莊田畋教授治療男性不育臨床用藥規律

張亞梅 莊田畋

【摘要】目的：整理莊田畋教授治療男性不育（male infertility， MI）的中藥藥方，分析其用藥規律。方法：回顧性分析本院2019年12月至2020年6月收治且明確診斷的97例MI患者的臨床資料，計算治療MI中使用頻次排前50位藥物的頻次、頻率，并分析藥物關聯規則。結果：本組研究所涉及的藥物共107味，累計使用1 532次。107味中藥使用頻次排前50味的藥物累積頻率達86.23%，以枸杞子、川芎、甘草、山茱萸、鎖陽、牡丹皮、蒲公英、續斷、山藥、黃芪、菟絲子及金櫻子12味中藥使用頻率最高。分析兩藥關聯規則，發現補虛藥+補虛藥、補虛藥+利水滲濕藥、補虛藥+清熱藥、利水滲濕藥+利水滲濕藥、利水滲濕藥+清熱藥為常用的藥物配伍。高頻藥物對多為相須配伍；其次為補瀉結合的相使配伍，如黃芪和澤瀉、車前子和黃芪等。結論：治療MI的中藥方劑較多，莊田畋教授治療MI謹守“正虛邪實”的病機本質，以補虛藥為基本組方配伍，用藥主要集中在滋補、清熱、活血等幾類。

【關鍵詞】男性不育；中藥；用藥規律；莊田畋

[中圖分類號]R249；R256.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0043-02

The clinical medication rule of Professor Zhuang Tianyi in the treatment of male infertility

ZHANG Ya-mei， ZHUANG Tian-shi* （Guizhou University of traditional Chinese medicine， Zunyi Guizhou 563000， China）

[Abstract] Objective： to sort out Professor Zhuang Tianfu’s traditional Chinese medicine prescriptions for the treatment of male infertility （MI） and analyze their medication rules. Methods： the clinical data of 97 patients with MI admitted to our hospital from December 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. The frequency and frequency of the top 50 drugs used in the treatment of MI were calculated， and the drug association rules were analyzed. Results： a total of 107 drugs were used in this study， with a total of 1 532 times. The cumulative frequency of the top 50 herbs was 86.23%， and the 12 herbs were the most frequently used. By analyzing the association rules of the two drugs， it is found that tonifying deficiency drugs + tonifying deficiency drugs， tonifying deficiency drugs + diuretic and dampness clearing drugs， tonifying deficiency drugs + heat clearing drugs， diuretic and dampness clearing drugs + diuretic and dampness clearing drugs are commonly used in drug compatibility. Most of the high-frequency drugs are compatible with each other， followed by the combination of reinforcing and reducing， such as Astragalus membranaceus and Alisma orientalis， Plantago asiatica and Astragalus membranaceus. Conclusion： there are many traditional Chinese medicine prescriptions for the treatment of MI. Professor Zhuang Tian Fu strictly abides by the pathogenesis essence of “positive deficiency and evil excess” in the treatment of MI， and takes tonic deficiency drugs as the basic combination. The drugs mainly focus on tonifying， clearing heat and promoting blood circulation.

[Key words] male infertility； traditional Chinese medicine； medication regularity； zhuangtianfu

男性不育（male infertility， MI）是指夫婦未同居生活一年以上因男方因素導致女方不孕者，且未采取任何避孕措施。臨床相關數據顯示，有15%左右的夫婦因婚后一年無法懷孕而尋求治療[1]。目前隨著人們不良生活習慣、環境等因素的影響，使得男性精子數量與質量逐漸下降，進而導致MI發病率呈上升趨勢，倍受廣大臨床學者的關注[2]。另外，隨著二胎政策的開放，男性生育問題又面臨了新的挑戰。中醫在治療MI具有多種方劑，但有關治療MI的相關研究大部分為臨床經驗總結，大規模中心研究不常見，臨床上報道組方各有差異，不同組方間有無共同的用藥規律，是由存在共同組方原則值得進一步探討[3]。本組研究通過對中醫藥治療MI病理的回顧以及莊田畋教授的驗方驗案的分析，對其用藥進行數據挖掘，現將莊田畋教授治療MI的用藥規律報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2019年12月至2020年6月收治且明確診斷的97例MI患者的臨床資料，年齡21～40歲，平均年齡（30.74±1.24）歲。MI分類：原發性不育61例，繼發性不育36例。納入標準：①符合MI的診斷，且包含療效肯定[4]；②臨床資料無丟失和缺損；③無意識障礙者；④未合并其他臟器嚴重疾病。排除標準：①合并免疫、血液系統異障礙者；②合并神經功能異常者；③依從性極差者；④凝血功能差。

