剖宮產皮膚切口縫合技術及處理的臨床研究

盧燕玲 廖耘生 黃耀斌

【摘要】目的：探究皮膚傷口縫合技術及處理改良后應用于剖宮產的臨床效果。方法：選取和睦家醫院2019年1月至9月采用剖宮產皮膚切口改良的縫合技術和處理的產婦作為改良組，同時選取2018年1月至6月在廣州市婦兒醫院行剖宮產常規皮膚縫合技術的產婦進行對照，改良組：2/0可吸收縫線皮下脂肪間斷縫合，5/0合成可吸收線進行連續皮內縫合后，加皮膚膠帶減張貼合切口；對照組：2/0可吸收縫線皮下脂肪間斷縫合，采用4/0合成可吸收線進行連續皮內縫合。記錄產婦脂肪液化、切口感染、切口裂開、色素沉著、瘢痕增生和皮下結節等并發癥情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對剖腹產術后疼痛進行評估，并調查產婦對術后切口滿意度。結果：改良組術后脂肪液化、切口感染、色素沉著、瘢痕增生及皮下結節等不良反應發生率明顯低于對照組，術后疼痛評分亦低于對照組，改良組產婦對術后外觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：橫切口剖宮產皮膚縫合技術改良處理后，臨床價值顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】剖宮產；皮膚縫合；免縫膠帶

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0056-02

Improvement of skin suture technique for transverse incision cesarean section

LU Yan-ling， LIAO Yun-sheng， HUANG Yao-bin （1.Guangzhou United Family Hospital， Guangzhou Guangdong 510335， China； 2.Guangzhou Women and Children Medical Center， Guangzhou Guangdong 510623， China）

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified skin suture technique in transverse incision cesarean section. Methods： From January to June 2019， the inferior uterus was transected into the cesarean section. The modified group was treated with 5/0 synthetic absorbable line for continuous intradermal suture. After the skin was closed， the sutureless skin tape was reduced and fitted to the incision； the control group： the 2/0 absorbable suture subcutaneous fat was sutured intermittently， and the suture spacing was adjusted according to the length of the incision and the oozing of the fat layer， and the 4/0 synthesis was used. The absorption line is continuously sutured intradermally. Complications such as maternal fat liquefaction， wound infection， incisional cleavage， hyperpigmentation， scar hyperplasia and subcutaneous nodules were recorded. Pain after caesarean section was assessed using visual analog scale （VAS） and maternal satisfaction with postoperative incision was investigated. Results： The incidence of adverse reactions such as fat liquefaction， wound infection， pigmentation， scar hyperplasia and subcutaneous nodules in the modified group were significantly lower than that in the control group. The postoperative pain score was also lower than that in the control group. Compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of transverse suture cesarean section suture technique is significant and worthy of popularization and application.

[Key words] cesarean section； skin suture； seam-free tape

近年來，尤其是國家二胎政策的開放以后，剖宮產的數量一直居高不下[1-2]。隨著經濟水平的提高和人民生活觀念的改變，從以往的僅僅關注手術風險和手術安全性，到當前手術后疤痕的范圍和美觀，醫生和產婦都越來越重視皮膚的美容縫合技術。隨著認識深入，剖宮產的縫合影響的不僅僅只是傷口本身，術后的切口部位的疼痛，很大程度上影響了產婦產后早期活動，提高產婦不良情緒的發生，住院時間和醫療費用也相應增加[3]。醫用材料的創新發展，促進醫療技術的提高和醫療效果。對于皮下脂肪、皮膚的縫合，目的是通過合理的縫合和處理，使皮膚瘢痕形成減小，減少術后不適，而且切口更加美觀[3-4]。2019年1月至9月我院采用改良皮膚縫合及處理81例，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照皮膚縫合方法和處理方式不同，分成改良組和對照組，選取和睦家醫院2019年1月至9月采用改良的皮膚縫合技術和處理的剖宮產產婦81例，作為改良組，同時選取2018年1月至6月在廣州市婦兒醫院行剖宮產常規皮膚縫合技術的產婦83例為對照組。納入標準：產前胎兒發育情況正常；凝血功能正常；無相關藥物、食物過敏史。排除標注：合并心腦血管疾病等嚴重內外科疾病；合并惡性腫瘤。最終共納入164例剖宮產產婦，年齡22～43歲，平均年齡（32.4±4.7）歲。兩組產婦者的年齡、體重、孕產次、孕周、高危因素、剖腹產手術指征、手術麻醉方式、術中出血量，術前單次抗生素應用等差別無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2縫合方法 改良組采用2/0～3/0薇喬線皮下脂肪間斷縫合，5/0合成可吸收線進行連續皮內縫合。對合皮膚后，免縫皮膚膠帶減張貼合切口，使用9×25美敷自粘性外科敷料外敷皮膚（圖A）。術后1～2d去除美敷自粘性外科敷料（圖B），可以淋浴，術后3～4d出院。術后8～10d后患者可自行剝除免縫皮膚膠帶。

