PDCA循環在降低泌尿外科術后患者48 h非計劃重返率中的作用

鄧瑩瑩

【摘要】目的：探討PDCA循環在降低泌尿外科術后患者48.h非計劃重返率中的作用。方法：選取PDCA實施前階段2018年11月至2019年8月為對照組；PDCA實施階段2019年9月至2020年6月為研究組。經調查，分析PDCA循環降低泌尿外科術后患者48.h非計劃重返率的效果。結果：研究組48.h非計劃重返率低于對照組（P<0.05）；研究組管理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：對泌尿外科術后患者施行PDCA循環，可顯著降低48.h非計劃重返率，且能改善患者對科室的滿意度。

【關鍵詞】PDCA循環；泌尿外科手術；48.h非計劃重返率；手術室

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）10-0215-02

泌尿外科手術的普及率逐步提升，但涉及泌尿生殖道，加之手術連臺，操作復雜，醫療工具應用頻繁，會增加手術室及病房的感染控制難度。相關文獻中報道感染控制成敗、手術技術及麻醉水平等醫源性問題均直接關系手術的成敗，導致泌尿外科術后術患者48 h內非計劃重返手術室[1]。48 h非計劃重返手術室又被稱為48 h非計劃再次手術，屬于評估手術患者總體治療質量的重要指標，指的是手術患者于同一次住院時間內，因感染控制、麻醉及手術等問題致并發癥或不良結果產生，致使短時間內患者病情反復或加重，重返手術室再次手術[2-3]。PDCA循環將質量管理劃分為四個階段，階段管理體現醫院管理的目的性、針對性，不斷優化方案，提升手術技巧及麻醉水平，控制病房及手術室等感染情況，降低48 h非計劃重返率[4]。因此，本研究主要探究PDCA循環在降低泌尿外科術后患者48 h非計劃重返率中的作用，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月至2019年5月PDCA循環實施前階段作為對照組，研究對象為本院行泌尿外科手術患者208例；選取2019年6月至2019年12月、2020年4月至2020年6月兩個時間段為PDCA循環實施階段作為研究組，研究對象為本院行泌尿外科手術患者208例。對照組患者中男145例、女63例，年齡26～75（50.5±4.6）歲，病程3個月～5（1.9±0.3）年；研究組患者中男149例、女59例，年齡27～72（49.5±3.6）歲，病程2.5個月～5（2.0±0.4）年。對比兩組患者性別、年齡及病程等臨床資料，顯示差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：均行X射線影像檢查、CT掃描、細菌培養等相關診斷確診為泌尿系統疾病，且均行外科手術治療；醫護人員工齡均>3年，且均經過相關培訓。

排除標準：患精神疾病或認知功能障礙；患有心、肺、肝或其他系統嚴重疾病；涉及雙腎的分次手術、因患者自身原因無法承受一次手術為進行分次手術等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施本院常規性方案，如住院病房及手術室常規衛生消毒清理，加強患者術前檢查等。

1.2.2 研究組

采用PDCA循環管理模式，共分為四個階段，具體方案如下。

（1）計劃（Plan）。調查分析患者48 h非計劃重返手術的原因，包含下述問題：術后出血或血腫、未達到治療效果再次手術、引流管問題、術區感染、病理檢查問題等；組織會議探討存在的問題，提出整改，共同商討方案，制定針對性實施計劃[5]。

