探究不同鼻飼法在護理重癥監護病房危重患者中的應用價值

陳美華，黃雁翎，楊潔

福建中醫藥大學附屬人民醫院重癥醫學科，福建福州 350004

ICU 危重患者病情惡化概率大，且病情變化反復無常，患者生命安全受到嚴重威脅。因疾病治療、病情惡化、病情轉移等因素影響，使得大部分危重患者存在吞咽障礙，無法正常進食，難以補充機體的正常營養所需[1-3]。為及時補充患者機體營養物質，臨床多需要借助經鼻插管的方式為患者注入水分、藥物以及流食。而不同鼻飼法的應用，患者產生并發癥的概率各不相同，若鼻飼方式選擇不當，則會給患者帶來較大的應激反應，極易引起3 大營養代謝物質失衡，對患者的病情十分不利[4]。基于此，該次研究便利選取2017 年2 月—2019 年10月該院收治的82 例ICU 危重患者作為研究對象，旨在探究注射器分次鼻飼、營養泵持續鼻飼在護理重癥監護病房危重患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的82 例ICU 危重患者作為研究對象，結合隨機數字表法進行納入病例的劃分，對照組41 例，探究組41 例。對照組男、女分別為22 例、19例；年齡28～75 歲，平均（59.12±6.34）歲；疾病分類中，呼吸循環類疾病12 例，顱腦損傷類疾病11 例，腦血管類疾病12 例，其他疾病6 例。探究組男、女分別為21例、20 例；年齡28～74 歲，平均（59.24±6.29）歲；疾病分類中，呼吸循環類疾病11 例，顱腦損傷類疾病13 例，腦血管類疾病8 例，其他疾病9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：初次入住ICU；符合鼻飼適應證；年齡20～80 歲；患者及其家屬對該次研究均知情同意，并已簽署研究知情同意書。排除標準：存在嚴重腸道感染、腸梗阻或胃腸道功能衰竭等嚴重并發癥者；存在嚴重精神疾病者；中途退出該次研究者。該院醫學倫理委員會已對該次研究進行審批。

1.2 方法

予以兩組患者常規治療，并在此基礎上施行腸內營養支持。經患者鼻腔插入一次性硅膠胃管，視情況采取措施有效固定。保持患者處于半臥體位，將患者頭部抬高約45°，降低患者營養支持期間出現嘔吐、誤吸發生率。視患者不同情況選擇胃管，盡可能保持胃管粗細程度適中。若胃管過粗，極易導致灌注過量現象，患者受到胃食管壓迫；若胃管過細，則增大營養液流通的阻滯性[5-7]。

鼻胃管留置后，為兩組患者施行不同鼻飼法。對照組依據對患者病情、體質量、身體機能等情況進行分析，科學計算營養液攝入量。營養液輸入采取注射器推注形式，經鼻胃管進行營養液推注。每日營養液的攝入分次推注，控制推注量保持在205 mL/次。探究組患者腸內營養液的輸送利用營養泵設備，依據對患者病情、身體情況的分析，合理設定營養泵速率。每日營養液總量輸入時間控制為20～24 h，且保持連續、勻速泵入，控制速率保持在40 mL/h。結合泵入情況的觀察合理補液，避免在護理期間出現電解質紊亂現象[8-11]。

不同分組營養液給予均需依據患者具體病情、體質量等參數進行分析，營養液輸入溫度保持在37℃左右，平均總熱量攝入為100 kJ/（kg·d），注入量保持在1.0～1.5 L/d，盡可能減少營養液注入對患者胃腸的刺激。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的營養指標變化情況、病情狀況、并發癥、護理滿意度。營養指標：在干預前后，收集兩組患者的靜脈血4 mL，并通過雙縮脲法測定白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平。病情狀況：干預前后，采用急性生理學與慢性健康狀況量表(APACHE-Ⅱ)進行評分，內容包括急性生理參數評分、年齡和慢性健康狀況評分，評分超過20 分說明病情嚴重。護理滿意度：采用該院自制護理滿意度量表進行調查，主要包括護理人員的專業水平、溝通水平以及應急能力等維度，總分為100 分，其中＞95 分為滿意；80～95 分為基本滿意；＜80 分為不滿意，滿意率+基本滿意率=總滿意率。并發癥包括胃潴留、腹脹腹瀉、惡心嘔吐。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標變化情況比較

干預前，對照組和探究組的白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平相當，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，探究組白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養指標變化情況比較()

表1 兩組患者營養指標變化情況比較()

2.2 兩組患者APACHE-Ⅱ評分比較

干預前，對照組和探究組的APACHE-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，探究組APACHE-Ⅱ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者APACHE-Ⅱ評分比較[（）,分]

