvement， CQI）最初應用在企業管理中，通過采取各種措施，促使管理水平達到一個新的高度。相關研究稱，將CQI護理應用在靜脈留置針患兒中，能提高患兒依從性，促進護理服務質量提升[2]。本研究選取130例患兒作為對象，探討了CQI護理的應用價值，為護理實施提供依據，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從2020年3月至2021年2月期間我科收治的靜脈留置針穿刺患兒中選取130例。根據入院編號奇偶性分組：奇數編號的65例進入對照組，偶數編號的65例進入試驗組。對照組內，男女分別有34例、31例，構成比為52.31%、47.69%；年齡1～11歲，平均齡（6.54±2.13）歲；疾病類型：支氣管肺炎22例、上感17例、腹瀉11例、其他15例。試驗組內，男女分別有35例、30例，構成比為53.85%、46.15%；年齡1～12歲，平均年齡（6.38±2.24）歲；疾病類型：上感24例、腹瀉18例、支氣管肺炎10例、其他13例。經檢驗，組間性別、年齡和疾病類型資料相當（P>0.05），可對比研究。

1.2納排標準 納入要求[3]：經體格、影像學、實驗室等檢查確診；年齡<14歲，有完整的病歷資料，家長知曉本研究并簽字確認。排除標準：肝腎功能不全，凝血功能異常，先天發育異常，認知或溝通能力障礙等。

1.3護理方法 對照組患兒給予常規護理，向患兒和家長介紹靜脈留置針的優點和注意事項，輸液過程中加強護理巡視；觀察患兒的病情變化，詢問有無不適反應；從環境、飲食、心理等方面進行指導，構建良好的護患關系，促使患兒積極配合治療和護理操作。試驗組患兒采用CQI護理方案，內容包括：（1）組建CQI護理小組：在兒科內，由主治醫生、護士長和經驗豐富的護士組成CQI護理小組。首先明確各自的職責分工：主治醫生提供治療方案；護士長根據患兒的實際情況，編制護理計劃措施；護士負責落實護理方案，觀察記錄患兒病情變化。其次開展培訓活動，在護士長的主導下，介紹靜脈留置針的穿刺技術、注意事項和護理要點，并讓護士模擬練習，提高一次穿刺成功率。（2）調查護理不足和問題：每周定期召開小組會議，回顧本周護理工作，通過調查明確護理問題和不足之處，并分析原因所在。例如：①患兒因素：患兒年齡小，面對治療容易產生恐懼心理，甚至哭鬧、不配合，護士無法開展穿刺操作，降低了一次穿刺成功率。②家長因素：家長看護患兒輸液的過程中，因為個人原因分散注意力，患兒在活動時影響留置針的穩定性，家長沒有及時發現并制止。③護士因素：護士和患兒及家長之間缺乏有效溝通，工作責任心不強，護理操作中馬虎大意，也會引起意外事件。（3）制定改進措施：根據護理問題和發生原因，由主治醫生和護士長共同制定改進措施，主要內容有：①加強教育力度：以靜脈留置針的使用為核心，開展針對性的教育活動，讓護士認識到穿刺置管的重要性，樹立嚴謹負責的工作態度，增強心理承受能力和個人素養。②完善護理制度：對靜脈輸液管理制度進行完善，考慮到患兒的身心發育特點，將靜脈留置針穿刺過程流程化，規范護士的操作步驟。同時進行工作考核，采取合適的獎懲激勵措施，激發護士的積極性和能動性。③優化護患關系：掌握人際溝通方法和技巧，護士要和患兒及家長主動交流，及時告知患兒病情和治療進度，緩解家長的擔憂和緊張心理。和患兒溝通時，結合他們的興趣愛好，使用圖片、文字強化溝通，或通過播放音樂轉移注意力，時刻保持親切平和的態度，提高患兒的信任感。④護士心理疏導：護理人員也是穿刺失敗的一個影響因素，護士長在護理管理中，應該對護士進行心理疏導，減輕工作壓力，解決生活上的問題，促使護士將精力集中在護理服務上，避免或減少護理因素造成的不良事件。（4）總結反饋：在每周例會上，對前一階段的護理工作進行總結，護理人員互相交流工作心得，分享靜脈穿刺技巧；并對失敗的案例進行分析，尋找解決辦法，避免同樣的問題再次出現。

1.4觀察指標 比較一次穿刺成功率，標準是：第一次進針后有回血，且液體正常輸入靜脈血管[4]。統計不良反應情況，常見如滑脫、滲血、針眼感染等。觀察記錄置管時間、住院時間。采用問詢或問卷的方式，評價患兒家長對護理工作是否滿意，將結果概括為滿意、尚可、失望三個等級[5]。

1.5統計學 處理將數據記錄在Excel內，統計學計算使用SPSS 25.0。其中，計數資料表示為（例， %），組間對比行c2檢驗；計量數據表示為x±s，組間對比行t檢驗。P<0.05，意味著有統計學意義。

2 結果

2.1一次穿刺成功率和不良反應比較 和對照組相比，試驗組患兒一次穿刺成功率更高、不良反應情況更少（P<0.05），詳見表1。

2.2置管和住院時間比較 從統計數據看，兩組患兒的住院時間相近（P>0.05），試驗組靜脈留置針的留置時間更長（P<0.05），詳見表2。

2.3家長護理滿意度比較 試驗組家長對護理工作滿意+尚可共有64例，對照組共有58例，對比可見試驗組總滿意率更高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

靜脈輸液是一種常用的治療方式，因為操作簡單、藥物起效快速，患者普遍容易接受。輸液前，靜脈穿刺是護士必須具備的一項技能，如果輸液治療時間長，多次穿刺不僅帶來痛苦，也容易損傷靜脈，會降低患者的依從性[6]。基于此，靜脈留置針得以應用，一次穿刺后可以多次輸液，在減輕患者痛苦、減少護理工作量上具有重要作用。小兒患者由于身心發育不成熟，對疼痛的耐受性差，靜脈穿刺時容易出現不配合行為，這就對護理工作提出了高要求。

持續質量改進（CQI），是一種新型的護理管理模式，是在常規護理的基礎上，不斷改進和完善質量管理措施，促使臨床護理工作處于良性循環，切實提高護理服務質量和工作效率[7]。本次研究選取130例患兒，對比了常規護理和CQI護理的效果，從統計數據來看：試驗組一次穿刺成功率更高、不良反應情況更少，靜脈留置針的留置時間更長，且家長護理滿意度優于對照組（P均<0.05），可見后者的應用價值更高。護理工作中，首先組建CQI護理小組，然后調查護理不足和問題，制定針對性的改進措施，最后通過總結反饋，促使護理服務質量不斷提升，更好地滿足患兒的各項需求，為靜脈留置針的使用創造有利條件[8]。

陳莉梅[9]的研究中，針對400例靜脈留置穿刺患兒分組比較，對照組患兒實施常規護理，觀察組在此基礎上實施持續質量改進護理，得到的結論是：實施持續質量改進，能有效提高一次穿刺成功率，提高患兒家長的滿意度，進而減少護患糾紛和不良反應情況，和本次研究結果一致。綜上，小兒靜脈留置針穿刺護理中，實施CQI護理能提高一次穿刺成功率和家長滿意度，有助于延長留置時間、減少不良反應，可在臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 邢亞娟. 持續質量改進對小兒靜脈留置針一次穿刺成功率及家屬滿意度的影響[J]. 臨床醫學工程， 2020， 27（10）： 1387-1388.

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[9] 陳莉梅. 持續質量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用效果[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（33）： 192-193.