急性心衰的中醫(yī)序貫療法研究

李敬武 周念慈 黃志彬 何明亮

【摘要】目的：探討以參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法治療急性心衰的臨床療效。方法：收集2018年至2019年間急性心衰患者80例，隨機分為對照組及試驗組，每組各40例。兩組患者均采用同樣的西醫(yī)治療方案，在此基礎上，試驗組采用參附注射液加生脈湯。對比觀察兩組患者住院天數(shù)、治療前后癥狀緩解率、死亡率、NYHA心功能評級、血清肌鈣、心衰標志物腦利鈉肽（B型鈉尿肽，.BNP）。結果：試驗組在臨床癥狀緩解率、NYHA心功能評級改善率、血清肌鈣下降率、BNP下降率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在急性心衰患者中，給予參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法治療，能有效緩解患者癥狀，改善心臟損傷的相關標志物，提高心功能，從而提高生活質量和改善預后。

【關鍵詞】參附注射液；生脈湯；急性心衰；中醫(yī)序貫療法

【中圖分類號】R259.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0018-02

急性心力衰竭（簡稱急性心衰）是指心力衰竭（簡稱心衰）的癥狀及其體征急驟發(fā)生的一種臨床綜合征，往往需要緊急救治，臨床上尤其以急性左心衰竭最為常見。對于慢性心衰基礎上發(fā)生的急性心衰，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，不應再稱為急性心衰[1]。

目前西醫(yī)治療上多采用利尿、擴血管藥物，酌情使用正性肌力藥物。在西醫(yī)方面，序貫療法為常規(guī)手段，如靜脈使用正性肌力藥物療程完畢后，加予口服地高辛鞏固；靜脈使用頭孢曲松療程完畢后，加予口服頭孢克肟鞏固。由于病因是不變的，故針對病因而采取的序貫療法是一種行之有效的治療手段。然而在中醫(yī)方面，靜脈藥物和口服藥之間的序貫療法未被重視或規(guī)范化地應用。因此，針對急性心衰的主要病因，使用功效相仿的藥物，急救時直接靜推，然后接靜脈滴注，靜脈藥物療程完畢后，加予口服藥物進行鞏固，期望能更有效地糾正心衰的病因。

故本研究在此基礎上，擬探討以參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法治療急性心衰，增強臨床療效，提高心功能，改善預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集本院2018至2019年間急性心衰患者80例，按照隨機數(shù)字法，將其分為對照組、試驗組，每組均40例。觀察組男性18例，女性22例，年齡35～75（44.35±14.35）歲，病程3～19（13.98±2.45）年。對照組男性21例，女性19例，年齡34～76（44.12±14.56）歲，病程3～18（13.87±2.08）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)須符合2014年中國心力衰竭診斷和治療指南中關于急性心力衰竭的診斷標準。中醫(yī)方面，急性心衰須歸屬于祖國醫(yī)學中“喘證”“心悸”“胸痹”“水腫”等范疇。

納入標準：（1）出現(xiàn)左室增大、左室收縮末期容量增加，且左室射血分數(shù)LVEF≤50%；（2）有（或既往存在）呼吸困難、乏力或下肢水腫等癥狀、體征；（3）心功能分級（NAYA）II～IV級，心衰癥狀加劇需住院治療的患者；（4）參與試驗的患者及其家屬需知情同意并簽署知情同意，且遵醫(yī)行為及依從性良好。

排除標準：（1）過敏體質或無法耐受中藥湯劑者、遵醫(yī)行為較差，或有精神疾病，影響治療效果者；（2）24 h內死亡。

1.2 方法

所有病例均應用西醫(yī)對癥支持治療：常規(guī)一般處理：體位、肢體輪扎等，使用鼻導管或面罩進行吸氧1 h，應用利尿劑、硝酸甘油針，酌情應用正性肌力藥物（將多巴酚丁胺加與5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5～10 μg/ ㎏給予，在每分鐘15 μg/ ㎏以下的劑量時，心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘>15 μg/ ㎏）等，必要時須使用嗎啡、支氣管解痙劑等。

在此基礎上，試驗組加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51020664）50 mL靜推，然后接靜脈滴注或微泵泵入，每日1次，治療5～7 d；在患者靜脈用藥療程結束后，即給予生脈湯，組方：人參10 g、麥冬15 g、五味子5 g、天冬10 g、黃柏5 g、川歸5 g、牛膝10 g、紅花5 g、枸杞子15 g、生地黃15 g。水煎服，30～50 mL口服，每日3次，連服1～2周。

