綜合護(hù)理對(duì)老年腎病綜合征生存質(zhì)量的改善效果

覃小麗 車少冬 梁英梅

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理對(duì)老年腎病綜合征生存質(zhì)量影響。方法：對(duì)我院2018年3月至2019年3月的128例老年腎病綜合征患者為對(duì)象。以雙盲法分成各64例的對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（綜合護(hù)理）。研究?jī)山M護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)比生存質(zhì)量（SF-36）。護(hù)理前組間無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理后患者生存質(zhì)量改善，組間比較觀察組評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組依從性，護(hù)理前組間無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理后觀察組相比對(duì)照組評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年腎病綜合征患者護(hù)理中開展綜合護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量、依從性起到正面影響，在臨床中具有意義。

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0113-02

老年人器官逐漸老化，且往往伴有基礎(chǔ)疾病、繼發(fā)性疾病，易誘發(fā)膜性腎病[1-2]。老年腎病綜合征患者腎小球基底膜增生，該疾病的治療效果較差，治療難度相比中青年腎病綜合征患者更大[3-4]。在其臨床治療中經(jīng)激素免疫抑制劑治療對(duì)疾病的控制率僅為30%～50%，若控制不良則可能發(fā)展為慢性腎功能衰竭甚至尿毒癥[5-6]。在治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)治療工作順利進(jìn)行，取得較好質(zhì)量效果，改善病人生存質(zhì)量[7]。為此本研究探討綜合護(hù)理的效果，分析其在老年腎病綜合征中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2018年3月至2019年3月的128例老年腎病綜合征患者為對(duì)象，以雙盲法分成各64例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男29例、女35例，年齡62～81歲。觀察組男32例、女32例，年齡64～74歲。組間基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，如下：①心理護(hù)理：腎病綜合征進(jìn)展緩慢，同時(shí)治療時(shí)間較長(zhǎng)且難以在短時(shí)間體現(xiàn)效果。因此大多數(shù)病人在治療期間容易出現(xiàn)焦躁、不安等情緒。若不控制其情緒病人可能對(duì)治療失去信心，需重視其心理問(wèn)題，強(qiáng)化心理護(hù)理。觀察并主動(dòng)了解病人的想法，患者大多數(shù)情緒與治療效果、飲食限制、生活方式改變、并發(fā)癥等有關(guān)，根據(jù)具體原因進(jìn)行疏導(dǎo)，從根本上上解決負(fù)面情緒，使病人保持良好心態(tài)。②健康宣教：老年病人依從性較差，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，護(hù)理意識(shí)薄弱。通過(guò)健康宣教解釋腎病綜合征發(fā)生機(jī)制、危害、治療原則和治療的重要性，使患者重視個(gè)人健康問(wèn)題，掌握基礎(chǔ)知識(shí)，提高依從性。護(hù)理人員則需根據(jù)病人的文化水平進(jìn)行健康宣教，針對(duì)文化水平較低以及不識(shí)字的病人可通過(guò)圖片、視頻、語(yǔ)言講解等方式。通過(guò)健康宣教讓病人了解生活中注意事項(xiàng)，加強(qiáng)休息、運(yùn)動(dòng)等生活管理。③飲食護(hù)理：患者因蛋白尿?qū)е麦w內(nèi)蛋白質(zhì)流食過(guò)多，且存在營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。同時(shí)又因腎功能受損，腎臟代謝能力下降，因此需注重病人飲食的合理性。其飲食在滿足蛋白、營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還需保持?jǐn)z入量合理，減輕對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白同時(shí)控制攝入量，每千克體重每天攝入0.8～1g蛋白，盡量攝取富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白。飲食需滿足每天必須的熱量，每千克體重每天攝入147kJ。飲食烹飪方法盡量簡(jiǎn)單，避免使用大量調(diào)味品，控制食鹽攝入，若患者存在水腫每天攝入食鹽量不得超過(guò)3g。食用油選擇含多聚不飽和脂肪酸的植物油，控制高脂肪食物的攝入，多使用可溶性纖維食物。④用藥干預(yù)：腎病綜合治療時(shí)間較長(zhǎng)，老年病人需堅(jiān)持遵循醫(yī)囑用藥。老年人記憶力差，易漏服、重復(fù)用藥，家屬需加強(qiáng)監(jiān)督。部分藥物會(huì)造成肝功能損傷、過(guò)度利尿等。治療期間需加強(qiáng)肝功能、血鉀、尿量檢測(cè)，確保用藥安全合理。此外護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)病人說(shuō)明遵循醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)病人用藥，解釋用藥劑量、時(shí)間、方法。居家治療期間，護(hù)理人員需定期隨訪，了解病人用藥情況。⑤防感染護(hù)理：老年腎病綜合征患者抵抗能力較弱，一旦繼發(fā)感染則可能威脅生命。患者應(yīng)當(dāng)避免外出至人口密集處，若需外出盡量戴口罩，不去人群集中處。生活中注重個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物、床上用品，清潔皮膚，保持房間潔凈。⑥延續(xù)性護(hù)理：老年腎病綜合征為慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)且患者長(zhǎng)時(shí)間在院外，缺乏醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)督，若病人不能按時(shí)、按量用藥，不能注意生活中的細(xì)節(jié)則可能加重病情。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員定期進(jìn)行隨訪，了解病人用藥情況，叮囑家人監(jiān)督患者用藥，切勿擅自增減藥物或者停藥。通過(guò)電話隨訪的形式指導(dǎo)病人日常中注意事項(xiàng)，合理飲食方案，在生活中適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。教導(dǎo)病人病情檢測(cè)方法，并及時(shí)通知復(fù)查。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 治療前后通過(guò)SF-36評(píng)價(jià)病人生存質(zhì)量。評(píng)分條目同8項(xiàng)，計(jì)算總分，評(píng)分越高生存質(zhì)量越好。治療前后通過(guò)MARS評(píng)價(jià)病人依從性。評(píng)分條目同6項(xiàng)，計(jì)算總分，評(píng)分越高依從性越好。問(wèn)卷調(diào)查了解護(hù)理滿意度，滿意（>80）、基本滿意（60～80）、不滿意（<60）。

