同伴支持健康教育護(hù)理模式對(duì)2 型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

林彥卿

廣東省羅定市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東羅定 527200

糖尿病屬于臨床一類常見病，其發(fā)生和遺傳因素以及環(huán)境因素等有著密切關(guān)系。患者臨床特征是多飲、多食、多尿、疲乏以及消瘦等。目前，2 型糖尿病（T2DM）患病人數(shù)正不斷增加，該病是一種危害人類健康的慢性疾病，已引起臨床廣泛關(guān)注。因此，做好T2DM 治療和護(hù)理工作十分重要。患者的病情控制效果和健康教育有著密不可分關(guān)系，當(dāng)前，T2DM 患者的健康教育工作多依賴于醫(yī)護(hù)人員，但醫(yī)護(hù)人員人力及時(shí)間有限，無(wú)法滿足龐大的患病人群需要[1]。同伴支持指的是利用多樣化形式促使具備類似疾病、經(jīng)歷或者身體狀況患者彼此間提供出實(shí)質(zhì)性幫助和生活實(shí)踐、情感及社會(huì)等方面支持[2-3]。現(xiàn)對(duì)2019 年1—12 月該院收治的78 例T2DM 患者開展研究，分析予以該類患者同伴支持健康教育護(hù)理模式對(duì)其生活質(zhì)量的影響，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78 例T2DM 患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各39 例。兩組男女比例分別為22:17、23:16；年齡分別為46～78 歲、45～80 歲，平均年齡為（62.10±5.45）歲、（62.38±5.26）歲；病程分別為1～18 年、1～20 年，平均病程分別為（12.14±2.35）年、（12.20±2.18）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能開展分析對(duì)比。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；患病時(shí)間均≥1 年；具備正常的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不平穩(wěn)者；存在風(fēng)濕性疾病、腫瘤、血液病或者肝腎功能嚴(yán)重不全者；存在認(rèn)知障礙或者精神類疾病者；正參與其他臨床研究者；拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，即由護(hù)士給患者開展疾病有關(guān)知識(shí)宣教，主要形式包含書面教育以及口頭教育等，60 min/次，2 次/周，干預(yù)時(shí)間為2 個(gè)月。

觀察組于對(duì)照組前提下加以同伴支持健康教育護(hù)理模式：具體方法如下：（1）選擇同伴支持互助組長(zhǎng)：由糖尿病專科護(hù)士將患者劃分成若干個(gè)小組，每組9～10人，并在每組挑選出1 例患者作為互助組長(zhǎng)，要求確診疾病超過(guò)5 年、血糖的控制情況良好、具備一定疾病知識(shí)、性格開朗、溝通及表達(dá)能力良好、具備一定的號(hào)召力，有充足時(shí)間及精力、樂(lè)于奉獻(xiàn)、熱心健康知識(shí)傳播工作。（2）互助組長(zhǎng)培訓(xùn)：由專科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)互助組長(zhǎng)開展培訓(xùn)，內(nèi)容包含糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、自我管理、溝通技巧、互助組長(zhǎng)職責(zé)、同伴支持教育的預(yù)期效果等，培訓(xùn)結(jié)束后予以考核，確保所有互助組長(zhǎng)均可合格上崗。（3）健康教育指導(dǎo)：①飲食和運(yùn)動(dòng)管理：結(jié)合患者具體情況給其制定出個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)患者開展中小強(qiáng)度的長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)，包含快步走、等樓梯、游泳、慢跑等，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)≥30 min。與此同時(shí)，引導(dǎo)患者合理膳食，定量定時(shí)用餐，堅(jiān)持少食多餐的原則，攝入低鹽、低脂、低碳水化合物及清淡易消化類食物，增加高纖維素及高蛋白食物攝入，勸說(shuō)其戒煙，告知其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)益處，直至其聽明白為止。②用藥管理：給患者講解藥物相互作用和不良反應(yīng)，告知按時(shí)按量用藥重要性及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，如出現(xiàn)低血糖時(shí)的危害和應(yīng)對(duì)方式、血糖突然升高易引發(fā)酸中毒和高滲性昏迷等，使其按時(shí)按量使用胰島素或者降糖藥，提升其用藥依從性。③心理教育：仔細(xì)傾聽每位患者內(nèi)心感受，結(jié)合患者存在的心理問(wèn)題開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，協(xié)助其解決困難，建立起治療疾病自信心。（4）同伴支持方案落實(shí)：①家訪：予以心理支持和糖尿病運(yùn)動(dòng)、飲食和用藥等方面知識(shí)宣教。②電話溝通：組長(zhǎng)不定期給組員致電，掌握其遵醫(yī)行為情況。③定期開展小組活動(dòng)：于專科護(hù)士引導(dǎo)下定期開展小組討論、專題講座以及糖尿病營(yíng)養(yǎng)餐品嘗會(huì)等小組活動(dòng)，其中糖尿病營(yíng)養(yǎng)餐品嘗會(huì)是結(jié)合患者需控制飲食而出現(xiàn)的負(fù)面情緒所制定的活動(dòng)，經(jīng)患者自身實(shí)踐制作健康教育中介紹的疾病菜譜，彼此之間分享美食，證實(shí)糖尿病患者的飲食也能豐富多彩。此外，還組織開展心得交流會(huì)以及集體小體檢等一系列小組活動(dòng)。④和其他小組互動(dòng)：于專科護(hù)士引導(dǎo)下開展我也想當(dāng)教育者的知識(shí)競(jìng)賽、給糖友獻(xiàn)愛心的關(guān)懷活動(dòng)等。如組織幾位具備英雄心理的患者前往探望預(yù)備截肢的糖尿病患者。組織舉辦老年舞表演、健康飲食美食節(jié)以及我要遠(yuǎn)離并發(fā)癥游園活動(dòng)等。于我要遠(yuǎn)離并發(fā)癥的游園活動(dòng)中，使患者坐在輪椅上，綁好一側(cè)上肢和下肢于輪椅中，單手推輪椅至前面拿衣服穿，充分感受心血管并發(fā)癥偏癱患者艱辛；將患者雙眼蒙住，獨(dú)自開展簡(jiǎn)單生活操作，充分感受糖尿病白內(nèi)障者艱辛等。干預(yù)時(shí)間為2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：分別在干預(yù)前后對(duì)兩組的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）以及餐后2 h 血糖（2 hPG）水平開展檢測(cè)。