1.3 觀察指標

對比觀察并記錄兩組患者住院天數(shù)、治療前后癥狀緩解率、死亡率、NYHA心功能評級、血清肌鈣水平。1.4 統(tǒng)計學方法

對試驗研究記錄的數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。其中，計量資料符合正態(tài)分布時，組間比較運用獨立樣本t檢驗，并以（x±s）表示；不符合正態(tài)分布時，用秩和檢驗。計數(shù)資料比較時，采用卡方檢驗，均用百分比（%）表示。當P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院天數(shù)比較

觀察組住院天數(shù)（13.175±10.75）d，對照組住院天數(shù)（16.475±13.96）d，兩組住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.2 癥狀緩解率比較

試驗組癥狀緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.3 死亡率比較

兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 治療后NYHA心功能評級提升率比較

治療后試驗組NYHA心功能評級提升率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 治療后血清肌鈣下降率比較

治療后試驗組血清肌鈣下降率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)代研究表明[2-3]，檢測心臟標志物有助于急性心衰病情嚴重程度的判斷和評估患者心功能恢復情況及預后。

中醫(yī)方面認為急性心衰屬于祖國醫(yī)學“喘證”“心悸”“胸痹”“水腫”等范疇。《素問》中對急性心衰曾有相關記載言“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也，......腎者水藏，主津液，主臥與喘也”。中醫(yī)學認為“心主血脈”，心衰發(fā)生病變部位主要在心臟，并常可累及肺、脾、肝、腎等臟器，隨著病情的進展，易形成“五臟俱損、虛實夾雜”之證。其中，臟腑虛損為本，主要表現(xiàn)為陽虛、氣虛；瘀飲內停為標，主要表現(xiàn)為血脈瘀阻，水飲內停。

本次研究中，對照組和試驗組住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；試驗組在臨床癥狀緩解率、NYHA心功能評級改善率、血清肌鈣下降率、BNP下降率均明顯優(yōu)于對照組，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。可以看出，應用參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法，可以更有效地緩解臨床癥狀，提升NYHA心功能評級，改善心臟標志物；心臟標志物有助于急性心衰病情嚴重程度的判斷和評估患者心功能恢復情況及預后，而心臟標志物的改善則佐證了該序貫療法能提升患者心功能，改善預后。

炎性因子的水平是判斷心力衰竭嚴重程度及其預后的重要指標。在眾多炎性因子中，主要起作用的以腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）等最為常見。現(xiàn)代文獻研究[4-5]闡明了心衰患者急發(fā)的誘因均是在心功能低下基礎上并發(fā)感染，但無論如何，都屬于中醫(yī)陽虛、氣血虧，外邪趁機入侵范疇。故應及早益氣固脫、溫補心陽。有學者研究指出[6]，補益類中藥能夠減少心力衰竭大鼠炎癥性因子TNF-α以及IL-6等的釋放。參附注射液改善急性心衰患者心功能的機制可能為降低促炎性因子，升高抗炎性因子表達，可有效改善病情、緩解效果，促進心臟功能恢復，并有助于減輕心肌損傷。有顯著增強心肌收縮力，恢復血管功能；減少心肌耗氧量，擴張冠狀動脈和周圍血管，降低心臟前后負荷，改善心臟舒張和收縮功能[7-8]。生脈湯是由本院名中醫(yī)在長期治療心衰的經(jīng)驗積累基礎上，以生脈散主方化栽而來的本院制劑，經(jīng)過本院多年的臨床實踐證明其對心衰患者有著良好的治療效果。

因此，在急性心衰患者中，給予參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法治療，能有效緩解患者癥狀，改善心臟損傷的相關標志物，提高NYHA心功能評級，從而提高生活質量和改善預后。由于目前中醫(yī)在心衰防治方面的研究相對較少，該治療方法方便、經(jīng)濟、實用，值得在臨床廣泛地推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760.

[2] 心力衰竭生物標志物中國專家共識[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2020（2）：130-141.

[3] 陳景利，李曠怡，張英儉，等.動態(tài)檢測Pro-BNP評估參附注射液對急性左心衰不同中醫(yī)證型治療效果[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2019，42（1）：55-58.

[4] 劉紅偉，李康.急性心力衰竭患者MPV、血漿BNP水平變化及意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（12）：127-128.

[5] 常紅霞，任紅玲.血UA、cTnⅠ、cTnT、BNP水平與急性心肌梗死患者心衰發(fā)作的相關性分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（10）：101-102.

[6] 王恩德，王崇麗，孫學玉.中藥方劑合參附注射液治療急性心力衰竭的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（3）：516-518.

[7] 何琦，史華，丹陽，等.加味丹參飲對慢性心力衰竭大鼠心臟功能和血清炎性因子IL-6及TNF-α的影響[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2019，45（1）：63-68.

[8] 胡芳，沈金峰，劉中勇.基于“扶陽學說”探討慢性心衰病因病機[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21（9）：168-170.