經顱磁刺激治療伴有焦慮的失眠癥患者的臨床觀察

陳麗雅

[摘要]目的分析經顱磁刺激治療伴有焦慮的失眠癥患者的臨床效果。方法選取2019年2月至2021年2月茂名市第三人民醫院收治的76例伴有焦慮的失眠癥患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和試驗組，每組各38例。對照組采用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療，試驗組采用經顱磁刺激聯合鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療。比較兩組治療前后焦慮自評表（SAS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、多導睡眠圖參數（PSG）。結果治療后，試驗組 SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。試驗組 PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。試驗組 SOL、WASO、As 參數低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。試驗組 TST、SE 參數高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論經顱磁刺激治療可有效幫助患者調節焦慮情緒，改善睡眠問題，減少患者助眠藥的使用劑量與頻率，提高患者的生活質量，促進患者的康復，值得應用與推廣。

[關鍵詞]中藥抗栓膠囊;針藥結合治療;焦慮失眠癥;康復治療;匹茲堡睡眠質量

[中圖分類號] R749.7+2;R74? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0199-03

Clinical observation of transcranial magnetic stimulation in the treatment of insomniacs with anxiety

CHEN? Liya

Rehabilitation Center， the Third People's Hospital of Maoming City， Guangdong， Maoming 525200， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of transcranial magnetic stimulation （TMS） in the treatment of insomniacs with anxiety. Methods A total of 76 insomniacs with anxiety admitted to the Third People's Hospital of Maoming City from February 2019 to February 2021 were selected as study subjects and divided into the control group and the experimental group according to different treatment methods， with 38 cases in each group. The control group was treated with venlafaxine hydrochloride sustained-release capsules， while the experimental group was treated with TMS combined with venlafaxine hydrochloride sustained-release capsules. The self rating anxiety scale （SAS）， Pittsburgh Sleep Quality Index scale （PSQI）， and polysomnographic parameters （PSG） were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the SAS scores of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The PSQI scores of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The values of SOL， WASO and As parameters in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total sleep time （TST） and the value of SE parameter in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion TMS is effective in helping patients regulate anxiety， and improving their sleep problems. In addition， it can reduce the dose and frequency of sleeping aids for patients， improve their quality of life， and promote rapid rehabilitation. Therefore， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Antithrombotic capsule; Combined treatment of acupuncture and medicine; Insomnia with anxiety; Rehabilitation therapy; Pittsburgh sleep quality index

近年來，受工作與生活壓力增加的影響，焦慮癥的發病人數呈持續遞增的趨勢，失眠是焦慮癥的常見臨床表現，患者普遍存在入睡困難、睡眠質量低的癥狀[1-2]。有關研究表明，失眠焦慮癥多與遺傳、自我調節、環境等因素有關，常規藥物治療的方式雖可幫助患者入睡，但會導致患者出現藥物依賴性，還會引發較多的不良反應，因此亟需采取合理有效的治療措施幫助患者抑制病情的發展，改善臨床癥狀[3-5]。基于此，本研究選取2019年2月至2021年2月76例伴有焦慮的失眠癥患者分別予以不同治療措施，以期研究最佳的治療方式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2021年2月茂名市第三人民醫院76例伴有焦慮的失眠癥患者為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和試驗組，每組各38例，對照組行鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療，試驗組行經顱磁刺激聯合鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療。試驗組男22例，女16例;年齡23～67歲，平均（41.41±8.84）歲;病程0.2～2年，平均（1.13±0.40）年。對照組男21例，女17例;年齡22～68歲，平均（41.47±8.72）歲;病程0.27～2年，平均（1.03±0.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

納入標準：①符合 ICD-10《精神與行為障礙分類》焦慮失眠癥診斷標準[6];②入睡困難，時間>30 min，難以穩定睡眠，夜間易醒，醒后再入睡困難，時間>30 min 者;③每周發睡眠障礙>3次，持續時間>1個月者;④睡眠障礙影響到日常生活與機體功能者;⑤患者知情同意;⑥經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：①精神疾病者;②研究前服用精神或安眠藥物者;③受生活事件影響或心理沖突尚未解決者;④藥物或其他病情導致睡眠障礙者;⑤不愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組：鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（蘇州第四制藥廠有限公司，國藥準字 H20084496）75 mg/次，3次/d，連續服用7 d，服用2周后用藥減半，持續服用1個月。

