護理干預對早期先兆流產保胎患者焦慮情緒以及睡眠質量的影響

孫瑞勤

廈門醫學院附屬第二醫院產科，福建廈門 361021

妊娠于28 周前終止者稱為流產。如在妊娠12 周前自然終止者稱早期流產，在妊娠13～27 周自然終止者為晚期流產。早期先兆流產的主要癥狀是陰道出血、下腹痛和腰酸[1]。孕婦往往在面對陰道出血時不知所措，先兆流產患者的心理狀態往往以焦慮和恐懼為特征，同時胎兒的情況也直接影響到孕婦的情緒反應，孕婦可能會出現悲傷、抑郁、躁動等情緒，還表現為易怒、睡眠和飲食失調等。有研究表明，對早期先兆流產患者實施護理可以改善患者焦慮等不良情緒，提高保胎成功率，提高護理工作滿意度[2-3]。該研究納入該院2018 年1月—2019 年6 月收治的先兆流產保胎患者100 例，按照隨機數字表法分為干預組（予以綜合護理干預）和常規組（予以常規護理），對比護理前后兩組患者的焦慮評分及睡眠質量評分，探討了護理干預在早期先兆流產保胎患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的早期先兆流產保胎患者100例，按照隨機數表法分為干預組（予以綜合護理干預）和常規組（予以常規護理），每組50 例。干預組患者年齡21～35 歲，平均（28.21±2.21）歲。常規組患者年齡22～36 歲，平均（28.31±2.53）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合早期先兆流產診斷標準，具有保胎意愿；患者或家屬知情同意該次研究，可配合該次治療，患者可接受該研究的方案，該研究所選病例經過倫理委員會批準。

排除標準：合并精神疾病者；意識障礙者；嚴重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

常規組進行常規護理，常規給予患者治療過程的護理，口頭告知患者先兆流產的知識，并說明治療和休養注意事項，為患者創造安靜、舒適的病房環境，使患者得到更好的休息。

干預組進行綜合護理干預。①認知護理。護理人員應根據患者的年齡、職業、文化程度、性格、孕周等不同情況，采取相應的心理咨詢和指導，介紹有關妊娠生理和胎兒生長發育的知識，消除患者緊張和恐懼。通過與患者溝通交談，掌握早期先兆流產患者的認知狀況，并在此基礎上向患者講解早期先兆流產預防、治療及預后的相關知識，告知患者負面情緒對病情的影響。讓患者知道，保胎治療后繼續懷孕的胎兒與胎兒是否畸形沒有直接關系。向患者講解胎兒保護方法、注意事項、產生因素等疾病相關知識，提高疾病意識，獲得患者及其家屬的認可，建立良好護患關系，督促患者積極配合治療。加強檢查，對出現不適癥狀的患者及時救治，確保患者和胎兒安全。②心理護理：傾聽患者主訴，及時解答問題，關注患者在溝通過程中的心理狀況，分析不良心理因素，采取有針對性的護理方法。詳細講解早期先兆流產因素，強調注意事項，告知良好心態對胎兒健康發育的重要性，引導患者掌握自我指導方法，督促患者保持良好心態面對治療。③睡眠護理：與患者溝通，發放睡眠質量評估量表，評估患者睡眠質量，分析結果，并根據結果采取有針對性的睡眠護理方法。按摩和播放舒緩的音樂可以幫助患者放松，緩解壓力，提高睡眠質量。根據患者睡眠規律，調整作息時間，促進患者養成健康、科學的睡眠規律。還應根據患者感覺將病房的溫度、濕度和光線設置到最舒適的程度，并采用放松法和反向引導法幫助患者入睡。并督促患者養成科學健康的生活習慣，不熬夜，科學飲食，飯后不喝咖啡、濃茶等。在治療過程中，最好白天進行各種檢查和治療，晚上盡量不安排治療項目，以免患者因為醫護人員的治療操作而被睡眠打斷。如果必須在夜間進行治療或護理，操作人員必須輕柔地操作，以防止過大的噪音影響患者的睡眠。④家庭支持和社會干預：與患者家屬溝通，讓患者家屬知道給予患者陪伴和關愛的重要性和意義，進而給予患者盡可能多的關愛和幫助。此外，積極動員社會支持，讓患者感受到來自家庭和社會的關心關愛，可以有效緩解患者心中的壓力，能夠增強患者治療信心，提高治療依從性，最終顯著提高保胎成功率。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的SAS 評分及PSQI 評分。其中，SAS評分20～80 分，分值越低則患者焦慮情緒越輕。PSQI 評分0～21 分，分值越低則睡眠質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預組和常規組護理前SAS 評分及PSQI 評分中，干預組SAS、PSQI 評分（67.50±7.68）分和（13.50±3.68）分和常規組（67.21±7.61）分和（13.52±3.62）分，差異無統計學意義（t=1.042、0.351，P>0.05）；護理后兩組SAS、PSQI 評分均有所改善，且干預組SAS、PSQI 評分（31.74±2.79）分和（3.74±1.02）分顯著優于常規組（45.74±5.79）分和（6.89±1.67）分，差異有統計學意義（t=6.823、7.033，P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者SAS 評分及PSQI 評分比較[（），分]

