預防ICU患者獲得性衰弱最佳早期活動策略的循證護理實踐分析

彭雅琴

【摘要】目的：對最佳早期活動策略循證護理在預防ICU患者獲得性衰弱方面的應用價值展開分析和探討。方法：選擇2018年9月至2020年10月在ICU接受治療的80例患者作為本次研究的觀察對象，根據所接受護理干預方法的不同進行分組，A組31例患者接受常規護理，B組49例患者接受最佳早期活動策略循證護理，觀察兩組患者護理效果的差異性。結果：B組患者的機械通氣時間、ICU住院時間皆明顯短于A組患者；B組發生獲得性衰弱的患者比例為18.37（9/49），較A組的48.39%（15/31）顯著更低；兩組患者干預后六級肌力評定法（MRC）、日常生活活動能量表（ADL）、生活質量表（SF-36）評分均較干預前表現出不同程度上升，其中B組上升幅度較A組更大（P<0.05）。結論：為ICU患者實施最佳早期活動策略循證護理能有效減少獲得性衰弱的發生，在促進患者機體康復的同時較好提升其肌力、日常生活活動能力與生活質量，應用價值顯著。

【關鍵詞】ICU；獲得性衰弱；最佳早期活動策略；循證護理；預防效果

【中圖分類號】R472.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0115-02

獲得性衰弱的發生不僅會令ICU治療患者的機械通氣時間和住院時間大幅度延長、加劇其經濟負擔，還會在很大程度上降低其生活能力與存活率，令其遠期生存質量受到嚴重影響，故十分必要探尋出一種能對ICU患者獲得性衰弱予以有效預防的干預措施[1-2]。早期活動是一種對患者機體功能恢復有明顯促進作用的干預策略，實施后能較好幫助患者預防疾病、促進機體康復、改善生活質量，但具體應用至ICU患者中時尚缺乏有效的循證實踐與統一標準[3]。本研究以2018年9月至2020年10月在本院ICU接受治療的80例患者作為觀察對象，旨在對最佳早期活動策略循證護理在預防ICU患者獲得性衰弱方面的應用價值展開分析和探討，研究過程及結果表述為下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究的觀察對象為80例在本院ICU接受治療的患者，所有病例皆選自2018年9月至2020年10月時間范圍內。根據所接受干預方法的不同將所有觀察對象隨機分為兩組，A組31例患者中19例男性、12例女性，年齡27～79（52.64±5.12）歲，急性生理與慢性健康（PACHEI）評分（13.27±3.16）分；B組49例患者中31例男性、18例女性，年齡29～80（53.38±5.41）歲，PACHEII評分（13.45±3.26）分，統計學分析結果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現可見為均衡性（P>0.05）。

納入標準：（1）ICU中接受機械通氣治療者；（2）年齡在18歲以上者；（3）無四肢活動障礙者；（4）患者本人或家屬對本研究知情并同意積極配合研究過程。

排除標準：（1）相關癥狀（如顱內高壓、心動過緩、高血壓急癥、脊髓損傷）未得到有效控制者；（2）具有攻擊性或譫妄、躁動癥狀嚴重無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組31例患者接受常規護理，具體涵蓋內容有生命體征監測、遵醫囑用藥、肢體按摩、定期巡視等。