1.2方法 將納入研究的中藥根據功效、名稱進行分類，根據中國中醫藥出版社“十三五”規劃教材《中藥學》為標準，進行規范化處理。根據《中國藥典》處理在教材收錄范圍外的藥物。同一種中藥性能基本相同，但炮制方法、入藥部位不同者，為1味藥；將性能差別較大者分別錄入。建立數據庫，對數據進行分析，最后經審核校對

1.3觀察指標 計算治療MI中使用頻次排前50位藥物的頻次、頻率，并分析藥物關聯規則。

1.4統計學方法 本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（_ x±s）描述；計數資料通過率或構成比表示，以P<0.05為差異具有統計學意義；藥物關聯規則分析采用古今醫案云平臺V1.3，設置最小支持度為20%，最小置信度為0.8。

2 結果

2.1治療MI中藥處方中常用藥物統計情況 本組研究所涉及的藥物共107味，累計使用1 532次。107味中藥使用頻次排前50味的藥物累積頻率達86.23%，以枸杞子、川芎、甘草、山茱萸、鎖陽、牡丹皮、蒲公英、續斷、山藥、黃芪、菟絲子及金櫻子12味中藥使用頻率最高，詳見表1。

2.2藥物關聯規則分析 分析兩藥關聯規則，發現補虛藥+補虛藥、補虛藥+利水滲濕藥、補虛藥+清熱藥、利水滲濕藥+利水滲濕藥、利水滲濕藥+清熱藥為常用的藥物配伍。高頻藥物對多為相須配伍，比如黃芪和黨參、茯苓和澤瀉、車前組和茯苓等；其次為補瀉結合的相使配伍，如黃芪和澤瀉、車前子和黃芪等。設定最小置信度為80%，最小支持度為20%，得出藥物間的關聯規則共14條，詳見表2。

3 討論

3.1高頻藥物及功效分析 根據藥物使用的頻次進行排名，可見在排名前五十的藥物中，臨床治療MI的常用中藥為補虛藥，使用頻次最高的補陽藥為菟絲子，補氣藥為甘草，補陰藥為枸杞子，補血藥為當歸。清熱藥為牡丹皮，活血化瘀藥為川芎，利水滲濕藥為茯苓，收澀藥為山茱萸。

從功效類別來看，補虛藥中以補陰藥枸杞子的用藥頻率最高，具有益精明目，滋補肝腎的功效，同時也是五子衍宗丸之一子；其它次為補氣藥甘草，具有補脾和胃益氣復脈之效；補陽藥菟絲子可滋補肝腎，固精縮尿；補血藥當歸，具有補血和血，調經止痛，潤燥滑腸之功效。清熱藥中此次使用頻次最高的為牡丹皮，具有清熱涼血、活血化淤、退虛熱等功效，與熟地黃組合可清心涼肝滋腎。川芎類屬于活血化瘀藥，可治療各種血瘀癥，且效果相當，適用于血行不暢，且偏熱象的患者；利水滲濕藥茯苓能滲濕利水，健脾；而山茱萸又可補益肝腎[5-6]。

根據功效類別頻數分析結合臨床實際用藥來看，頻次最高的治療方法為補腎健脾、滋補肝腎，其次活血化瘀、清熱解毒等，與李賽[7]等文獻報道基本相符。

3.2藥物關聯分析 通過關聯規則分析顯示，關聯性最強的為五子衍宗丸方中子類藥物，其次還包括有子類藥與補虛藥，補虛藥與其它類型中藥，如清熱藥、利水滲濕藥等配伍組合。五子衍宗丸由枸杞子、菟絲子、復盆子、車前子及五味子組成，本組研究納入的前50味藥中包括有枸杞子、菟絲子、復盆子、車前子，其均為植物種仁，味厚質潤，不僅可滋補陰血，還蘊含生生之氣，可同時補腎益精、溫腎助陽，是治療腎精虧虛的重要方劑。既往文獻表明[8]，五子衍宗丸可保護精子外膜及線粒體膜完整，避免線粒體損傷，進而有效治療少弱精子癥。

綜上所述，治療MI的中藥方劑較多，莊田畋教授治療MI謹守“正虛邪實”的病機本質，以補虛藥為基本組方配伍，用藥主要集中在滋補、清熱、活血等幾類。

參考文獻

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[8] 王旭， 路珊珊， 童建， 等. CLOCK基因多態性與原發性男性不育相關性[J]. 中國公共衛生， 2017， 33（1）： 113-117.

作者簡介：張亞梅（1994.09-），女，貴州，碩士，研究方向：中醫婦科。E-mail：1578262221@qq.com

*通信作者：莊田畋，男，教授，碩士研究生導師，研究方向：中醫男科疾病證候的基礎及臨床相關研究。E-mail：gyzhtt@163.com