表1 護理前后兩組患者SAS 評分及PSQI 評分比較[（），分]

3 討論

早期先兆流產是指懷孕12 周前發生的陰道出血和下腹疼痛。由于孕婦缺乏相關知識，出現早期先兆流產癥狀時會產生焦慮、恐懼等情緒，影響保胎成功率。如今，社會經濟水平不斷提高，人民生活有了很大改善。在這種新形勢下，新時代女性往往要承受更大的經濟壓力、生活壓力、工作壓力和心理壓力。這將大大增加早期先兆流產的發生率。早期先兆流產，在婦科發生的概率比較高，經常會有患者出現少量陰道出血、腹痛等癥狀，是婦產科常見病之一，患者數量在增加，且呈逐年上升趨勢。由于其后果可能導致流產的發生，容易使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒。如果不及時治療，可能發展成不可避免的流產。對于妊娠早期先兆流產患者，除了告知臥床休息、禁欲外，還要為患者營造舒適穩定的治療環境，改善緊張情緒，不僅是心理狀態，還要給予精神支持。護理干預對改善患者心理狀態、睡眠情況等具有重要意義。因此，需要采取有效的護理方案，加強對患者健康教育的引導和干預，有效緩解患者不良心理情緒，提高患者的依從性[4]。

長期或反復的不良心理狀態和思想情緒變化可作用于女性自主神經系統和下丘腦-垂體-內分泌軸，導致大腦皮層興奮和抑制過程的失衡，使其不能正常行使皮質下中樞調控功能，導致子宮小動脈痙攣、絨毛缺血、子宮強烈收縮，從而引起或加重先兆流產。對早期先兆流產患者及時采取有效干預措施是有效的。研究表明，通過認知和心理護理，患者保持穩定情緒，大部分患者可以繼續妊娠，治愈率高[5-6]。有鑒于此，護士應通過評估患者對疾病的認知和情緒狀況，制定個性化護理干預措施，盡可能消除或減少患者的負面情緒，幫助患者順利度過妊娠期，促進胎兒健康生長發育。在心理護理中，需要根據患者的個性特點和孕后變化制定個性化的心理護理方案，告知先兆流產的相關知識和注意事項，緩解其緊張情緒，讓患者說出內心焦慮的問題。根據問題給予心理疏導，讓他們保持良好的心態配合治療。另外還需要加強家屬特別是配偶的關愛，改善了患者的情緒，增加了他們對護胎成功的信心，分享的成功案例也進一步增加了他們對護胎的信心[7-8]。除此之外，良好的睡眠可以促進疾病的康復，為了改善患者的睡眠質量，需要進行心理支持和疏導，護士積極自我介紹，多與患者溝通，建立良好的護患關系，消除陌生感和恐懼，增加患者的安全感。引導患者養成良好的睡眠習慣，如按人體生物節律調整作息，睡前吃少量可消化食物或熱飲，睡前根據個人愛好短期閱讀、聽音樂，促進睡眠。還可通過糾正患者的誤解和失眠的壞習慣，告訴患者睡眠時間因人而異，強調睡眠質量而不是睡眠時間，建立了患者能夠獨立有效地處理睡眠問題的信心。指導患者通過身心放松，首先放松全身肌肉，促進神經活動向有利于睡眠的方向轉化，同時也促進警覺性水分下降，從而改善睡眠[9-11]。

該研究納入該院收治的先兆流產保胎患者100例，按照隨機數字表法分為干預組（予以綜合護理干預）和常規組（予以常規護理），對比護理前后兩組病例的焦慮評分及睡眠質量評分。結果顯示，干預組和常規組護理前SAS 評分及PSQI 評分中，干預組SAS、PSQI 評分（67.50±7.68）分和（13.50±3.68）分和常規組（67.21±7.61）分和（13.52±3.62）分相近（P>0.05）；護理后兩組SAS、PSQI 評分均有所改善，且干預組SAS、PSQI 評分（31.74±2.79）分和（3.74±1.02）分顯著優于常規組（45.74±5.79）分和（6.89±1.67）分（P＜0.05）。黃玉蕊等[5]的研究也顯示，護理干預對早期先兆流產保胎患者焦慮情緒及睡眠質量的影響大，護理后,干預組患者PSQI,SAS 評分分別為(9.2±2.6)分,(38.5±1.4)分,均明顯低于對比組的(12.0±2.7)分,(47.8±1.6)分,和該研究結果有相似性。

綜上所述，實施綜合護理干預對改善先兆流產保胎患者焦慮情緒以及睡眠質量具有重要意義，適宜臨床推廣。