康復訓練對肺結核合并呼吸衰竭的影響

林宏，李翠虹

汕頭市第三人民醫院內科，廣東汕頭 515073

肺結核合并呼吸衰竭是重癥肺結核患者的常見并發癥[1]。該病癥對患者的心、腦、腎、肺等臟器功能容易造成影響，較為兇險，導致患者的病死率極高[2]。鑒于目前的醫學水平，對肺結核疾病的治療以藥物控制為主，一旦疾病發展出現呼吸衰竭癥狀，患者的機體耐受度及呼吸功能均下降，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。該院為延緩患者病情的進一步發展，提高呼吸功能，減輕疾病對患者的危害，對2019 年8 月—2020 年7 月來該院診治的30 例肺結核合并呼吸衰竭患者在常規治療的基礎上給予康復訓練，探討康復訓練對患者臨床病癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院診治的60 例肺結核合并呼吸衰竭患者進行研究，按數字隨機平均分組法將患者分為對照組觀察組，各30 例。對照組年齡55～80 歲，平均（64.18±5.91）歲。觀察組年齡54～79 歲，平均（65.03±5.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合康復訓練診斷標準的肺結核合并呼吸衰竭；無其他對該研究產生影響的嚴重性心血管、肝腎疾病；患者及其家屬知情并同意，依從性好。

排除標準：患有原發性肺功能障礙者；意識不清楚、具有精神疾病或交流困難者。

1.2 方法

常規康復：對照組予常規康復干預，待患者神志清楚后，即可予患者行常規康復指導，鼓勵患者多早日下床，多進行床下運動，叮囑患者要保持心情愉悅，并加強呼吸功能訓練。

康復訓練：觀察組予康復訓練干預，患者病情不宜下床時，給予患者床上肢體活動、吹口哨、氣球及翻身等被動動作指導，隨著病情好轉，逐漸過渡至床下步行。鼓勵患者適量進行八段錦、太極拳、呼吸操等有氧運動鍛煉，并對患者詳細講解康復訓練對疾病的重要性。要求運動時間為30～40 min/次，2 次/d。同時指導患者進行呼吸功能鍛煉，使患者呼氣與吸氣之比控制在2:1 范圍內，保持呼吸頻率為7～8 次/min。在康復訓練期間，注意調動患者的積極性，對患者負面情緒給予及時心理疏導，提高患者對治療的依從性。

1.3 觀察指標

對比干預前后兩組患者6 min 步行距離及肺功能指標。

按照健康狀況調查簡表(SF-36)標準[5]評比兩組患者的生理機能、軀體疼痛、社會功能生活質量評分。

臨床治療效果對比。臨床癥狀改善評定標準[6]：康復訓練后，呼吸困難癥狀得到明顯好轉；病灶吸收狀況：依照胸部X 線掌握病灶吸收狀況，吸收明顯為原病灶吸收＞1/2、吸收一般為原病灶吸收＜1/2、無變化或加劇為有新病灶出現或病灶惡化。總吸收率＝吸收明顯率＋吸收一般率。

分析干預后兩組患者的動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6 min 步行距離及肺功能指標對比

干預前，兩組患者6 min 步行距離及FEV1/FVC、FEV1 肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組患者6 min 步行距離及FEV1/FVC、FEV1肺功能指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者6 min 步行距離及肺功能指標對比（）

表1 兩組患者6 min 步行距離及肺功能指標對比（）

2.2 兩組患者生活質量評分對比

干預前，兩組患者生理機能、社會功能、軀體疼痛生活質量評分，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組患者生理機能、社會功能、軀體疼痛生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（）,分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（）,分]

2.3 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者病灶總吸收率及臨床癥狀改善比例均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.4 兩組患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率對比

干預后，觀察組動脈血氧分壓高于對照組；觀察組二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率對比（）

表4 兩組患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率對比（）

3 討論

肺結核為呼吸道傳染性疾病，呼吸衰竭在臨床上為急重癥，屬于肺結核常見合并癥[7]。低氧和二氧化碳滯留是造成呼吸衰竭的主要因素。肺結核合并呼吸衰竭在臨床上多表現為呼吸困難、紫紺、狂躁、抽搐、嗜睡、昏迷、心臟驟停等癥狀[8]。目前對該病癥尚無特效藥，積極預防治療及加強自身鍛煉可防止疾病的進一步發展。

