右美托咪定在懸雍垂腭咽成形術后麻醉蘇醒期的鎮靜效果分析

黃志達 趙倩

【摘要】目的：探討分析右美托咪定應用在懸雍垂腭咽成形術后的鎮靜效果。方法：選取本院懸雍垂腭咽成形術患者100例，選取時間為2016年7月至2018年8月，將其隨機分成對照組和觀察組；對照組輸注生理鹽水，觀察組輸注右美托咪定，對比兩組患者拔管后的心率、平均動脈壓、血氧飽和度、疼痛評分、躁動發生率以及嗎啡使用率。結果：觀察組患者的心率和平均動脈壓低于對照組（P<0.05）；觀察組的血氧飽和度和對照組相比，無明顯差異（P>0.05）；觀察組的疼痛評分、躁動發生率以及嗎啡使用率均低于對照組（P<0.05）。結論：右美托咪定應用于懸雍垂腭咽成形術后，可有效促進血流動力學的穩定，拮抗血流動力學異常，保障患者的術后安全；同時臨床鎮靜、鎮痛的效果較為顯著，并有效降低嗎啡使用率和躁動發生率。

【關鍵詞】懸雍垂腭咽成形術；右美托咪定；麻醉；鎮靜

【中圖分類號】R614.2+4.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0048-02

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，主要表現為睡眠打鼾、呼吸暫停、白日嗜睡等癥狀[1]。在臨床上，患者由于呼吸暫停而出現夜間低氧和高碳酸血癥，且反復發作，極易引發高血壓、冠心病、糖尿病等，甚至有部分患者會出現夜間猝死現象，對患者的生命安全有著潛在威脅。而懸雍垂腭咽成形術則是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的有效手段之一，雖然治療效果較為理想，但是患者在手術后容易出現躁動和疼痛情況，對術后的恢復產生不利影響，治療效果欠佳。本文旨在探討分析右美托咪定應用在懸雍垂腭咽成形術后的鎮靜效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本院選取懸雍垂腭咽成形術患者100例，時間范圍為2016年7月至2018年8月，采用隨機數字法將1其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中男女比例為35：15，年齡為35～52（45.82±5.09）歲；體重為75～93（85.28±5.06）kg。觀察組中男女比例為38：12，年齡為38～55（45.12±5.29）歲；體重為78～95（85.64±5.37） kg。兩組患者的年齡、性別等資料數據經過對比，未見差異（P>0.05）。

納入標準：年齡為35～55歲；均確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，且符合懸雍垂腭咽成形術的手術指征；患者及家屬均知曉并支持本研究。

排除標準：依從性差；年齡55歲；不符合本次研究者。

1.2 方法

麻醉方式：氣管插管靜脈復合麻醉；0.15 mg/kg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980025，規格：2 mL：10 mg）和1 μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20003688，規格為10 mL∶0.5 mg），靜脈注射；1.5 mg/kg的丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20030115，規格：20 mL∶0.2 g）和0.15 mg/kg的順式苯磺酸阿曲庫銨（上海醫藥有限責任公司，國藥準字：H20060927，規格：5 mg），靜脈注射[2]。

麻醉維持：丙泊酚（6 μg/kg·h）、順式苯磺酸阿曲庫銨（2 μg/kg·h）、瑞芬太尼（0.5 μg/kg· min），靜脈微泵輸注[3]。

對照組予以生理鹽水，手術結束前30 min輸注[4]。

觀察組予以右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248，規格：2 mL∶200 μg），手術結束前30 min輸注，劑量為0.5 μg/kg[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者拔管時、拔管后的心率以及平均動脈壓、血氧飽和度；比較兩組患者拔管后以及術后24 h的疼痛程度、嗎啡使用率以及躁動發生率。

疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行判定，分數越高表明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗。若P<0.05則差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組懸雍垂腭咽成形術患者心率、平均動脈壓和血氧飽和度

觀察組患者拔管時和拔管后的心率和平均動脈壓顯著低于對照組（P<0.05）；但觀察組拔管時和拔管后的血氧飽和度和對照組相比，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 對比兩組懸雍垂腭咽成形術患者的疼痛評分、躁動發生率和嗎啡使用率

觀察組患者拔管后和術后24 h的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的嗎啡使用率和躁動發生率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

為保證懸雍垂腭咽成形術的治療效果與其安全性，通常都會在患者意識清醒的狀態下保留氣管插管。所以，研究重點在于緩解病人的應激反應，減輕患者的疼痛感，在手術后保證患者的預后與康復。右美托咪定是降低應激反應常用且有效的藥物，對減輕病人的疼痛有顯著效果。在臨床上，常采用的鎮靜藥物主要為咪達唑侖和丙泊酚，雖然效果良好，但是患者容易出現呼吸道抑制以及血流動力學不穩定等癥狀。尤其是老年患者以及肝腎功能嚴重受損的患者，這兩類藥物在患者體內的代謝速度較慢，且延長了患者的清醒時間和拔管時間。而采用阿片類藥物進行鎮痛鎮靜，則有可能導致過度鎮靜效果出現[6-7]。

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，其主要作用在于鎮痛鎮靜、減輕患者的應激反應等，且在臨床中使用時未出現明顯的呼吸抑制現象[8]，且可以顯著改善患者焦慮躁動的癥狀，將患者身體各項指標維持在正常水平。并且這種藥物的麻醉效果較輕，給藥配合靜脈泵注的方式，可以縮短患者術后清醒的時間，減少不良事件的發生。右美托咪定在進入患者體內后，和藍斑上神經元胞膜中的α2腎上腺素受體相結合，可對腺苷酸環化酶的活性起到一定的阻滯效果，可產生突觸后或突觸前抑制，從而阻斷了去甲腎上腺素的興奮傳導路徑，最終起到鎮靜鎮痛的作用[9]。其不僅可緩解患者術后的痛感，并且在確保治療效果的同時，還可提升后續治療的依從性。不過，右美托咪定也存在一定的缺陷，有相關文獻資料表明，右美托咪定的副作用主要為心動過緩。因此，在臨床采用右美托咪定可降低患者的交感神經活性，可穩定血流動力學，從而保護患者的心血管。心血管健康將會直接涉及患者神經功能的正常運作，從而對患者的睡眠質量產生直接影響[10]。

本次研究結果顯示，采用右美托咪定的患者，其拔管后的心率為（95.24±13.24）次/min，平均動脈壓為（82.05±10.48） mmHg，和注射生理鹽水的患者相比，明顯更低（P<0.05）。這表明，右美托咪定應用于懸雍垂腭咽成形術后，可對血流動力學異常癥狀起到拮抗作用，從而有效保障患者的術后安全。同時，注射右美托咪定的患者，拔管后的疼痛評分為（2.14±0.35）分，嗎啡使用率為10%，躁動發生率為4%，和注射生理鹽水的患者相比，有顯著差異（P<0.05）。這表明，右美托咪定應用于懸雍垂腭咽成形術后，其鎮靜鎮痛效果良好，有效減少嗎啡藥物的使用量，降低躁動發生率。

綜上所述，右美托咪定應用于懸雍垂腭咽成形術后，可有效促進血流動力學的穩定，拮抗血流動力學異常，保障患者的術后安全，同時臨床鎮靜鎮痛的效果較為顯著，并有效降低嗎啡使用率和躁動發生率，保證患者術后的睡眠質量，保證患者的治療效果，推動預后，提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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