延續護理多載體輸出法在抑郁癥伴焦慮患者中的應用分析

羅春苗 許芳 揭英鳳 馮麗

【摘要】目的：觀察延續護理多載體輸出法在抑郁癥伴焦慮患者中的應用效果。方法：選擇2018年1月至2020年2月收治的抑郁癥伴焦慮患者90例為觀察樣本，以隨機數字表法均分為對照、試驗兩組，各45例。對照組行常規延續護理，試驗組接受延續護理多載體輸出法干預，對兩組干預后的各觀察指標進行比較。結果：試驗組抑郁癥伴焦慮患者干預后的抑郁、焦慮評分顯著低于對照組，治療依從率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：采用延續護理多載體輸出法對抑郁癥伴焦慮患者施加干預，可顯著改善該類病例的抑郁、焦慮程度，提升治療依從率。

【關鍵詞】延續護理；多載體輸出；抑郁癥伴焦慮

【中圖分類號】R749.7.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0121-02

抑郁癥是一種以持久且顯著的心境低落為主癥的常見精神科病種[1]，近年來社會競爭日趨激烈，抑郁癥發病率亦呈現增長趨勢，因抑郁癥所致的自傷、自殺、他傷事件等不良結局形成了嚴重的家庭社會問題[2]。部分抑郁癥者還同時伴存焦慮癥狀，對雙癥并存者的生活質量負效應影響顯著而深遠[3]。抑郁癥伴焦慮的慢病屬性，決定了其住院用藥控制后還需面臨長期的院外疾控挑戰，精神問題的復雜性使該類患者的院外疾控依從性不容樂觀。延續護理是維護與推進慢病群體疾控依從性的關鍵舉措[4]，而延續護理的見效度又與其具體輸出形式密切相關[5]，孫潔[6]、陰毅[7]等研究者指出，延續護理多載體輸出法在解決護理對象院外疾控疑難問題及提升院外疾控依從性方面優勢明顯。對此，本研究嘗試采用延續護理多載體輸出法對抑郁癥伴焦慮患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2020年2月收治于本院的抑郁癥伴焦慮患者90例為觀察樣本，以隨機數字表法均分為對照組及試驗組兩組，各45例。對照組中女21例，男24例，年齡在（44.23±10.87）歲；病程在（21.84±4.97）個月；文化程度：初高中、大專及以上者分別為22例和23例；首發、復發者分別為34例和11例。試驗組中女22例，男23例，年齡在 （44.57±10.62）歲，病程在（21.95±4.88）個月；文化程度：初高中、大專及以上者分別為23例和22例；首發、復發者分別為35例和10例。兩組患者在年齡、文化層次、性別、首發/復發等方面比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：滿足抑郁癥伴焦慮確診標準；初中以上文化背景；認知溝通理解能力正常；患者及家屬知情同意。

排除標準：并存腦部器質性病變、甲狀腺功能異常；合并心血管、消化、呼吸系統病種；文盲；藥物、酒精依賴史。

1.2 方法

兩組住院期用藥方案相同，對照組行常規延續護理，出院時行出院指導，包括抑郁癥伴焦慮病因與危害性、危險因素與復發防范等，指導家屬協助監督患者治療行為，留下聯系方式，出院后由責任護理人員每月行電話溝通式延續護理一次，內容含用藥與飲食、復診與生活起居等情況，了解并予以健康管理指導。

試驗組接受延續護理多載體輸出法干預，具體實施方式如下。

1.2.1 遠程延續護理輸出載體

包括微信與電話兩種載體。（1）電話：責任護士在每月一次定時電話溝通的基礎上，于出院時將應急咨詢電話號碼告知患方，囑患者及家屬于緊急狀態下主動拔打此電話尋求專業支持。（2）微信：出院時責任護士協助患方掃碼加入本研究專用微信群，將疾病相關知識制作為多媒體電子課件發布于微信群中供護理對象下載學習；要求患方記錄健康日記并以周為單位通過微信好友進行上傳，記錄內容包括用藥、飲食、生活起居、復診等行為活動，責任護士查看后指出不正確或落實不到位的健康管理行為，給出正確指導與促落實建議，嚴查有無自行停藥、自行更改藥量頻次的行為并給予針對性扭轉；鼓勵護理對象在微信群中就不適癥狀及疑難疾控點等做出提問，護理人員就普遍性問題做公開解答，個性化問題以私聊方式解答；將抑郁、焦慮自我情緒調控專題知識與訓練方式等發布于微信群內，鼓勵護理對象學為所用。