試驗組：采用經顱磁刺激（武漢依瑞德公司，型號：CCY-Ⅲ B）聯合鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療。患者每周接受7次經顱磁刺激治療，主要包括睡眠健康教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、放松療法、生物反饋療法，各方法可單獨進行治療，也可聯合進行，連續治療1個月。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組治療前后焦慮自評表 SAS 評分[7]（滿分為100分，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮）。②比較兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[8]評分，分數范圍為0～21分，分數越低，代表患者的睡眠質量越高。③采用動態睡眠神經電生理參數記錄儀檢測患者的睡眠情況，記錄多導睡眠圖參數（PSG），觀測指標包括：睡眠潛伏期（SOL）、入睡后的覺醒次數（WASO）、覺醒時間（As）、總睡眠時間（TST）、睡眠效率（SE）。

1.4統計學處理

采用 SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x ±s）表示，采用 t 檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后SAS評分比較

治療前兩組患者 SAS 評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療后，試驗組患者 SAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后PSQI評分比較

治療前兩組患者 PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療后試驗組患者 PSQI 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后PSG指標比較

治療后試驗組患者 SOL、WASO、As 指標顯著低于對照組，試驗組患者 TST、SE 指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表3。

3討論

焦慮癥是臨床常見、多發的神經性疾病，目前誘發焦慮癥的原因尚不明確，該疾病的典型特征是驚恐反復發作、廣泛焦慮并且會持續較長時間，部分患者伴有運動型緊張或植物神經功能障礙等神經癥狀，患者常出現緊張、恐慌、焦慮等不良情緒，患者心理及精神均承受著巨大的心理困擾，隨著病情的加重患者會引發失眠癥狀。睡眠障礙是其臨床常見的表現形式之一，雖然藥物治療的方式可幫助患者抑制病情的發展，改善睡眠狀態，但具有療效不穩定、需要長期服藥的缺陷[9-10]。近年來，隨著醫療技術的發展，經顱磁刺激技術被廣泛運用到了失眠焦慮癥患者的臨床治療當中。經顱磁刺激是臨床新興的神經電生理技術，可通過電磁轉換刺激患者特定的皮質部位，使其產生繼發性電流頻率與磁極線圈磁場，從而重建患者的皮質功能，幫助患者改善局部腦血流與腦代謝，還具備調節5-HT 神經遞質的作用，在不影響患者大腦局部功能的基礎上，改善患者的神經性神經元的基因表達，起到治療焦慮癥的效果[11-14]。經顱磁刺激是一種無痛、無創的綠色治療方式，更適用于藥物治療療效不穩定的患者或不想服用藥物治療的患者。此外。經顱磁刺激與藥物治療相結合，能夠縮短藥物的使用劑量與頻率，直至停藥，還可得到滿意的長期療效，避免患者長期濫用助眠藥物，從而提高患者的病情治療效果，改善患者的睡眠問題，提高患者的生活質量。本研究中試驗組患者 SAS 顯著低于對照組（ P <0.05）;試驗組 PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;試驗組SOL、WASO、As 參數低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。試驗組 TST、SE 參數高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。陳剛等[15]研究報告中表示治療組患者通過重復經顱磁刺激治療2周和4周后 PSQI 評分分別為（12.27±1.11）分、（9.53±1.31）分，顯著低于對照組的（14.50±2.10）分、（13.93±2.27）分（P <0.05），提示采用經顱磁刺激治療能夠最大限度改善患者的焦慮程度與睡眠質量，促進患者的快速康復，本研究結果與陳剛等的研究結果基本一致。

綜上所述，伴有焦慮的失眠癥患者應用經顱磁刺激治療效果顯著，可改善患者的睡眠，提高患者的生活質量，對患者的遠期康復具有積極效益，值得應用與推廣。但本研究對象的選取范圍存在一定的局限性，可能會造成一定的偏差，需要進一步增加研究對象的范圍與數量，考慮多方面因素對結果的影響，使研究結果更全面、準確。

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（收稿日期：2021-04-30）