1.2.2 B組

B組49例患者接受最佳早期活動策略循證護理，完成對最佳早期活動策略循證護理小組的建立后，由組中成員共同探討決定預防ICU患者獲得性衰弱的中文檢索詞，如“ICU獲得性衰弱”“ICU獲得性肌無力”“ICU獲得性麻痹”“危重病性多發性神經肌病”“護理”“干預”等，通過對相關醫療文獻數據庫及各學術期刊、研究結論的檢索，獲取對ICU獲得性衰弱進行預防的最佳早期活動策略證據及患者早期規范性活動流程。根據所獲結果為患者制定并實施包括以下內容的護理干預：（1）以組中患者的具體體質狀態、病情狀況制定有針對性的個體化鍛煉計劃，最初每日實時兩組具體包含四肢內展、外展、屈曲等內容的四肢功能鍛煉，每項動作各5次為一組，之后以患者的耐受程度對訓練強度予以合理調整；對于患者的體位也需進行適當調整，幫助其逐漸將完全臥位向半臥位、坐位進行調整；若患者自主活動能力不佳、肌力較差則增加對其四肢的輔助功能鍛煉。（2）積極明確氣管插管患者有無活動性癲癇癥狀，以具體醫囑為依據開展喚醒及意識、肌力評估干預；若患者意識清醒則停止每日9：00對鎮靜藥物的應用，同時密切關注患者血壓水平，一旦出現異常及時調整鎮靜劑應用量，以免發生意外拔管。（3）呼吸支持過程中需對患者的氣道管理進行強化，確保能夠及時吸除其氣道內分泌物，保持患者呼吸通暢；停機拔管后為患者實施咳嗽反射、深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸、排痰等呼吸功能鍛煉。（4）定期幫助患者翻身，并協助康復師為患者實施功能性肌肉電刺激等物理治療，以達到刺激患者四肢肌肉收縮、恢復肌力的目的。（5）于患者病情趨于穩定后，對其自主穿衣、活動、洗漱、進食、排便等生活活動能力展開指導，以恢復其生活自理能力；于患者脫機24 h、循環穩定后，協助其開展床邊坐、站立、原地踏步、床邊行走等鍛煉，鍛煉期間護理人員應全程陪護，以防發生跌倒等意外事件。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者包括機械通氣時間、ICU住院時間在內的康復情況。（2）觀察兩組患者的獲得性衰弱發生情況。（3）借助六級肌力評定法（MRC）、日常生活活動能力量表（ADL）、生活質量量表（SF-36）評估兩組患者干預前后的肌力、日常生活活動能力、生活質量，其中MRC0-100分，分數越高則肌力越正常；ADL0-100分，患者得分與其日常生活能力呈正比；SF-36得分越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對研究中所獲計量、計數資料的檢驗分別借助t、χ2檢驗；分別用（x±s）、（%）表示，當P<0.05差異存在明顯統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者康復情況

B組患者的機械通氣時間、ICU住院時間皆明顯短于A組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者獲得性衰弱發生情況

A組中15例患者發生獲得性衰弱，發生率為48.39%（15/31）；B組中9例患者發生獲得性衰弱，發生率為18.37%（9/49），兩組患者獲得性衰弱發生率的統計檢驗結果為（χ2=8.1482，P=0.0043），差異顯著。

2.3 對比干預前后兩組患者MRC、ADL、SF-36評分

兩組患者干預前MRC、ADL、SF-36評分無明顯差別（P>0.05），經干預均表現出不同程度上升，其中B組上升幅度較A組更大（P<0.05）。見表2。

3 討論

獲得性衰弱是一種在ICU危重癥患者中可見性較高的遠期并發癥，亦被叫做ICU獲得性肌無力，導致患者肌力、肌肉明顯下降的原因為神經肌肉功能障礙，患者發病后主要有呼吸機脫機困難、四肢肌力下降、反射減少、肌肉萎縮以及四肢癱瘓的表現，不僅會直接影響到患者的康復效果，亦會使之生活質量嚴重下降[4-5]。

最佳早期活動策略循證護理是一種借助循證手段提前通過查閱期刊、文獻來獲取相關疾病最佳護理措施的干預模式，能總結諸多專家、學者的既往研究結果與實踐經驗，更好提升相關護理流程的規范性，進而達到預防并發癥、促進患者康復的目的[6-7]。

以往臨床方面常用的常規護理方法僅能為患者提供一些被動的機械化護理，主動性、預見性不足，局限性較高，并不能獲取理想的ICU獲得性衰弱預防效果[8]。為更好減少ICU患者發生獲得性衰弱的風險，本研究為49例B組患者實施了最佳早期活動策略循證護理，通過個體化鍛煉計劃、喚醒、意識評估、呼吸功能鍛煉、功能性肌肉電刺激、生活活動能力指導等措施的實施有效改善了患者的肌力和自理能力，所獲效果十分理想：相較于遵循常規方法施護的A組患者來說，B組患者更早結束機械通氣治療與ICU住院治療，不僅發生獲得性衰弱的幾率更低，干預后B組患者的肌力水平、日常生活活動能力和生活質量也明顯高于A組患者，說明最佳早期活動策略循證護理確為一種有助于幫助ICU患者降低獲得性衰弱發生風險的干預手段，值得考慮廣泛應用至對ICU患者獲得性衰弱的預防當中。

綜上所述，為ICU患者實施最佳早期活動策略循證護理能有效減少獲得性衰弱的發生，在促進患者機體康復的同時較好提升其肌力、日常生活活動能力與生活質量，應用價值顯著。

參考文獻

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