淺談醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

陳琳

近年來，隨著我國醫療保障制度的改革以及醫保支付方式的發展，出現了一些有利影響和不利影響，因此醫院的財務管理需要隨時調整與改變。本文解析醫保支付方式的改革內容以及重點說明對醫院財務管理影響問題與解決方法，從而促進實現國內醫院醫療保障全面改革實施目的。

城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為在保障范圍內的參保者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。隨著時代的發展醫保的支付方式也產生多元化，且與醫院財務管理有密不可分的關系，因此醫院應按照支付方式的改革內容，進行財務管理方面的調整與應對。

一、醫保支付方式的改革內容

（一）按病種付費

是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫療保險經辦機構按照該標準與住院人次向定點醫療機構支付住院費用。這個標準是接近合情、合理、合法的醫療成本消耗。

（二）按診斷分組付費

是將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價打包支付的一種付費方式，也是目前國際上最為廣泛使用的住院醫療服務的支付方式，是世界上公認的最有效的控制醫療費用的一種方法。

（三）按床日與人頭付費

是指除了單病種外，患者在住院治療中，根據病情在治療中的進展情況進行分段，各段按照床日費用定額，出院后以實際住院天數核算的一種付費機制。

二、醫保支付方式的改革與醫院財務管理之間的關系

（一）醫療保險一般指基本醫療報銷，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。用人單位與個人繳費，并建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構給予經濟補償，可使患者從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔?，F如今醫療費用報銷標準統一等政策都是通過改革實現的，醫保結算中心作為第三方機構為患者支付醫療費用，其在醫院所占收入比例不斷增加。改革的深化在減少浪費，控制資源使用率，提高醫院醫療服務水平，規范醫院的收入標準等方面都起到了一定的作用。

（二）由于社會醫保支付方式等相關條件的變化，會直接對醫院財務管理工作的開展產生影響。從一方面來說，社會醫保支付方式改變后，醫院不僅需要記錄醫?？ǖ木€下消費明細，還需要對參保人員線上電子支付的項目進行整理匯總，這種雙向的分析賬目管理方式會對醫院財務管理工作人員的開展實施有一定的難度與影響。與此同時，社會支付方式在調節過程中，逐步從最初的線下窗口統一排隊繳費轉變成規范化發展，可以在最短的時間內迅速了解到醫保賬目的記錄，并且自動生成電子憑證隨時查看，無需工作人員逐個檢驗，因此最大程度的保障了工作效率與準確性的大幅度提高。

三、醫保支付改革與醫院財務管理的利弊影響

（一）醫保支付改革與醫院財務管理的有利影響

控制醫院醫療費用的速增，促進成本優化發展，降低醫院財務風險，根據病種展開分級管理的工作。由于醫保支付方式的轉變，從全國范圍內來看，各大醫院也加大了改革力度，促進了醫院管理部門完善有關的成本核算體系，從而可以在進一步的約束下減少成本核算，防止賬目問題。節省了每個環節的開支，建立了較為完善的財務管理體系，醫院的財務績效管理水平能力得到了質的提升，既降低了患者看病的費用，避免或杜絕不需要的檢查項目，提升用藥質量與合理性同時降低醫療成本，也使醫保資金的使用更為規范合理。醫保支付方式利用經濟學杠桿原理，有效的推動了醫院支付制度的改革，規范了醫療支付制度，在一定程度上有利于醫院提高醫療水平?？梢哉f，醫保支付方式的改革，轉變對醫院產生了深刻的影響，促使醫院改變經營模式，從關注收入轉變成更多的控制成本，提升服務質量降低醫療事故發生概率及提升醫務人員的工作積極性，不斷提升自身財務管理水平。

（二）醫保支付改革與醫院財務管理所帶來的弊端

資金流轉影響。醫保付費方式不同給醫院的經營，財務管理帶來的風險也會不同。由于醫保支付方式的不同，醫保使用資金支付數據量較大，使得醫院在于患者進行費用的結算時就會面臨著報銷方式難以確定的情形，如果不能做好資金流轉的管理與應用，也就無法快速進行費用的結算與處理。必然會影響到院方的費用核算降低醫院資金流轉速率，使醫院財務管理面臨著一定的收款風險。

（三）對醫院財務系統所產生的影響

現如今，財務管理工作向著繁瑣性，復雜性的方向發展，尤其是醫保支付系統，由于醫保制度以及相關政策的變化，大大增加了財務管理的難度，結算制度有了更強的專業性和結算工序，使醫院的財務管理工作變的日趨復雜，然而在醫院財務管理建立在信息化財務系統的基礎之上，由于數據安全的問題給醫院財務管理帶來的財務管理風險依然始終存在。

（四）對醫院內部財務管理人員所產生的影響

在醫院財務管理工作中，想要適應醫保支付方式改革的巨大變化，對財務人員提出了較高的要求，要具備完整的金融學知識，還應該了解財務專業知識、需要與時俱進的對醫保支付方法的改革情況形成深入的理解，掌握有關的財務管理技能，便于財務管理與財務信息系統的有機融合，財務管理人員能夠精準識別醫保支付方式的這一類優秀的財務管理人才較為缺乏，而目前大多數工作者在傳統財務管理理念的影響下，不能保證工作效果，難以和現代社會變革的發展相互適應，迫切要求提高現在醫院財務管理人員的平均能力。

（五）使醫院財務所使用到的成本增大

醫保支付方式的改革致使醫院財務管理在日常所使用到的成本逐漸增長，因為全新的醫保支付方式在運行的過程當中經常需要用到一些先進的信息化系統以及一部分熟練使用先進科技的高素質人才的支持，這樣我們可以得知醫院在日常運營當中需要用到大量的人力資源、先進的高科技技術以及非常多的資金投入。我們國家的醫院在內部財務管理的這個基礎之上，是經常需要使用到非常多的資金來投入到醫院信息化建設當中去的，以及對于臨床路徑方面的使用這兩部分。除此之外，還包括了對醫院醫療服務和醫療服務收費進行隨時隨地的監督控制，對于醫保所產生的一系列具體費用當中的信息和數據進行全方面的分析研究，根據實際情況第一時間調整醫院當中的信息數據系統，對于病案信息數據做好全方位的保護工作，從根本上避免信息數據泄露問題的發生。與此同時，還需要準確無誤的保證醫院在信息技術方面的安全性，保證我們國家每一個地區的醫保政策能夠合理有序的開展工作，確保其的執行力度，使醫保這項政策落實到千家萬戶當中去。如果想要真正的完成這一項目標，就需要對醫保相關的工作人員在專業知識以及服務水平和技術方面進行培養，投入大量的資金，擴大醫保宣傳的區域和范圍，加強醫保宣傳的工作力度，由此可見，我們國家醫院內部的財務管理在醫保支付方式的不斷改革之下所投入以及需要使用到的成本數量也就隨之加大。