圍術期快速康復外科理念及心理護理在泌尿外科手術患者中的應用效果

向瑜，周麗，梁澤豪

廣西壯族自治區南寧市第二人民醫院手術室，廣西南寧 530000

近年來，隨著人們生活方式、飲食結構不斷變化，泌尿系疾病的發病率逐年增高[1]。大部分泌尿外科手術患者對自身疾病、手術缺乏全面、正確的認知，自我護理能力低下，容易出現恐懼、焦慮等不良情緒，住院舒適度較差，而嚴重的不良情緒會引發強烈的生理、心理應激反應，導致患者術后極易出現切口感染等并發癥，一定程度上延長患者住院時間，增加了治療成本，極易引發護患糾紛[2]。2001 年國外醫學研究者提出了“FTS（快速康復外科理念）”，目的是減少并發癥，縮短治療時間，促進機體康復，降低治療成本，減輕患者、家屬的經濟負擔[3]。基于此，該研究方便選取該院2018 年8月—2020 年8 月住院治療的102 例泌尿外科手術患者，分析從細節入手，將快速康復外科理念與心理護理聯合對泌尿外科手術患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院治療的102 例泌尿外科手術患者，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分組（每組病例數共計51 例），研究組：女性22 例，男性29例；年齡15～84 歲，平均（49.62±8.46）歲；ASA 分級：31例I 級、20 例II 級；手術類型：9 例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術、12 例腎囊腫去頂減壓術、11 例經皮腎鏡鈥激光碎石術、15 例膀胱腫瘤電切術、4 例前列腺電切術；文化程度：3 例小學（及以下）、16 例初中、24 例高中、8 例大專（及以上）；體質量46～82 kg，平均（64.82±5.44）kg。參照組：女性21 例，男性30 例；年齡17～83歲，平均（49.57±8.41）歲；ASA 分級：32 例I 級、19 例II級；手術類型：11 例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術、11 例腎囊腫去頂減壓術、14 例經皮腎鏡鈥激光碎石術、12例膀胱腫瘤電切術、3 例前列腺電切術；文化程度：4 例小學（及以下）、15 例初中、23 例高中、9 例大專（及以上）；體質量48～80 kg，平均（64.75±5.39）kg。兩組（性別、年齡、ASA 分級、手術類型、體質量等）相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均經B 超、CT 等檢查確診；②年齡≧18 周歲；③ASA 分級在I～II 級；④病歷資料齊全；⑤意識清醒、對答切題；⑥患者及家屬均知情，已簽署同意書。

排除標準：①合并急慢性感染性疾病者；②合并嚴重營養不良、重度貧血者；③合并帕金森、人格分裂癥者；④處于哺乳及妊娠期女性；⑤存在麻醉、手術禁忌癥者；⑥合并肺結核等疾病者；⑦近期存在重大創傷史、手術史者。

1.2 方法

參照組：術前1 d 患者進食少量流質、半流質飲食，術前8 h 進食、禁水，術前1 d 灌腸，將室溫控制在25℃，術后6 h 指導患者翻身，逐漸進行被動、主動活動，未排氣之前禁食，從流質逐漸過渡到半流質、普食等，術后3 d 左右即可將導尿管拔除。

研究組：（1）快速康復外科理念：①健康教育：術前通過文字、視頻、微信、海報等方式向患者講解疾病、手術相關知識，向患者講解手術配合方法，詳細、耐心解答患者存在的疑惑，提高患者對疾病、手術的認知度。②術前飲食干預、腸道準備：術前1 d 患者可正常進食，入睡之前吃少量的甜點，術前一晚0∶00 禁食、禁水，術前2～3 h 給予10%葡萄糖溶液500 mL 靜脈滴注。③保溫干預：將手術室溫度控制在25℃，以電熱毯將手術病床的溫度控制在40～45℃，術中一切沖洗液、灌洗液等均應加熱至37℃，及時遮蓋非手術區域的裸露部位，防止體溫流失。④早期活動：術后0.5～1.0 h 進行床上翻身、被動運動、主動運動，同時可進行室外行走、室內行走、床邊站立等，根據患者具體情況適當延長活動時間，增加活動次數，首次下床活動必須有家屬或護士陪同，運動期間如果出現疼痛等不適，應及時停止運動。⑤術后飲食護理：術后6 h～1 d，當患者出現腸鳴音，可給予40 mL 米湯，1～2 d 后如果患者未出現不適，則給予流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食，增加飲食中蛋白質、維生素等營養物質攝入量，禁食刺激、油膩、辛辣的食物，戒煙戒酒，遵循少量多餐、細嚼慢咽的飲食原則。⑥輸液干預：術后每日給予2 500～3 000 mL 的營養液，在進食流質飲食之后可適當的減少營養液的劑量，直至肛門恢復排氣之后，即可將營養液停止。（2）心理護理：護士綜合患者性格特點、經濟能力、理解能力等給予個性化的心理疏導，多向患者介紹以往成功治療的泌尿外科手術案例，提高治療的信心、意志等，保持態度溫柔、隨和，切不可訓斥患者。對患者進行重塑優良狀態訓練，引導患者想象過去愉悅的事情，重現當時經驗性的場景、動作等，并指導患者大力吸氣，加強力量，幫助患者度過術后焦慮期。