1.2.2 面對面延續護理輸出載體

（1）家庭訪視。逢單月實施一次入戶式家庭訪視，重點集中于家庭護理知識的指導、意外事件處理技巧的授予，對家庭功能施以系統評估，低功能家庭以家庭為單元進行整體治療，與主要照顧者單獨溝通，強調其勿于患者發病時橫加指責，以關愛接納態度與患者共同對抗疾病沖擊，多夸獎多肯定，少冷漠少急躁。（2）逢雙月組織病友沙龍活動一次。以一個中心社區的衛生服務站為活動地點，通過電話與微信邀約同社區及鄰近社區病友參加，按照專家講座+同伴教育+自由交流的順序開展疾控宣傳與經驗交流，創設積極的社交機會，構建溫馨互助的社交氛圍，促使護理對象重獲與發展社交自信。

1.3 評價指標

干預六個月后就下列指標加以評定（：1）以抑郁自評量表（SDS） 、焦慮自評量表（ SAS ）[8]行抑郁、焦慮評定，均含評定條目20個，各條目之和×1.25獲得焦慮、抑郁標準分，標準分≥53分，抑郁獲確診；標準分≥50分，焦慮獲確診，標準分愈高則抑郁、焦慮程度愈重。（2）參考黃彩明[9]等相關研究成果，自行設計抑郁癥伴焦慮患者治療依從性評定量表，完全遵囑用藥與健康管理，評定為完全依從；間斷用藥與健康管理評定為部分依從；自行停藥或更改用藥劑量評定為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料（兩組抑郁癥伴焦慮患者干預后的抑郁、焦慮評分）比較采用t檢驗，用（x±s ）表示；治療依從率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后抑郁、焦慮評分比較

試驗組抑郁癥伴焦慮患者干預后的抑郁、焦慮評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預后治療依從率比較

試驗組抑郁癥伴焦慮患者干預后治療依從率顯著高于對照組（χ2=9.257，P=0.002）。見表2。

3 討論

抑郁癥在我國呈高發病率、長病程性、疾控棘手性等顯著特征，患者治療過程中常伴存焦慮情緒，形成共病存在模式，治療依從性嚴重下滑[10]。延續護理屬于醫院專業護理的拓展與延伸，常用于慢病長期疾控領域，在促成、維護與提升慢病者長期疾控治療依從度方面獨具價值，延續護理的輸出載體與其見效度存在密切相關性，這使得探討更具實用、有效性的抑郁癥伴焦慮患者延續護理輸出載體成為必需。

延續護理多載體輸出法有助于改善抑郁癥伴焦慮患者不良情緒。本研究顯示，試驗組抑郁癥伴焦慮患者干預后的抑郁、焦慮評分顯著低于對照組，提示延續護理多載體輸出法有助于改善抑郁癥伴焦慮患者不良情緒，究其原因：微信與電話、家訪與社區病友沙龍等多個延續護理載體的應用，在延續護理輸出的時間、內容、形式等方面互為補充，嚴絲合縫地打造時間連續性、內容全面性、形式豐富性、互動有效性、近遠程兼顧性的延續護理輸出體系，個性化延續護理需求與普適化護理需求均有其適宜的載體加以滿足。微信群載體的應用、輸出疾控信息容量龐大、完整、主題鮮明、可反復回放鞏固，護患互動可群聊、可私聊，使普遍問題與個體問題均有解決窗口；健康日記可完整上傳，為護理人員提供客觀真實連續性疾控資料，既可為電話指導、入戶家訪等指出明確的干預方向與重點，又可及時扭轉患方不正確用藥行為[11]，提升用藥見效度；電話載體的應用，護理人員既可定期主動指導，亦可于緊急時及時被動接聽，快捷便利實用，入戶家庭隨訪創設護患面對面互動機會，利于護理人員近距離觀察評估疾控問題與家庭功能問題，推動高度適用性疑難疾控問題解決建議的輸出及家庭有效支持的激發引領過程；以社區為基點開辦病友沙龍活動，構建積極正向的社交氛圍與機會，使患者獲得易于引起共鳴的情感宣泄平臺，促進負性情緒的排解發散，同類病友的直接、間接疾控經驗易于獲得有效傳播應用。

延續護理多載體輸出法有助于提升抑郁癥伴焦慮者治療依從性。本研究顯示，試驗組抑郁癥伴焦慮患者干預后治療依從率顯著高于對照組。原因在于：延續護理多載體輸出法集微信、電話、家訪、病友會等多個護理輸出載體為一體，切實攻克了單一電話延續護理輸出模式在時間上的斷層、在空間上的觀察缺失、在互動上的有限性等多個護理缺陷，對患者疾控現狀、疾控障礙、疾控資源的掌控更全面、深入化；所輸出的健康管理行為在力度、頻次、深度方面均遠超常規電話延續護理，充分體現參與型、引導合作型護理特點。無時間縫隙、無空間距離地進行治療依從價值灌輸、治療依從行為督導，可實現較好的自我管理意愿，激發與行為催生效應[12]，最終促成抑郁癥伴焦慮患者治療依從性的整體長期性提升。

參考文獻

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