對照組按照2018年剖宮產術縫合技術及材料選擇專家共識[5]，2/0可吸收縫線皮下脂肪間斷縫合，根據切口長度和脂肪層滲血情況適當調整縫合間距，采用4/0合成可吸收線進行連續皮內縫合，使用9×25美敷自粘性外科敷料外敷皮膚，術后5～6d傷口消毒換敷料后出院。術后8～10d后患者可自行剝除美敷自粘性外科敷料。

1.3觀察指標 記錄產婦脂肪液化、切口感染、切口裂開、色素沉著、瘢痕增生和皮下結節等并發癥情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對剖腹產術后疼痛進行評估，分值為0～10分，分值越高說明產婦疼痛癥狀越嚴重[6]。

1.4術后滿意度調查 出院前對兩組產婦剖腹產術后的外觀滿意度進行問卷調查：婦兒醫院采用第三方機構協助問卷調查，而和睦家醫院采用調查郵件方式或者出院時候專人咨詢方式，分數越高，對術后滿意度就越高。

1.5統計分析 本研究采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料表示為（平均值±方差），統計方法為t檢驗；計數資料以頻率或百分比表示。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后傷口情況比較 改良組術后無脂肪液化、切口感染、色素沉著、瘢痕增生及皮下結節等不良反應發生，術后疼痛評分亦低于對照組，差異有統計學意義（2.14±0.79 vs 5.34±1.41， P<0.05）。

2.2兩組產婦術后外觀滿意度對比 兩組術后外觀滿意度比較：改良組產婦對術后外觀滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（97.2±2.1 vs 82.7±7.3， P<0.05）。

3 討論

剖宮產術后縫合不僅關系到傷口的美觀，更涉及到傷口疼痛、早期術后活動、產婦情緒影響和住院時間等[1]。因此，改進術后縫合和處理的方式，具有重要的醫療和社會價值。在本研究中，對比2018年剖宮產術縫合技術及材料選擇專家共識中提出的縫合方式，采用5/0合成可吸收線進行連續皮內縫合和使用免縫皮膚膠帶減張貼合切口，該兩組無術后脂肪液化、切口感染、色素沉著、瘢痕增生及皮下結節等不良反應，術后疼痛評分亦低于對照組。在術后切口滿意度調查中，改良組產婦對術后外觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義。

對比目前醫療上各種美容縫合技術，主要區別在于切皮時盡量整齊，皮下脂肪層的縫合技術達到對合和減張的作用。皮內縫合除對合傷口外，也能幫創口減張，所用的可吸收線越細，因傷口內異物導致的感染，疼痛和疤痕增生會相應減少。因此，在能夠承受傷口張力的前提下，盡可能選擇細的縫線。目前對于剖宮產皮內縫合的縫線選擇尚未有明確的結論。2018年剖宮產術縫合技術及材料選擇專家共識建議橫切口可采用4/0合成可吸收線進行連續皮內縫合[5]；而5/0可吸收線也得到了部分臨床研究的認可[7-8]。與4/0合成可吸收線相比，5/0亦能夠承受傷口張力，而且縫線排斥反應發生的可能性更低。在本研究中，改良組的并發癥發生率更低，而且產婦術后滿意度也顯著高于對照組。但同時需要考慮的是，改良組的產婦均來自和睦家私人醫院，產婦的經濟條件、教育水平等一般資料可能顯著優于對照組，這可能會對結果產生影響和偏倚。囿于數據收集條件的限制，我們排除這些混雜因素的干擾。

有部分醫生主張在皮內做減張縫合，或能夠縮短皮下脂肪層縫合間距，但有利于皮膚瘢痕增生，可能增加皮下結節生成，及影響脂肪層血運和愈合。在本研究改良組中，對合皮膚后使用免縫膠帶，既可以免于使用更多的線，減少縫線反應，又可以進一步減少傷口張力，也有利于完美地對合皮膚傷口。術后1～2d就可以不需要覆蓋外科敷料，可以減少外科敷料引起的各種不適甚至過敏反應。術后無需更換膠帶，直到術后8～10 d人為剝離或等待其自然脫落，這樣可以減少換藥次數，節約醫療資源和減少經濟負擔，產婦也具有更高的術后滿意度。盡管免縫膠帶在剖腹產的報道相對較少，其在促進傷口愈合、減少脂肪液化的作用已經得到了臨床的認可。胡等[9]發現免縫膠帶能明顯提升腹部脂肪液化患者傷口愈合的效果， 緩解患者疼痛和經濟負擔， 愈合時間更短從而減少感染發生的風險；呂等[10]報道了免縫膠帶在整形外科小兒面部裂傷護理中的應用，免縫膠帶具有無創、強拉力、低敏性、操作簡單等優勢，能夠降低裂口張力，避免針線反應、針道感染以及術后瘢痕，安全性和美容度高。

綜上所述，剖宮產皮膚傷口的縫合技術及處理改良后，臨床價值顯著，值得推廣應用。

參考文獻

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[10] 蘇燕， 蘇曉玲， 高芳. 3M免縫膠帶在整形外科小兒面部裂傷護理中的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（63）： 241.

*通信作者：黃耀斌，廣州和睦家醫院婦產科。E-mail： Huang. Yaobin@ufh.com.cn