盡早使用胰島素治療妊娠期糖尿病的應用效果

韓艷

【摘要】目的：探討對妊娠期糖尿病（GDM）患者盡早使用胰島素對患者的治療效果以及對妊娠結局的影響。方法：選取2017年1月至2020年5月收治的86例GDM患者并按隨機數字表法分成兩組，均給予兩組患者使用胰島素治療、飲食干預及生活指導，其中胰島素給藥上，對43例對照組選擇起始孕周32周后使用胰島素治療，而43例觀察組則是起始孕周為24～28周診斷妊娠期糖尿病后經過糖尿病飲食，均給藥致臨產前，臨產后根據血糖情況胰島素改為靜脈滴注，對比兩組治療前后血糖（空腹血糖、餐后2.h血糖）水平變化、母嬰妊娠結局情況。結果：兩組患者治療后空腹血糖與餐后2.h血糖水平均較治療前降低，而觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；隨訪到患者分娩時刻，觀察組在產后出血、新生兒窒息、巨大兒、胎兒畸形及低體重兒的妊娠結局發生率上均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：GDM患者給予盡早使用胰島素治療的效果滿意，有效調節患者血糖水平并且改善母嬰妊娠結局，值得推廣。

【關鍵詞】胰島素，妊娠期糖尿病，血糖；妊娠結局

【中圖分類號】R714.265.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0075-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是常見的妊娠并發癥，主要的特征是糖代謝紊亂[1]。GDM可威脅產婦與圍產兒生命健康，所以需要應用合理的方法治療，現階段針對GDM的主要治療方式包括運動治療和藥物治療等[2]。胰島素作為糖尿病的主要治療藥物，通過這一藥物的使用能有效控制患者血糖水平，專家建議診斷GDM的孕婦，經過飲食及運動后血糖未達標者及早應用胰島素治療[3]。臨床中因為有些孕婦未正規建檔或未正規產檢，錯過妊娠期糖尿病篩查時間，診斷妊娠期糖尿病孕周偏大或者有些孕婦對應用胰島素存在顧慮，胰島素應用錯過最佳時機。本次研究中，分析了盡早胰島素治療對GDM的應用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年5月收治的86例GDM患者為研究對象。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組43例，年齡22～36（30.11±1.56）歲；初產婦30例，經產婦13例。對照組43例，年齡21～36（29.96±1.48）歲；初產婦28例，經產婦15例。兩組一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）患者均符合美國糖尿病學會2019年《妊娠期糖尿病診治指南》[4]的GDM診斷標準。（2）無胰島素過敏反應。（3）患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙的患者。（2）合并血液系統疾病及免疫疾病的患者。（3）合并精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予胰島素用藥治療、飲食指導、生活行為指導等。

在胰島素給藥上，對照組采取常規的用藥方式，選擇起始孕周32周后使用胰島素治療，觀察組則是在起始孕周24～28周后予以胰島素治療，根據血糖情況，患者在餐前使用超短效門冬胰島素、睡前使用長效地特胰島素，結合血糖實際情況采取不同劑量及類型的胰島素治療，起始的胰島素給藥劑量為0.3～0.8 U/kg，在餐前與入睡前分別使用胰島素，使用比例為4∶3∶2∶1。在胰島素的給藥上，需要依據血糖指標變化情況隨時進行調整，主要是若血糖水平升高1 mmol/ L就需追加4 U的胰島素。

兩組均持續用藥到分娩前，臨產后根據血糖情況，改為胰島素靜脈給藥，在胰島素給藥過程均要注意監測血糖變化以及觀察胎兒宮內生長發育情況。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組患者治療前后血糖指標水平變化，主要是檢測入組時與分娩當日的空腹血糖及餐后2 h血糖，借助氧化酶法測定空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平。對GDM患者，血糖控制的標準是空腹血糖正常值范圍為3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖正常值范圍則是4.1～6.7 mmol/ L。為了確保測定結果的準確性，需持續測量3次取均值為具體數值，并且相關的檢測操作均是嚴格按照試劑盒說明書進行。（2）對患者均隨訪至其分娩后24小時，統計兩組患者的妊娠結局，具體包括早產、新生兒窒息、產后出血、巨大兒等情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

在術前時刻的空腹血糖與餐后2 h血糖指標水平上，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）；而治療后的各指標水平均是明顯降低，而觀察組治療后各指標均較對照組治療后各指標明顯更低，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠結局

