積極應(yīng)對方式在護(hù)士應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情期知覺壓力與心理健康間的中介效應(yīng)分析

吳珍珍 路露 高學(xué)琴 徐秀英 丁玲 張瑞 蘆鴻雁

【摘要】目的：探討積極應(yīng)對方式在護(hù)士知覺壓力與心理健康之間的作用機(jī)制，為進(jìn)一步制定心理輔助干預(yù)措施提供新的思路和參考。方法：2020年2月18～20日，采用一般資料調(diào)查問卷、中文版知覺壓力量表（CPSS）、簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ） 和12項(xiàng)一般健康問卷（GHQ-12）對寧夏地區(qū)45所公立綜合性醫(yī)院的3259名注冊護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：積極應(yīng)對方式與知覺壓力、心理健康呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），知覺壓力和心理健康呈正相關(guān)（P<0.01）；積極應(yīng)對方式在知覺壓力和心理健康間的中介效應(yīng)為-0.03，占總效應(yīng)的16.61%。結(jié)論：積極應(yīng)對方式在護(hù)士知覺壓力和心理健康間起中介效應(yīng)，提示護(hù)理管理者應(yīng)注重疫情期對護(hù)士應(yīng)對方式的關(guān)注，引導(dǎo)護(hù)士采取積極應(yīng)對方式不僅可以降低壓力水平，還有助于保持良好的心理健康。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；知覺壓力；積極應(yīng)對方式；心理健康；中介效應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0164-04

Mediating effect of positive coping style between nurses’ perceived stress and mental health during the epidemic period of Corona Virus Disease 2019

WU Zhen-zhen1， LU Lu2 ， GAO Xue-qin2， XU Xiu-ying2， DING Ling2， ZHANG Rui1， LU Hong-yan1，2* （1.School of Nursing， Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia 750004， China； 2.General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia 750004 ， China）

[Abstract] Objective： To explore the mechanism of positive coping style between nurses’ perceived stress and mental health， so as to provide reference for further psychological intervention. Methods： From February 18 to 20， 2020， 3259 registered nurses from 45 public general hospitals in Ningxia were investigated with general information questionnaire， CPSS， SCSQ and GHQ-12. Results： Positive coping style was negatively correlated with perceived stress and mental health （P<0.01）. There was a positive correlation between perceived stress and mental health （P<0.01）； the mediating effect of positive coping style between perceived stress and mental health was -0.03， accounting for 16.61% of the total effect. Conclusion： Positive coping style plays an intermediary effect between nurses’ perceived stress and mental health， which suggests that nursing managers should pay attention to nurses’ coping style during the epidemic period， and guide nurses to adopt positive coping style can not only reduce the level of stress， but also help to maintain good mental health.

[Key words] Nurse； Perceptual Stress； Positive coping style； Mental health； Mediating effect