（2）實施（Do）階段。①完善監督管理體系。醫院需制定嚴格的手術室及病房管理制度及流程圖等，同時在泌尿外科手術預約單中加入選項“是否非計劃重返手術室”，并將其納入泌尿外科科室或手術醫師、護士的KPI考核中，如若出現隱報或瞞報的現象，依據管理規定給予嚴懲，調整其手術權限。②加強培訓及考核。充分利用醫院的微創等培訓器材等，對主任醫師、護士長等制定考核制度，定期組織專項培訓，以降低1～2級手術非計劃重返率。③術后出血或血腫。手術醫師在平時需加強自身手術基本能力的訓練，加強彼此間考核，做到術中精細化操作、徹底止血，以此降低術后出血率及血腫發生率。④未達到治療效果再次手術、病理檢查問題。a.完善術前檢查。加強術前病情判斷，并明確診斷，避免病理檢查結果與術后檢查結果存在原則差異，或者檢查不充分致使手術位置欠佳，導致非計劃再次手術。b.加強術前風險評估。從患者麻醉等級、手術切口類等方面綜合評估，對于復雜或手術風險高的手術，組織會診，全面考慮。⑤手術部位感染問題。需嚴格依據醫院感染控制的制度執行，加強手部衛生，發放《醫務人員手衛生規范》，加強學習，如手衛生指征等，正確示范七步洗手法，反復練習。感染隔離管理：感染及時診斷，并查明病原菌，嚴格落實單間、床邊隔離等。消毒清潔：對病房及手術室環境據感染危險等級及接觸頻率分級，細化管理標準，制定消毒清潔方案，定期培訓及考核清潔人員[6-7]。

（3）檢查（Check）階段。監督人員在執行后，每月一次檢查，對存在的問題總結，組織科室會議，共同商討解決方案，同時調查結果進行公示，屢次出現非計劃再次手術的個人，組織談話，督促其提升專業水準。

（4）處理（Action）階段。總結非計劃再次手術的原因及問題，商討整改方案，后將措施納入下一個PDCA循環中。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者48 h非計劃重返率

48 h內因術后出血或血腫、未達到治療效果再次手術、引流管問題、術區感染、病理檢查問題等導致二次手術，符合上述其中之一即可判定為48 h非計劃重返手術室。48 h非計劃重返率=48 h非計劃重返手術室例數/每組患者總例數×100%。

1.3.2 比較兩組管理滿意度

泌尿外科手術患者圍術期管理滿意度評估，于科室制定滿意度調查問卷，總分為100分，其中>85分為非常滿意；70～84分為滿意、60～69分為基本滿意；<60分為不滿意。管理滿意度=（每組例數-不滿意例數）/每組例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計數資料以率（%）代表，行Fisher χ2檢驗。當P<0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者48 h非計劃重返率

研究組患者48 h非計劃重返率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組管理滿意度

研究組管理滿意度98.08%，高于對照組87.02%（P<0.05）。見表2。

3 討論

PDCA循環劃分為四個環節，其中計劃是總結存在的問題，找尋解決方案，制訂合理、針對性方案；實施是執行已制訂的措施；檢查是定期檢查質量管理情況，是否達到既定目標；處理是總結檢查結果，針對管理中存在的問題商討出解決方案，后歸納于下一個PDCA循環中[8] 。因此，本研究在泌尿外科手術患者的圍術期施行PDCA循環，探究其對患者48 h非計劃重返率的影響。

通過在泌尿外科疾病患者的圍術期實施PDCA循環管理，分析發現研究組48 h非計劃重返率低于對照組（P<0.05）；研究組管理滿意度高于對照組（P<0.05），上述結果與沈陽希[9]等研究結果近似，證實在泌尿外科實施PDCA循環管理在降低患者48 h非計劃重返率方面具顯著管理價值。PDCA循環管理通過預先培訓醫護人員的相關知識及技能，加強醫護人員在圍術期管理與護理的專業水準，以此強化泌尿外科的整體護理與管理質量，同時PDCA循環管理還強調無菌操作的必要性，加強醫護人員的手衛生管理等，以此進一步完善圍術期管理的無菌操作標準，降低醫源性感染對泌尿外科手術患者的影響[10]。加之對患者進行圍術期管理，如完善術前檢查、術前風險性評估、術后出血或血腫針對性護理管理等措施，改善科室管理質量，進一步降低48 h非計劃重返率，提升患者滿意度。

綜上所述，對泌尿外科術后患者施行PDCA循環，可顯著降低48 h非計劃重返率，且能改善患者對科室的滿意度，值得推廣。

參考文獻

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