地爾硫卓聯合支架植入術治療冠狀動脈心肌橋臨床療效觀察

劉曙杰，尋增艷

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院心內科，山東 青島 266109)

冠狀動脈心肌橋是常見的心臟疾病之一，屬于血管畸形的一種，本質是冠狀動脈發(fā)育異常，發(fā)病原因是冠狀動脈主干和分支未生長在正確位置，一部分游離到心臟表面的組織內或心外膜深面[1-3]。臨床造影顯示，當心臟處于收縮狀態(tài)時，冠狀動脈心肌橋會導致冠動脈狹窄現象出現，但不會出現明顯的血流動力學變化；當心臟舒張時，擠壓狀態(tài)改善，狹窄現象逐漸消失。這一循環(huán)過程易引發(fā)冠心病、心肌缺血等其他心臟疾病，進一步加重患者病情[4-5]。一般輕度心肌橋患者不出現臨床癥狀，不影響患者的正常生活，但隨著年齡的增長和身體機能的下降，該部位的病變極易引發(fā)其他相關疾病[6]。由于臨床上治療藥物較多，故選擇用藥和及時采取有效治療措施成為治療的關鍵。地爾硫卓是臨床上常用的預防和治療心肌缺血、胸痛等一系列心臟方面疾病的藥物之一[7]。該藥體內吸收極快，藥效較佳，排出速率幾乎不受肝、腎功能的影響，即使是肝、腎功能有損傷的患者也能正常用藥[8]。冠狀動脈支架植入治療操作簡單，成功率高，外傷小，疼痛少，是心肌橋的重要治療方法之一，但支架內再狹窄已成為限制其進一步發(fā)展的重要因素[9]。本研究通過對比實驗探討地爾硫卓聯合支架植入對心肌橋患者心肌缺血及支架內再狹窄的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月至2019年1月在我院就診的110例冠狀動脈心肌橋患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組55例。支架植入術組(ZJ組)男性30例，女性25例；平均年齡(60.5±4.6)歲。地爾硫卓(國藥準字H33020112)聯合支架植入術組(YZ組)男性28例，女性27例；平均年齡(61.1±3.2)歲。ZJ組和YZ組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。病例納入標準：①符合冠狀動脈心肌橋診斷標準；②心肌顯像提示均為動態(tài)心肌缺血；③簽署知情同意書；④資料齊全，意識正常，能夠配合治療。排除標準：①調查期間無故退出；②伴有阻塞性肺部疾病；③對試驗藥物無過敏。

1.2 治療方法

1.2.1 ZJ組：進行單純支架植入，支架直徑適應血管直徑，術中選用的指引導管為F7或F6的Judkins 指引導管，于心肌橋處直接植入支架，保證支架貼壁良好并覆蓋整個心肌橋。術前常規(guī)應用抗凝、抗血小板聚集藥物。

1.2.2 YZ組：在ZJ組基礎上術前、術后24 h給予地爾硫卓1 mg/ml靜脈滴注。術中如有血管痙攣現象，應用微導管注射地爾硫卓(1 mg/ml)；如有血壓驟升現象，則給予地爾硫卓靜脈滴注(1 mg/ml)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組支架植入情況(直徑、個數、長度、釋放壓力等)；②比較兩組術中血管痙攣、血壓驟升發(fā)生情況，以及血管痙攣緩解時間和血壓恢復正常時間；③比較兩組治療前后心肌缺血持續(xù)時間和總負荷；④比較兩組治療前后體力負荷時間、ST段壓低總持續(xù)時間和ST 段壓低次數；⑤比較兩組支架內再狹窄發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者支架植入情況比較 見表1。兩組患者支架直徑、長度、數量以及釋放壓力比較無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。

表1 兩組患者支架植入情況比較

2.2 兩組患者術中不良情況及緩解或恢復時間比較 見表2。兩組患者術中血管痙攣、血壓驟升比較無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。YZ組血管痙攣緩解時間和血壓恢復時間短于ZJ組(均P<0.05)。

表2 兩組患者術中不良情況及緩解或恢復時間比較

2.3 兩組患者治療前后心肌缺血持續(xù)時間和總負荷比較 見表3。兩組患者治療前心肌缺血持續(xù)時間和總負荷比較無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。治療后，兩組患者心肌缺血持續(xù)時間和總負荷均低于治療前，且YZ組低于ZJ組(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后心肌缺血持續(xù)時間和總負荷比較

