右美托咪定對于AECOPD機械通氣患者的臨床效果分析

胡建粵 駱堅凱

【摘要】目的：探討右美托咪定對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）機械通氣患者的臨床療效。方法：選擇2018年9月至2020年9月收治的60例AECOPD患者，隨機將其分為對照組（n=30，給予咪達唑侖），觀察組（n=30，給予右美托咪定）。比較兩組患者治療后的鎮靜效果、生命體征及血流動力學指標的表達。結果：觀察組用藥后鎮靜效果優于對照組（P<0.05），觀察組在T0時生命體征平均脈壓（MAP）、心率（HR）無統計學差異（P>0.05），T1時各項生命體征高于對照組，T2、T3、T4、T5時較對照組低（P<0.05）；治療后，觀察組血流動力學指標（每搏輸出量、心排血量、心臟指數）較對照組高，更為穩定（P<0.05）。結論：通過應用右美托咪定可改善AECOPD患者的生命體征，維持血流動力學的水平，提高通氣期間鎮靜效果。

【關鍵詞】右美托咪定；重癥監護；慢性阻塞性肺疾病急性加重；機械通氣

【中圖分類號】R563.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0040-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統疾病，感染的發生、胸腔積液的聚集會使COPD在急性加重期（AECOPD）具有較高的死亡風險[1]。臨床通常選擇機械通氣的方式改善患者不良的通氣狀態，盡管機械通氣在一定程度上可通過氧供來糾正患者的呼吸衰竭，但可能會引起焦慮、躁動等不良情緒的發生，因而在機械通氣的同時給予恰當的鎮靜治療是提高預后的關鍵[2]。臨床通常選擇咪達唑侖，但此類藥物對血流動力學產生一定的波動，為鎮靜鎮痛帶來新的挑戰。右美托咪定是一種新型的鎮靜藥物，對呼吸抑制較輕[3]，或許可縮短患者的住院時間，基于此，本研究將戲中藥物應用于患者中，探討其預后療效，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文所納入的患者為2018年9月至2020年9月期間收治的60例AECOPD機械通氣，將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男/女分別為15例/15例，年齡22～80（59.03±3.12）歲；病程2～10（4.51±1.21）年。觀察組男/女分別為14例/16例；年齡22～80（61.03±2.31）歲；病程2～10（4.23±1.02）年。

納入標準：（1）符合AECOPD的魯能城診斷標準，患者在COPD的基礎上出現氣促、咳嗽等癥狀的加??；（2）氣道分泌物多且引流障礙。

排除標準：（1）患者存在免疫系統疾??；（2）治療期間可能會死亡；（3）對所研究的藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者均采用丙泊酚（恩華藥業有限公司，國藥準字H20123123；20 mL：200 mg）進行誘導麻醉，使用濃度2.0 mg·kg-1；舒芬太尼（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20054324；1 mL：50μg），使用濃度為0.2 μg·kg-1；順阿曲庫銨（九旭藥業有限公司，國藥準字H20060927；1 mL：50 μg），使用濃度0.1 mg·kg-1。

對照組：給予咪達唑侖（恩華藥業有限公司，國藥準字H10980367；20 mL：200 mg），采用靜脈方式給藥，給藥量為2～3 mg，其中每小時的靜脈滴注量為0.05 mg/kg。

觀察組：給予右美托咪定（大連藥業股份有限公司，國藥準字H20183216；2 mL：200 g），采取輸液泵，首次設定的速度為1.0 μg/kg，時間為10 min，之后推注的速度為0.2～0.5 μg/ kg，兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較納入患者治療后的鎮靜效果、生命體征及血流動力學指標的表達。

（1）鎮靜效果：比較兩組患者用藥后的喚醒時間、機械通氣時間以及患者整體的住院時間。（2）各時段生命體征：比較各個時間段MAP、HR的變化。（3）血流動力學指標：運用機器CXD-1超聲心動圖儀對患者的搏量、心排血量及心臟指數進行合理監測。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x± s）表示，采用t檢驗，當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 納入患者鎮靜效果對比

觀察組的鎮靜效果優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征對比

觀察組在T0時生命體征（MAP、HR）無統計學差異（P>0.05），T1時各項生命體征高于對照組，T2、T3、T4、T5時較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 納入患者血流動力學指標對比

治療后，觀察組血流動力學指標（每搏輸出量、心排血量、心臟指數）較對照組高，更為穩定（P<0.05），見表3。

3 討論

AECOPD是一種臨床常見的呼吸系統疾病，其中機械通氣是輔助治療的有效方法，但是由于氣管留置給患者帶來的不適，使其在陌生的環境中對疾病的治療產生一定的抗拒心理[4]。臨床通常選擇咪達唑侖，其可以達到抗焦慮，催眠等特點，但可增加患者的交感神經興奮，對血流動力學的部分指標影響較大，威脅了患者的生命安全。因而選擇適合機械通氣患者的鎮靜藥物對于疾病的預后及恢復較為關鍵[5-7]。

本研究中，觀察組鎮靜效果優于對照組（P<0.05），表明通過應用右美托咪定可促進患者在機械通氣時達到鎮靜的效果。右美托咪啶能夠與腦干中的腎上腺受體相結合，通過激活腦干中的α受體促進神經細胞的超極化，從而達到抑制神經遞質的釋放；通過激活神經節突觸上的腎上腺素受體，進一步縮短患者的住院時間。

本研究中，觀察組在T0時生命體征（MAP、HR）無統計學差異（P>0.05），T1時生命體征高于對照組，T2、T3、T4、T5時較對照組低（P<0.05）。說明右美托咪定對AECOPD患者的平均動脈壓及心率影響較小，穩定生命體征。右美托咪定作為麻醉鎮痛鎮靜的協助性用藥，能夠有效達到抗交感神經興奮的作用，通過負反饋的有效調節，抑制神經細胞腎上腺素的釋放，對于協調循環系統及呼吸系統具有一定的積極作用，同時能夠穩定患者的內環境[8-9]。

本研究中，兩組患者用藥后血流動力學指標（每搏輸出量、心排血量、心臟指數）較用藥前上升，且觀察組上升明顯（P<0.05），表明右美托咪定的使用對血流動力學的影響較小。右美托咪定能夠調節心肌能量釋放，抑制游離脂肪酸在機體內的釋放，提高機體的代謝能力，一定程度可降低血管阻力，促進心肌能量的恢復，從而改善患者的血流動力學水平。

綜上所述，通過應用右美托咪定可改善AECOPD患者的生命體征，維持血流動力學的水平，提高通氣期間鎮靜效果。

參考文獻

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