2020年1月20日，中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。隨后，浙江、廣東、湖北以及寧夏等30多個(gè)省份紛紛啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全員進(jìn)入緊急備戰(zhàn)狀態(tài)。研究顯示[2-3]，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，20%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)出現(xiàn)壓力、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，其中45%為護(hù)士。衛(wèi)健委相關(guān)報(bào)道顯示[4]，馳援湖北的4.2萬名醫(yī)療隊(duì)員中，護(hù)士占比68%。護(hù)士作為應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的中堅(jiān)力量、以及最密切接觸疑似/確診病例的醫(yī)務(wù)人員，高壓的工作環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士壓力水平的劇增和心理健康的受損。積極應(yīng)對方式是指個(gè)體以解決問題為導(dǎo)向，主動(dòng)尋求內(nèi)外部資源，積極構(gòu)建解決問題的策略。大量研究表明[5-7]，知覺壓力、心理健康與應(yīng)對方式之間存在密切關(guān)系。周麗[8]等的研究指出，應(yīng)對方式與心理健康相關(guān)，壓力是心理健康的重要預(yù)測因子。美國心理學(xué)家Lazarus和Folkman的壓力交互模型指出[9]，應(yīng)對是個(gè)體評(píng)估壓力之后所采用的策略，個(gè)體對壓力源采取的應(yīng)對方式一定程度上影響壓力對個(gè)體造成的影響。為了進(jìn)一步明確護(hù)士在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)心理健康的影響機(jī)制，本研究著重探討積極應(yīng)對方式在知覺壓力和心理健康之間的作用機(jī)制，以期為制定新冠肺炎疫情期護(hù)士心理干預(yù)措施提供新的思路和參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，于2020年2月18～ 20日選取寧夏地區(qū)下轄5市（銀川市、固原市、中衛(wèi)市、石嘴山市、吳忠市）的45所二級(jí)及上公立綜合性醫(yī)院的護(hù)士作為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②從事臨床護(hù)理工作；③知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：新型冠狀病毒肺炎疫情期不在崗的護(hù)士。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院是否為救治新型冠狀病毒肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院、年齡、性別、民族、學(xué)歷、工作年限、科室和職稱等。②中文版知覺壓力量表（Chinese version of Perceptual Stress Scale，CPSS）：2003年，楊廷忠等[10]引進(jìn)英文版知覺壓力量表漢化而來。該量表可用于評(píng)價(jià)突發(fā)重大應(yīng)急事件壓力情景下，職業(yè)人群近一個(gè)月的主觀壓力感知水平。量表共14個(gè)條目，采用 Likert5 級(jí)評(píng)分（0=從來沒有、1=極少有、2=有時(shí)有、3=經(jīng)常有、4=總是有），其中條目4、5、6、7、9、10和13采用反向計(jì)分，所有條目得分之和為知覺壓力總分，總分在0～28分為正常范圍，29～42分說明壓力較大，43～56分提示壓力巨大[11-12]。既往研究顯示[10]，量表總體的Cronbach’sα系數(shù)為0. 83，因子分析共提取2個(gè)公因子，所有條目因子載荷≥0.50，結(jié)構(gòu)效度良好。本研究中該量表總體的 Cronbach’sα系數(shù)為0.78。③簡易應(yīng)對方式問卷（Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ）：選取解亞寧[13]編制的簡易應(yīng)對方式問卷，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度組成，采用Likert4級(jí)評(píng)分（0=從不采取，1=偶爾采取，2=有時(shí)采取，3=經(jīng)常采取）。本研究選擇積極應(yīng)對維度進(jìn)行測量，積極應(yīng)對維度包含條目1-12，12個(gè)條目得分均分為積極應(yīng)對維度得分。既往研究顯示，該量表積極應(yīng)對維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.89，因子分析顯示結(jié)構(gòu)效度良好。本研究中積極應(yīng)對維度Cronbach’s α系數(shù)為 0.88。④12項(xiàng)一般健康問卷（12 item General Health Questionnaire， GHQ-12）：該量表由Goldberg[14]研制，用于評(píng)價(jià)個(gè)體近一個(gè)月內(nèi)的心理健康狀態(tài)。GHQ-12共12個(gè)條目，得分在0～12分之間，數(shù)分越高表示心理健康狀況越差。因其操作簡便、信效度良好，被廣泛應(yīng)用于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查中[15-16]。本研究采用GHQ標(biāo)準(zhǔn)法計(jì)分，6個(gè)積極性條目采用（0-0-1-1）計(jì)分，6個(gè)消極性條目采用（0-0-1-1-0）計(jì)分，切分值劃分為3/4，CHO-12≥4代表具有心理問題傾向，CHO-12<4代表心理健康。本研究中CHO-12的Cronbach’α系數(shù)為0.81。

1.2.2資料收集方法 將調(diào)查問卷通過問卷星平臺(tái)編制為電子問卷，生成問卷二維碼。研究者向?qū)幭牡貐^(qū)各級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任推送問卷二維碼，并詳細(xì)闡述研究目的、研究內(nèi)容、問卷填寫要求。由各醫(yī)院護(hù)理部主任向醫(yī)院符合條件的護(hù)士進(jìn)行推送，護(hù)士自愿決定是否參與本次調(diào)查。問卷平臺(tái)共開放3d，回收問卷3708份，剔除非公立醫(yī)院問卷66份，專科醫(yī)院問卷384份，有效回收問卷3258份，有效回收率87.86%。

1.2.3質(zhì)量控制 為保證電子問卷的質(zhì)量，電子問卷題項(xiàng)設(shè)置為必填選項(xiàng)，對年齡、工作年限等資料設(shè)置合理字符寬度。此外，同一互聯(lián)網(wǎng)IP地址或同一手機(jī)號(hào)限填1次。問卷回收后，由兩名護(hù)理碩士研究生嚴(yán)格按照研究對象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫核查，剔除不合格問卷，完成數(shù)據(jù)核查后，對獨(dú)立核查的兩個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比對，對核查結(jié)果不一致的問卷，由課題組集體討論決定，進(jìn)一步確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入，采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；知覺壓力、應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系采用皮爾遜相關(guān)分析；采用SPSS宏程序PROCESS分析積極應(yīng)對方式在知覺壓力與心理健康間的中介作用，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般人口學(xué)資料 3259名護(hù)士中，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士910（27.92%）名，三級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)士510（15.65%）名，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士1839（56.43%）名。護(hù)士年齡為19～58歲，平均年齡（31.82±7.36）歲；工作年限為1～36年，平均工作年限為（9.87±7.76）年，其他一般人口學(xué)資料見表1。

