探討多排螺旋CT及MRI在膽囊癌臨床診斷及鑒別診斷中的應用價值

吳月圓

【摘要】目的：探析在膽囊癌臨床診斷及鑒別中多排螺旋CT及MRI的應用價值。方法：時間節點范圍確定為2016年11月至2020年7月間，取本院收治的疑似膽囊癌的患者48例進行研究，所有患者均于確診前，開展了多排螺旋CT以及MRI檢查診斷，并以病理檢查作為金標準，評價多排螺旋CT、MRI在膽囊癌診斷中的檢出率、符合率、靈敏度、特異度。結果：經手術病理檢查，確診為膽囊癌者有37例。多排螺旋CT檢出膽囊癌34例，確診32例；MRI檢查檢出膽囊癌36例，確診35例。檢出率與符合率、靈敏度、特異度MRI稍高于多排螺旋CT，但兩者相比，差異不顯著（P>0.05）。膽囊癌多排螺旋CT及MRI在膽囊癌檢查中，腫塊型、厚壁型、腔內型均有不同的臨床表現。結論：在膽囊癌臨床診斷及鑒別中，多排螺旋CT及MRI均有一定的診斷應用價值，臨床在應用時，可結合實際情況，采取不同的檢查診斷方式，以此來提升診斷符合率。

【關鍵詞】膽囊癌；臨床診斷；鑒別；多排螺旋CT；MRI；應用價值

[中圖分類號]R735.8； R445.2； R730.44 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0140-02

膽囊癌屬于目前發病率較高的一種惡性腫瘤，其是出現于膽囊黏膜上皮細胞上的一種惡性腫瘤，其在膽道系統腫瘤中占比已超過70%，于膽囊處發病[1]。臨床針對膽囊不同的解剖部位，分為體部、頸部、膽囊管、膽囊底部等，其中膽囊、體部、頸部出現癌變的可能性較高[2]。膽囊癌出現后，患者會出現黃疸、腹塊、腹痛等癥狀，隨著病情的發展，患者還會出現膽囊炎、膽囊穿孔等，均會威脅患者的生命。因此，盡早對膽囊癌進行診治非常有必要。目前，隨著多排螺旋CT、MRI技術的發展與應用，極大地提高了膽囊癌診斷與鑒別效果，為臨床診治方案的制定，提供了主要依據[3]。基于此，本文將圍繞多排螺旋CT及MRI在膽囊癌臨床診斷及鑒別的應用效果及價值實施相應觀察及分析，故時間節點范圍確定為2016年11月至2020年7月間，取48例疑似膽囊癌的患者進行研究，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時間節點范圍確定為2016年11月至2020年7月間，取本院收治的疑似膽囊癌的患者48例進行研究，所有患者均于確診前，開展了多排螺旋CT以及MRI檢查診斷。48例患者中男性31例、女性17例；年齡40～75歲，均值（62.64±10.51）歲。出現自覺癥狀時間0.1～1.0年，均值（0.53±0.31）年。其中以往出現過膽囊結石者、膽囊炎者分別10例、20例。本次研究符合醫院倫理委員會批準。

納入標準：有完整得多排螺旋CT以及MRI影像學資料者；有膽囊癌疑似癥狀者；家屬知情，并簽署同意書者。

排除標準：有過膽囊轉移病變者；開展過肝膽手術史者；合并過其它部位腫瘤者；臨床資料不全者；不愿參與研究者。

1.2方法 所有疑似患者均開展多排螺旋CT以及MRI檢查，如下：①多排螺旋CT：應用GE有限公司生產的多排螺旋CT儀，對患者實施掃描。在掃描時需要患者保持在仰臥位狀態，對層厚進行設置，即為5.0mm，重建層厚為0.625mm，螺距：1.0，造影劑為非離子型的對比劑注射液，劑量為50mL，以3.5mL/s的速度，通過肘部的正中靜脈將其團注，之后開展三期增強掃描。②MRI檢查：應用1.5T的MRI掃描儀進行檢查，用與其相配套的通道體部線圈，患者在檢查時需要保持仰臥位，將雙手舉過頭，頭先進體位，掃描的范圍需要從膈頂開始，直至十二指腸的水平部位，行三期增強掃描，用0.2mmol/ kg的造影劑，通過肘靜脈，用高壓造影注射劑實施團注，注射速率：2.0mL/s，劑量15mL，以相同的速度將30mL的鈉化鈉注射液（0.9%）推注進去。

1.3觀察指標 評價多排螺旋CT、MRI在膽囊癌診斷中的檢出率、符合率、靈敏度、特異度；準確度：（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）；敏感度：真陽性/（真陽性+假陽性）；特異度：真陰性/（真陰性+假陰性）。

2 結果

2.1手術病理檢查結果 48例疑似患者，經手術病理檢查，確診為膽囊癌者有37例。

2.2多排螺旋CT、MRI檢查結果 分析48例疑似患者，多排螺旋CT檢出膽囊癌34例，確診32例；MRI檢查檢出膽囊癌36例，確診35例，詳見表1。

2.3多排螺旋CT、MRI檢查 檢出率、診斷符合率、靈敏度、特異度比較檢出率與符合率、靈敏度、特異度MRI稍高于多排螺旋CT，但兩者相比，差異不顯著（P>0.05），詳見表2。