2.4 兩組患者治療前后體力負荷時間、ST段壓低總持續(xù)時間及次數比較 見表4。兩組患者治療前體力負荷時間、ST段壓低總持續(xù)時間及次數比較無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。治療后，兩組患者體力負荷時間高于治療前，且YZ組高于ZJ組；ST段壓低總持續(xù)時間及次數低于治療前，且YZ組低于ZJ組(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后體力負荷時間、ST段壓低總持續(xù)時間及次數比較

2.5 兩組患者術后支架內再狹窄發(fā)生情況比較 ZJ組患者支架內再狹窄10例(18.2%)，YZ組支架內再狹窄4例(7.2%)，YZ組患者支架內再狹窄發(fā)生率明顯低于ZJ組(P<0.05)。

3 討 論

冠狀動脈心肌橋是先天胚胎發(fā)育異常所致的一種先天性疾病。因該病隱匿期較長，在患者中青年時期不發(fā)病，隨著年齡增長，心絞痛等癥狀才被逐漸發(fā)現[10]。早期發(fā)病時患者出現不典型胸痛(受累后更明顯)等輕微癥狀，可通過冠脈造影、多普勒超聲等方法檢查。臨床上，冠狀動脈心肌橋男性明顯高于女性[11]。若確診、治療不及時，可導致冠脈粥樣硬化、心機梗死等出現。目前，臨床醫(yī)學中多采用支架植入方法治療冠狀動脈心肌橋，但因手術治療對患者機體傷害較大，血管遠期狹窄復發(fā)率較高，所以術中聯合藥物治療得到應用[12-13]。

本研究發(fā)現，ZJ組術中血管痙攣4例，血壓驟升13例，YZ組血管痙攣僅2例，血管驟升10例，與ZJ組比較，YZ組血管痙攣緩解時間明顯縮短，血壓恢復時間也較快。另外，與ZJ組比較，YZ組治療后心肌缺血持續(xù)時間明顯縮短，心肌缺血總負荷縮短，治療后心肌缺血狀況較治療前好。研究[14]表明，支架植入術對心臟類疾病有顯著的治療作用，能夠快速改善患者的心肌收縮能力。有研究[15-16]證實，地爾硫卓可改善游離脂肪酸氧化情況，延長舒張期，降低患者心肌耗氧量，明顯提高血管中血液流通速度，從而改善血管痙攣、血壓驟升等現象。另有研究[17]證實，支架植入聯合術中、術后給藥能夠快速緩解該病的相關癥狀，可增加動脈血管中血流速度，緩解舒張壓、收縮壓以及心率水平，明顯減少心絞痛發(fā)作次數，促進病情快速穩(wěn)定，為預后提供良好保障，本研究結果與之相符。

本研究中，YZ組患者治療后體力負荷時間較ZJ組有所增加，ST段壓低總持續(xù)時間和次數較ZJ組減少；ZJ組患者支架內再狹窄發(fā)生率18.2%，YZ組支架內再狹窄發(fā)生率為7.2%，YZ組患者支架內再狹窄發(fā)生率明顯低于ZJ組。研究[18]發(fā)現，心肌橋患者的冠狀動脈會出現扭曲現象，持續(xù)扭曲將致使內膜及內皮細胞受損，發(fā)生血小板聚集、血栓形成等嚴重病變，而支架留置的血管可能會出現彈性收縮，導致支架植入后再狹窄。心肌橋患者血管內支架受到循環(huán)壓迫后，可引起冠狀動脈的血流儲備減少，對近端冠狀動脈有加速粥樣硬化的作用，會出現不同程度的心臟疾病，極有可能誘發(fā)支架內再狹窄。地爾硫卓作用于人體時，能夠擴張血管，有效防止Ca2+向血管內流動，緩解冠狀動脈痙攣現象，延長房室結傳導時間，延長舒張期，并改善心肌缺血情況[19-20]。

綜上所述，相比于單純支架植入，地爾硫卓聯合支架植入能改善患者心肌缺血癥狀，降低支架內再狹窄的發(fā)生率。