②生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后采用糖尿病生活質(zhì)量特異量表（DSQL）[4]對(duì)兩組的生活質(zhì)量開展評(píng)估，內(nèi)容涉及到生理功能、社會(huì)關(guān)系、心理/精神和治療共4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，即生活質(zhì)量越佳。

③護(hù)理滿意度：采用該院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及到基本素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力以及護(hù)理質(zhì)量共4 項(xiàng)，各項(xiàng)包含5 個(gè)條目，各條目計(jì)0～5 分，總分100分，滿意：＞90 分，一般：80～90 分，不滿意：＜80 分，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。總滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組HbA1c、FPG 以及2 hPG 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的HbA1c、FPG 以及2 hPG 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血糖水平對(duì)比（）

表1 兩組干預(yù)前后的血糖水平對(duì)比（）

2.2 兩組干預(yù)前后的DSQL 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組的DSQL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的DSQL 評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的DSQL 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后的DSQL 評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

T2DM 作為一種常見的糖尿病類型，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們飲食以及生活方式改變，T2DM 患病率也在不斷升高，在所有糖尿病患者中約占90%[5]。健康教育屬于患者控制疾病的重要前提，當(dāng)前，T2DM 患者的健康教育工作主要依賴醫(yī)務(wù)人員小范圍教育，患病人數(shù)迅速增長(zhǎng)和教育普及不足間的矛盾日漸凸顯，同時(shí)教育效果離預(yù)期目標(biāo)仍存在一定差距[6-7]。

有研究表明，在T2DM 患者的健康教育中加以同伴支持能提升其疾病控制效果和生活質(zhì)量，病友之間可以互相分享知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)予以支持[8]。李健[9]對(duì)T2DM 患者共120 例開展研究，一組予以常規(guī)健康教育設(shè)為對(duì)照組，一組于對(duì)照組前提下采取同伴支持健康教育設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的HbA1c、FPG以及2 hPG 分別為（6.50±0.83）%、（6.37±0.86）mmol/L、（7.93±1.62）mmol/L，低于對(duì)照組（7.49±1.26）%、（7.71±0.93）mmol/L、（10.39±2.49）mmol/L。該次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組的HbA1c、FPG 以及2 hPG 水平分別為（5.79±1.65）%、（8.62±2.20）mmol/L、（11.55±3.92）mmol/L，比對(duì)照組（6.80±1.84）%、（12.89±3.06）mmol/L、（14.02±3.96）mmol/L更低，這和李健研究中的結(jié)果相一致，說(shuō)明予以T2DM患者同伴支持健康教育護(hù)理能控制其血糖水平。觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明予以T2DM患者同伴支持健康教育護(hù)理能改善其生活質(zhì)量。考慮原因可能是在將醫(yī)務(wù)人員作為實(shí)施主體的傳統(tǒng)健康教育前提下，經(jīng)同伴支持能給患者提供出連續(xù)督導(dǎo)、專業(yè)人員幫助以及彈性化的支持；同伴之間不存在溝通障礙，能互相分享傳授控制疾病過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)，可以增強(qiáng)彼此的自信心；在干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加密切，有助于患者遵醫(yī)行為改善；活動(dòng)形式豐富多樣，深受患者認(rèn)可和喜愛；不會(huì)受到地點(diǎn)以及時(shí)間限制，耗費(fèi)資源較少，能使受益人群無(wú)限制擴(kuò)展，確保糖尿病教育影響能夠有效、持續(xù)進(jìn)入到患者生活圈中，有助于提升其積極性，使其建立起健康積極生活方式并加以維持，減少后續(xù)并發(fā)癥出現(xiàn)[10-11]。互助組長(zhǎng)經(jīng)學(xué)習(xí)能掌握更全面豐富的知識(shí)，疾病控制效果更佳，在承擔(dān)健康知識(shí)傳遞任務(wù)的過(guò)程中自身價(jià)值以及成就感得以提升，有助于知識(shí)傳播與健康教育普及[12-13]。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明予以T2DM 患者同伴支持健康教育護(hù)理模式能提高其護(hù)理滿意度，更符合其需求。但該次研究中仍存在一定不足之處，例如同伴支持實(shí)施依舊處在一個(gè)初步階段，雖獲取了滿意近期效果，但未對(duì)兩組遠(yuǎn)期效果開展評(píng)定，需在未來(lái)研究中進(jìn)一步完善，同時(shí)還需專業(yè)機(jī)構(gòu)于人手、經(jīng)驗(yàn)以及經(jīng)費(fèi)等多個(gè)方面予以扶持。

綜上所述，予以T2DM 患者同伴支持健康教育護(hù)理模式能提升其疾病控制效果，改善其生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。