2.4多排螺旋CT及MRI影像學表現 ①直接征象：腫塊型的膽囊癌多排螺旋CT及MRI表現，即于囊壁內出現菜花樣的腫塊，且腫塊多數出現于囊腫，導致腫腔改變，并處于基本的閉塞狀態中。CT顯示出復雜的密度影，MRI顯示T1加權像呈出現等信號，或是低信號，T2加權出現等信號，或是稍微較高的不均勻的高信號，并出現不均勻的斑片樣強化。厚壁型：囊壁出現局部不規則的增厚，或是出現彌漫性增厚，內壁凹凸不平，厚度在1.5cm，囊腔變小，CT表現出低密度影，MRI出現高信號，并出現明顯地強化現象。腔內型：囊內出現結節型囊塊，底部的膽囊出現增厚影，邊緣較清晰，單發病情，密度均勻，膽囊清晰，多數為強化征象。混合型：即出現厚壁型的腫塊型。②間接征象：肝臟轉移或是侵襲，即腫瘤病灶對肝前段、左內段產生侵犯，其與膽囊分界不清，出現CT出現低密度區，MRI出現長T1長T2信號影，膽囊的邊緣不清，病灶出現花邊樣的強化。同時出現淋巴結轉移、肝內外膽管的擴張，且合并了膽囊結石與腹水現象。

2 討論

膽囊癌屬于臨床最常見的一種消化道惡性腫瘤，女性發病率較高，且還會隨著年齡的增長而增加，發病因素目前尚沒有定論，但多數學者認為，膽囊癌發病因素較多，且較為復雜，如慢性炎癥、膽囊息肉、膽囊結厜等，均會引起膽囊癌[4-6]。早期膽囊癌癥狀不明顯，較為隱匿，且多數不會出現癥狀，因腫瘤的增長，患者會出現一系列的臨床表現，如腹塊、黃疸、腹痛等，其中還會有一部分患者會出現胃腸道、肝臟、免疫系統等癥狀[7]。因此，多數膽囊癌被確診時，患者的病情已發展至中晚期階段，治療效果不佳，且預后較差，生存率較低。因此，盡早診治對幫助患者提升遠期生命質量具有積極作用。目前，膽囊癌主要以手術切除為主，但因病情確診后較為嚴重，故手術風險高，因此，術前有效的診斷非常重要[8]。近些年，影像學技術有了不斷的發展與進步，特別是CT、MRI檢查技術，有了極大地提升，被應用于不同疾病的診斷中，發揮了重要作用。

在膽囊癌診斷中，臨床應用了多排螺旋CT及MRI檢查，取得了一定的診斷效果。本研究顯示：檢出率與符合率、靈敏度、特異度MRI稍高于多排螺旋CT，介兩者相比，差異不顯著（P>0.05）。原因分析：多排螺旋CT征象：對于結節型的膽囊癌組織，會出現密度影，病灶邊界較為清晰，經增強掃描后，會出現不均勻地強化現象；厚壁型的膽囊癌病灶邊界較為清晰，在行增強掃描后，會出現強化現象；腫塊型膽囊癌，位置較為完整，會出現密度較大的腫塊影，或是出現高低密度混合型腫塊，在增強掃描后，會出現非均勻地強化現象，病灶出現明顯的強化征[9]。膽囊癌MRI表現，即結節型膽囊癌，膽囊的形態沒有變化，也沒有出現體積增大表現，但其基底會出現寬窄不一現象，病灶的邊界清晰；腫塊型膽囊癌，位置出現不規則形，腫塊多數處于囊腔，或是全部的囊腔，膽囊的形態不規則，判斷的難度較大；阻塞性膽囊癌，其膽囊的體積會出現明顯增大現象；壁厚型膽囊癌，膽囊形態沒有異常，體積增大也不明顯，但膽囊壁會出現非規則性的加厚征象。此外，在膽囊癌診斷時，需要對其與膽囊炎進行鑒別。通常，膽囊炎者多數會有結石出現，膽囊壁出現彌散性的加厚征象，強化檢查時，膽囊壁有強化象，部分患者還會出現夾心餅干狀，肌層不會出現強化征，結節也不會出現強化，漿膜層、黏膜層會出強化等。因此，可根據以上情況，對膽囊癌進行鑒別。

綜上所述，在膽囊癌臨床診斷及鑒別中，多排螺旋CT及MRI應用價值顯著，可結合情況應用。

參考文獻

[1] 冉勇. 多排螺旋CT與MRI在膽囊癌診斷中的應用價值[J]. 醫療裝備， 2020， 33（20）： 35-36.

[2] 田春江， 勾振恒， 呂劍， 等. MRI在膽囊良性與惡性病變鑒別診斷中的應用分析[J]. 中華肝膽外科雜志， 2020， 26（7）： 543-546.

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