在產婦的妊娠結局情況上，兩組發生的剖宮產、早產以及羊水破裂占比上無顯著差異（P>0.05），而產后出血的發生上，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 新生兒結局

觀察組的新生兒在各種不良結局發生上均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

GDM是妊娠期常見的一種并發癥，主要是在女性懷孕期早期及中期，胎兒宮內生長發育所需營養物質較多，從母體中獲得葡萄糖等營養物質，妊娠女性在剛懷孕的時候胰島素較多，母體在這一時期血糖水平較低，很難達到正常值[5]。而隨著疾病的持續進展，進到妊娠中晚期階段母體中就會逐漸分泌雌激素、胎盤及孕酮等內分泌激素，此類激素可抑制胰島素的分泌，胰島素早期分泌旺盛可引起損傷，而進到妊娠晚期在胰島素分泌量上就逐漸降低，這樣造成母體血糖大量積聚，若是無法及時將血糖分解及代謝，使得GDM隨之出現[6-7]。

針對GDM尚且無根治方法，臨床中主要是以控制血糖為主要方式，通過用藥干預、飲食調控及運動指導等來控制血糖在比較理想的指標水平范圍[8]。在GDM的用藥治療上，常用的治療藥物主要是胰島素，該藥物屬于一種能夠使蛋白質及糖原合成的外源性胰島素，通過給藥不但可明顯降低血糖水平，修復并且保護體內胰島細胞，而且還促使胰島素細胞合成胰島素[9]。胰島素合成的增加讓機體組織對葡萄糖的攝取能力也提升，葡萄糖分解及代謝的增快讓糖原分解、異生得以抑制，這樣確保血糖控制在理想值范圍。本研究結果顯示在經過治療后兩組患者在空腹血糖與餐后2 h血糖上均是得到一定的改善，但是組間對比卻是觀察組指標改善更加明顯，這一結果表明對GDM患者，盡早使用胰島素治療方式可以幫助患者有效控制自身血糖水平。本次研究結果還顯示，觀察組的患者在產后出血、新生兒窒息、巨大兒、胎兒畸形及低體重兒的發生率上均是低于對照組，這一結果也表明盡早使用胰島素有助于改善GDM的妊娠結局，分析原因主要是對GDM在妊娠女性早期就給予胰島素這一藥物，懷孕早期孕婦處在相對較低的血糖狀態，而進入到妊娠中期及晚期時刻，因為胎盤所分泌的孕酮、催乳素以及雌二醇作用增強，讓抗胰島素的作用達到峰值水平，對確診GDM女性盡早給予胰島素這一藥物就可以通過對血糖進行有效的控制，改善妊娠結局[10]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病這一產科常見的并發癥，盡早使用胰島素治療方式，可以有效控制患者血糖水平，改善母嬰妊娠結局，因此值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

[1] 高建麗，劉芳.胰島素對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響及安全性分析[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（21）：90-92.

[2] 郭娜，劉靜，計靜，等.妊娠期糖尿病孕婦胰島素治療對妊娠結局及安全性影響[J].長春中醫藥大學學報，2019，35（6）：132-134.

[3] Lopez Y，Retnakaran R，Zinman B，et al.Predicting and understanding the response to short-term intensive insulin therapy in people with early type 2 diabetes ScienceDirect[J].Molecular Metabolism，2018，（20）：16.

[4] 蘇日娜，楊慧霞.美國糖尿病學會2019年"妊娠期糖尿病診治指南"介紹（一）[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（4）：223-224.

[5] 勞丹青，趙華，何蕓萍，等.營養膳食聯合經皮下注射胰島素對妊娠期糖尿病合并高脂血癥患者血糖，血脂及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，12（32）：50-53.

[6] 侯欽麗，余慧，董琦，等.不同孕周加用胰島素對妊娠合并糖尿病孕產婦妊娠結局的影響分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（2）：190-192.

[7] 馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[8] 代艷.胰島素對不同孕期妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3195-3197.

[9] Usami T，Yokoyama M，Ueno M，et al.Comparison of pregnancy outcomes between women with early‐onset and late‐onset gestational diabetes in a retrospective multi‐institutional study in Japan[J].Journal of Diabetes Investigation，2020，11（1）：114.

[10] 姜素瑕.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（67）：111-112.