1.3 觀察指標

兩組均在出院前1 d 評價護理效果。①SAS（焦慮自評量表）評分：分界值是50 分，50～59 分是輕度，60～69 分是中度，70 分以上是重度，焦慮程度、得分呈正相關性[4]。②SDS（抑郁自評量表）評分：分界值是53 分，53～62 分是輕度，63～72 分是中度，73 分以上是重度，抑郁程度、得分呈正相關性[5]。③舒適度評分：以Kolcaba量表評估患者舒適度，總分是100 分，高度>90 分，中度在60～90 分，輕度在30～59 分，不舒適<30 分，舒適度、得分呈正相關性[6]。④術后恢復指標：包括首次排氣、首次排便、首次下床、住院時間。⑤并發癥發生率：統計切口感染、泌尿系感染、腸梗阻發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS 評分、SDS 評分對比結果

護理前比較兩組SAS 評分、SDS 評分，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分對比[（）,分]

表1 兩組患者SAS、SDS 評分對比[（）,分]

注：與護理 前比較，a1t=39.116，a1P ＜0.001；a2t=45.097，a2P ＜0.001；b1t=23.090，b1P＜0.001；b2t=23.858，b2P＜0.001

2.2 兩組患者舒適度評分對比結果

護理前比較兩組舒適度評分，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度評分對比[（）,分]

表2 兩組患者舒適度評分對比[（）,分]

2.3 兩組患者術后恢復指標對比結果

研究組首次排氣、首次排便、首次下床、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復指標對比（）

表3 兩組術后恢復指標對比（）

2.4 兩組患者并發癥發生率對比結果

研究組并發癥發生率（3.92%）低于參照組（19.61%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比結果[n(%)]

3 討論

泌尿外科手術具有一定的創傷性，對于患者而言是一種應激源，同時由于大部分患者對自身疾病、手術缺乏正確的認知，圍術期心理負擔較重，普遍存在不同程度焦慮、不安、煩躁等不良情緒[7-8]。嚴重的不良情緒如果得不到及時的發泄，患者會出現強烈的應激反應，增加交感神經興奮性，促進皮質醇、兒茶酚氨等應激物質釋放，不利于切口恢復[9]。另外，術后引流管使用、行動不便、器官功能障礙、腸道梗阻、疼痛、惡心嘔吐等均會引發應激反應，降低患者住院舒適度。有學者認為：對泌尿外科手術患者加強護理干預，可有效調節患者心理狀態，減少并發癥，促進機體康復[10]。傳統護理盲目性以及隨意性較大，具有單一、固定、被動、局限等特點，忽略了患者心理、精神等多方面健康狀況，整體護理效果不盡人意。

2001 年丹麥外科Kehlet 醫生提出FTS，目的是促進患者具體康復，減少并發癥，縮短治療時間，降低病死率[11-12]。FTS 完善術前腸道準備，對患者進行飲食干預、健康教育，提高患者對疾病、手術的認知度；術中嚴格控制手術室的溫度、灌洗液、輸注液的溫度，加強保溫護理，防止體溫流失。術后鼓勵患者及早活動，加快腸麻痹恢復，改善腸脹氣等癥狀，促進胃腸功能恢復，及早運動還可以改善全身血液循環，降低壓力性損傷等并發癥發生風險[13-14]。在FTS 指導下進行營養干預，調整患者飲食結構，增加營養物質攝入量，有助于提高抵抗力、免疫力，促進切口愈合。心理護理可調整患者心理狀態，根據患者實際情況給予個性化的心理疏導，重視與患者之間的溝通、交流，盡可能消除患者圍術期焦慮、恐懼等不良情緒，最大限度減輕患者生理、心理應激反應[15-16]。該研究顯示：研究組護理后SAS 評分、SDS 評分均高于參照組，研究組護理后舒適度評分高于參照組，研究組首次排氣、首次排便、首次下床、住院時間均短于參照組，研究組并發癥發生率（3.92%）低于參照組（19.61%）（P＜0.05）。表明泌尿外科手術患者術后護理中快速康復外科理念+心理護理應用效果顯著，同時可減少并發癥。快速康復外科理念+心理護理干預讓患者感受到來自護士真誠的關愛，更加信賴護理人員，有助于構建和諧、良好的護患關系，彌補了傳統護理的不足、缺陷，更符合當前醫學模式發展需求。該研究研究組護理后SAS 評分是（33.62±1.46）分，對照組是（44.82±2.49）分，研究組低于對照組（P＜0.05）。在高靜等[17]研究中，接受快速康復外科理念+心理護理干預的觀察組護理后SAS 評分是（31.13±3.64）分，接受傳統護理的對照組護理后SAS 評分是（48.45±7.72）分，觀察組低于對照組（P＜0.05），與該研究結果接近，證實了快速康復外科理念+心理護理干預在泌尿外科護理中可行性、有效性較高。

綜上所述，泌尿外科手術患者采納快速康復外科理念+心理護理干預，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高住院舒適度，縮短住院時間，減少并發癥，臨床應用、推廣價值均較高。