2 結(jié)果

2.1生存質(zhì)量對(duì)兩組的生存質(zhì)量進(jìn)行比較 觀察組干預(yù)前評(píng)分（81.12±4.31）分，對(duì)照組干預(yù)前評(píng)分（82.94±4.51）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.334，P=0.021）。觀察組干預(yù)后評(píng)分（89.34±2.51）分，對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分（88.24±2.04）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.721，P=0.007）。護(hù)理前組間無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理后患者生存質(zhì)量改善，組間比較觀察組評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2依從性對(duì)兩組的依從性進(jìn)行比較 觀察組干預(yù)前評(píng)分（78.34±6.51）分，對(duì)照組干預(yù)前評(píng)分（79.82±7.22）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.218，P=0.226）。觀察組干預(yù)后評(píng)分（91.24±1.26）分，對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分（89.21±1.74）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.560，P=0.001）。護(hù)理前組間無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理前組間依從性無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理后觀察組相比對(duì)照組評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳如表1。

3 討論

腎病綜合征發(fā)展緩慢，從短期看該疾病會(huì)引起感染、血栓、栓塞性等并發(fā)癥。從長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看該疾病會(huì)造成高血壓、腎功能惡化，需及時(shí)治療。老年病人相比青年病人治療難度較大，須強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于其具備責(zé)任制及小組護(hù)理的特征，能夠保證病人獲得更為全面的護(hù)理服務(wù)，且能使各個(gè)護(hù)理流程連續(xù)[8]。此外綜合護(hù)理強(qiáng)化了責(zé)任制，護(hù)理人員獨(dú)立性、責(zé)任感更強(qiáng)，積極主動(dòng)參與到護(hù)理工作中[9]。在護(hù)理過(guò)程中各小組成員溝通加強(qiáng)，護(hù)理效率提高。侯永利[10]表示腎病綜合征治療難、易復(fù)發(fā)，去加強(qiáng)護(hù)理措施，其研究表示老年病人負(fù)面情緒嚴(yán)重，自我護(hù)理干預(yù)欠佳。侯永利開展綜合護(hù)理，從病人多方面強(qiáng)化護(hù)理力度，患者癥狀及體征均明顯改善。林婕等人[11]表示綜合護(hù)理具有針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠針對(duì)老年腎病綜合征疾病特征、患者特征、治療特征開展護(hù)理。其研究中實(shí)施綜合護(hù)理病人生理、軀體、情感等多項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，生活質(zhì)量提高。林婕等人證實(shí)綜合護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的正面影響。在臨床研究中有大量文獻(xiàn)指明綜合護(hù)理的價(jià)值，以上研究也驗(yàn)證了其在老年腎病綜合征護(hù)理中的可行性。

在本研究中，護(hù)理前組間無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理后患者生存質(zhì)量改善，組間比較觀察組評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組依從性，護(hù)理前組間無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理后觀察組相比對(duì)照組評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總而言之，在老年腎病綜合征患者護(hù)理中開展綜合護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量、依從性起到正面影響，在臨床中具有意義。

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