2.2共同方向偏差檢驗(yàn) 采用Harman單因子檢驗(yàn)，在進(jìn)行因子分析時(shí)納人所有變量，主成分分析結(jié)果顯示，共提取6個(gè)特征根大于1的公因子，且第1公因子解釋的變異量為20.79%，小于40%的臨界值，因此，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.3護(hù)士知覺壓力、積極應(yīng)對方式與心理健康情況及相關(guān)矩陣 研究結(jié)果顯示，護(hù)士知覺壓力得分（37.48±7.24）分，知覺壓力處于較高水平，其中64.50%的護(hù)士自覺近一個(gè)月壓力較大，23.41%的護(hù)士自覺近一個(gè)月壓力巨大；32.10%護(hù)士存在心理問題傾向。相關(guān)分析結(jié)果顯示，積極應(yīng)對方式和知覺壓力、心理健康均呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）；知覺壓力和心理健康呈正相關(guān)（P<0.01），詳見表2。

2.4應(yīng)對方式在護(hù)士知覺壓力與心理健康間的中介效應(yīng) 本研究對所有變量進(jìn)行顯變量處理（即用項(xiàng)目得分的平均值作為變量），采用SPSS宏程序PROCESS分析中介作用。結(jié)果顯示，知覺壓力對心理健康預(yù)測作用顯著（B=0.17，t=23.89，P<0.01），且當(dāng)放入中介變量積極應(yīng)對方式后，知覺壓力對心理健康的直接預(yù)測作用更加顯著（B=0.20，t=25.06，P<0.01）；知覺壓力對積極應(yīng)對的負(fù)向預(yù)測作用顯著（B=-0.49，t=-29.03，P<0.01），詳見表3。知覺壓力對心理健康的直接效應(yīng)及積極應(yīng)對方式的中介效應(yīng)的bootstrap 95%置信區(qū)間均不包含0，表明知覺壓力不僅能直接預(yù)測心理健康，而且能夠通過積極應(yīng)對方式間接預(yù)測心理健康。該直接效應(yīng)（0.20）和中介效應(yīng)（-0.03）分別占總效應(yīng)的116.61%、-16.61%，詳見表4。

3 討論

3.1新型冠狀病毒肺炎期護(hù)士知覺壓力、心理健康、積極應(yīng)對方式現(xiàn)狀 本研究的結(jié)果顯示，護(hù)士知覺壓力總分為（37.48±7.24）分，知覺壓力處于較高水平，這與張立等[17]的研究結(jié)果相似，即在應(yīng)對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時(shí)，護(hù)士面臨較大心理壓力。此外，32.10%護(hù)士存在心理問題傾向，心理健康受到一定程度影響，這與Leslie等[2]的研究結(jié)果相似。提示護(hù)理管理應(yīng)加強(qiáng)對新型冠狀病毒疫情期護(hù)士壓力水平和心理健康的關(guān)注。郭新文等[18]的研究指出，實(shí)施專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)聯(lián)合心理干預(yù)方案，能夠提高護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對與急救能力，同時(shí)增強(qiáng)心理韌性。因此，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)和新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)聯(lián)合“線上+線下”形式的心理疏導(dǎo)，暢通心理疏導(dǎo)通道，有助于緩解護(hù)士知覺壓力和維持心理健康。積極應(yīng)對方式是以解決問題為目的的應(yīng)對方式，包括計(jì)劃、工具應(yīng)對、尋求支持等，通常能夠減輕情緒上的不適。本研究護(hù)士積極應(yīng)對方式得分（1.76±0.56）分，高于中界值1.50分，說明護(hù)士采取積極應(yīng)對的行為較多，這與陳艾彬的研究結(jié)果一致[7]。