表2 兩組患者APACHE-Ⅱ評分比較[（）,分]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率明顯高于探究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

探究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

ICU 在危重患者疾病治療中發揮著至關重要的作用，作為醫院重要科室之一，ICU 主要職能是為患者提供原發病控制、患者臟器功能支持等[11]。大部分危重患者病情復雜多變，加之因處于昏迷狀態，患者無法正常進食，使其機體營養狀態日益下降，導致臨床病死率相對較高。因此，在護理ICU 危重患者過程中，需依據對患者病情、身體情況等因素的分析，予以科學的營養支持來維持患者機體功能。對于ICU 危重患者而言，良好的營養支持是確保其機體正常活動的重要保障，由于病情危重，患者機體的血流動力學會存在顯著改變，且持續低灌注狀態，會嚴重降低患者的腸道內黏膜屏障功能，這就極易導致腸道內感染，故只有確保患者的腸道正常蠕動，才能減少這一情況發展。目前危重患者營養支持多采用鼻飼法，而不同鼻飼法的實施取得效果存在差異。注射器分次推注方法應用雖取得一定成效，但因危重患者胃腸功能受到影響，且患者機體處于應急狀態，使得注射器分次推注鼻飼方法思維應用有著較高并發癥發生率。故臨床急需一種更為有效的鼻飼方法，以確保ICU 危重患者的營養供給。

該次研究表明，干預后，探究組的白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05）；該結果提示，在ICU 危重患者護理中實施營養泵持續輸入鼻飼，能有效改善其機體營養狀態。這一結果與馬凌飛等[12]研究結果相似，其研究同樣是對比注射器分次推注鼻飼、營養泵持續輸入鼻飼在ICU 危重患者中的應用效果，結果顯示，持續組的白蛋白為（37.36±1.20）g/L、轉鐵蛋白為（4.52±0.26）g/L、血紅蛋白為（16.00±2.00）g/dl，明顯高于分次組（30.10±0.34）g/L、（1.26±0.23）g/L、（10.23±2.17）g/dl（P＜0.05）。主要是因為，營養泵持續鼻飼方法所予以患者的營養液計量精準，能有效確保患者機體的營養所需。而當機體營養所需滿足時，不僅能有效改善患者的營養狀態，還能改善其病情狀況。故在該次研究中發現，干預后，探究組的APACHE-Ⅱ評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

在不同的鼻飼方法中，所產生的并發癥不僅會加重患者的病情，還會影響其身心健康。因此，預防并控制并發癥的發生ICU 危重患者護理工作的重點內容。該次研究表明，探究組的并發癥發生率（9.76%）明顯低于對照組（26.83%）（P＜0.05）；該結果提示，在ICU 危重患者護理中實施營養泵持續輸入鼻飼，能有效降低并發癥的發生。這一結果與祝含等[13]研究結果相似，營養泵持續輸入鼻飼組的并發癥發生率（14.71%）明顯低于注射器分次推注組（41.18%）。營養泵持續鼻飼方法主要是借助微量泵進行營養液注入速度、溫度、注入量的有效控制，進而降低患者出現胃潴留、腹脹腹瀉等并發癥的發生率[14-15]。在ICU 危重患者護理中，注射器分次推注鼻飼方法的應用，雖發揮出營養液支持的作用，但是其計量精確度相對較低，會增大患者出現胃腸道癥狀的概率。而營養泵持續鼻飼的應用，借助營養泵設備勻速、連續為患者營養支持，避免因人為因素而出現營養液污染問題，并提升營養液計量精確度，通過為患者勻速注入營養液，避免患者胃腸道滲透壓因營養液一次性的大量注入而升高，防止患者發生電解質紊亂現象。同時，營養泵持續注入營養液時，溫度控制均勻，并保持營養液濃度適宜，避免因營養液注入溫度與濃度不合理而引發腹瀉、腹脹并發癥。另外，營養泵持續注入可降低胃食管反流現象出現概率，避免注入營養液經患者食道、口腔流出，維持營養注入的連續性與平穩性，降低患者吸入性肺炎與窒息癥狀的出現概率。此外，當患者在住院期間，其營養狀態和病情狀況得以改善，并發癥得以減少時，則能有效提高臨床護理質量，使患者及其家屬對鼻飼的滿意度更高。該次研究充分證實了上述觀點，結果顯示，探究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，ICU 危重患者護理中實施營養泵持續輸入鼻飼，不僅能有效改善患者的營養狀態和病情，還能有效減少并發癥的產生，顯著提升患者護理滿意度，具有較高臨床應用價值。