肺結核疾病主要由經由患者的呼吸道傳播。該疾病病程較長，在臨床上特別容易反復發作，藥物治療周期較長，患者的用藥依從性一般較差，且對機體易產生毒副作用，患者一般有較為明顯的耐藥性，對患者生活質量改善不顯著，該研究在用藥基礎上給予患者康復訓練，可有效提高治療效果。

在該次研究中對觀察組患者實施康復訓練，對照組患者實施常規康復。研究數據表明，干預后觀察組的6 min 步行距離、FEV1/FVC 及FEV1 指標為（336.72±48.21）m、（71.23±4.92）%、（2.14±0.47）L 分別高于對照組(285.61±39.77)m、（66.05±4.88）%、（1.82±0.28）L（P＜0.05）。與田靜[9]學者研究中干預后觀察組的6 min 步行距離、FEV1/FVC 及FEV1 指標為（334.91±52.44）m、（70.12±5.59）%、（2.01±0.51）L 分別高于對照組(276.33±45.34)m、（65.6±5.12）%、（1.74±0.39）L（P＜0.05）。通過比較，其研究數據與該次研究探討結果相一致。該研究干預后，觀察組生理機能、社會功能、軀體疼痛評分（74.15±6.82）分、（64.91±6.19）分、（70.33±6.82）分均高于對照組（68.73±5.61）分、（56.72±5.86）分、（59.24±6.37）分（P＜0.05）。李霞[10]研究中干預后，觀察組生理機能、社會功能、軀體疼痛評分（73.78±7.15）分、（65.01±6.68）分、（69.12±7.21）分均高于對照組（66.12±6.37）分、（55.49±5.98）分、（58.65±6.68）分（P＜0.05）。經比較，該次研究探討結果與其研究結果相符，均證實了康復訓練干預的有效性。除此之外，該研究在臨床治療效果上,觀察組患者的病灶總吸收率達90.00%，高于對照組為66.67%，觀察組臨床癥狀改善比例93.33%高于對照組為73.33%（P＜0.05）；與金一春等[11]研究中觀察組患者的病灶總吸收率達92.50%、對照組為75.00%，觀察組臨床癥狀改善比例為95.00%、對照組為80.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），相對比，兩次研究結果相符。該研究中干預后，觀察組動脈血氧分壓（96.41±7.92）mmHg 高于對照組（69.32±6.85）mmHg；觀察組的二氧化碳分壓（70.23±7.02）mmHg、心率（89.27±8.16）次/min，呼吸頻率（20.71±2.85）次/min 均低于對照組的（78.77±7.58）mmHg、（99.26±6.92）次/min、（26.85±3.27）次/min（P＜0.05）。焦虹霞等[12]研究中觀察組動脈血氧分壓（95.63±8.62）mmHg 高于對照組（69.98±7.24）mmHg；觀察組二氧化碳分壓（69.53±6.72）mmHg、心率（90.31±7.84）次/min，呼吸頻率（20.56±3.04）次/min 均低于對照組的（79.8±7.24）mmHg、（98.68±6.53）次/min、（26.32±3.42）次/min（P＜0.05）。相比較，該次研究探討結果與其研究結果相符，證實康復訓練對患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率的影響。康復訓練過程中，患者能夠有效進行呼吸功能鍛煉，進一步改善患者的通氣功能，促進殘氣呼出，使肺功能得到恢復，運動耐力增強，有助于患者臨床癥狀的減輕；適當的有氧運動，在促進血液循環的同時，還能使患者的呼吸肌力得到提升，并有助于痰液的咳出；在藥物治療的基礎上進行康復運動，對肺組織的修復有利，有助于肺功能的改善，進一步提升患者的運動能力。該研究中結果表明，康復訓練能明顯改善患者的肺功能，提升患者的運動耐力，使患者的生活質量得到提高。

綜上所述，康復訓練對肺結核合并呼吸衰竭的臨床療效顯著，能明顯提高患者的生活質量水平及肺功能指標，改善患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率,值得臨床推廣應用。