3.2護(hù)士積極應(yīng)對方式與知覺壓力和心理健康呈負(fù)相關(guān)，知覺壓力與心理健康呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士積極應(yīng)對方式與知覺壓力呈負(fù)相關(guān)（r=-0.453，P<0.01），既護(hù)士應(yīng)對方式越積極，其壓力感知水平越低，這與王媛等[19]的研究結(jié)果一致。Chen Juan等[6]的研究顯示，年輕護(hù)士知覺壓力和積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（r=-0.249，P<0.01），雖與本研究相關(guān)方向一致，但相關(guān)程度低于本研究，這可能與本研究調(diào)查時(shí)期為新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)期，此時(shí)期護(hù)士面臨隨時(shí)可能被感染，工作強(qiáng)度大和工作節(jié)奏快，患者病情惡化等眾多外界壓力源刺激，其壓力水平高于日常，知覺壓力和積極應(yīng)對方式的相關(guān)性也更為顯著。護(hù)士積極應(yīng)對方式和心理健康呈負(fù)相關(guān)，這可能與申秀英等[20]指出積極應(yīng)對方式和心理健康間間接效應(yīng)顯著，積極應(yīng)對方式是護(hù)士的心理彈性的保護(hù)因素，提高心理彈性更利于保持健康的心理狀態(tài)有關(guān)。護(hù)士知覺壓力和心理健康呈正相關(guān)（r=0.386，P<0.01），這與蔡潔等[21]的研究結(jié)果相似。

3.3積極應(yīng)對方式在知覺壓力與心理健康間的中介效應(yīng) 本研究的結(jié)果顯示，知覺壓力對心理健康的預(yù)測作用顯著，效應(yīng)值為0.17，而當(dāng)引入中介變量積極應(yīng)對后，知覺壓力對心理健康的預(yù)測作用更為顯著，直接效應(yīng)值為0.20，占總效應(yīng)值的116.61%，通過積極應(yīng)對方式產(chǎn)生的中介效應(yīng)值為-0.03，占總效應(yīng)的-16.61%。這提示知覺壓力不僅能直接預(yù)測心理健康狀態(tài)，而且能夠通過積極應(yīng)對間接預(yù)測心理健康，倡導(dǎo)積極應(yīng)對方式可以幫助護(hù)士保持良好的心理健康。Chen Juan等[6]學(xué)者指出應(yīng)對方式在護(hù)士壓力水平和心理健康之間起關(guān)鍵作用。陳艾彬等[7]指出積極應(yīng)對方式在心理彈性和負(fù)性情緒間起中介效應(yīng)，且其效應(yīng)值明顯高于消極應(yīng)對，提示積極應(yīng)對方式對心理狀況的重要性。本研究結(jié)果提示，護(hù)理管理者應(yīng)注重護(hù)士應(yīng)對方式的選擇，引導(dǎo)護(hù)士通過積極的應(yīng)對方式應(yīng)對壓力和困境，有助于降低知覺壓力對心理健康的影響。Mazzella等[22]指出在一定壓力情境下，以解決問題為中心的積極應(yīng)對方式比以發(fā)泄、退縮、回避等情緒為中心的消極應(yīng)對方式更有利于護(hù)士應(yīng)對壓力，有助于保持心理健康，提高幸福感。解亞寧等[13]的研究指出，積極應(yīng)對方式包括向他人傾訴煩惱、積極看待事物、重拾生活信心、學(xué)會(huì)克服不良情緒以及合理休息等。提示護(hù)理管理者在應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情期，除了合理配置人力資源外，營造積極正向的工作環(huán)境，引導(dǎo)護(hù)士采取積極應(yīng)對方式應(yīng)對工作壓力，暢通情緒傾訴和心理疏導(dǎo)通道，有助于維持護(hù)士心理健康。

綜上所述，積極應(yīng)對方式在護(hù)士應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情期知覺壓力和心理健康間存在中介效應(yīng)，提示護(hù)理管理者應(yīng)注重疫情期對護(hù)士應(yīng)對方式的關(guān)注，引導(dǎo)護(hù)士采取積極應(yīng)對方式不僅可以降低壓力水平，還有助于保持良好的心理健康。本研究的局限性是未探討消極應(yīng)對方式對護(hù)士知覺壓力和心理健康的中介效應(yīng)，未來可開展相關(guān)研究。

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基金項(xiàng)目：寧夏醫(yī)科大學(xué)2020年校級(jí)科研項(xiàng)目新冠肺炎疫情防控應(yīng)急項(xiàng)目（編號(hào)：XE202012）

作者簡介：吳珍珍（1991-），女，碩士研究生在讀，護(hù)師。研究方向：老年護(hù)理學(xué)。

*通信作者：蘆鴻雁，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。E-mail：hyalu@hotmail. com