基于海恩法則的護理管理對消化腸鏡內鏡診療患者心理應激狀態的影響

王楠方 陳美嬋

【摘要】目的：分析基于海恩法則的護理管理對消化腸鏡內鏡診療患者心理應激狀態的影響。方法：選取2019年2月至2020年8月在本院消化腸鏡內鏡門診接受診治的198例消化系統疾病患者，隨機分為兩組各99例的兩組，對照組進行常規護理，觀察組基于海恩法則進行護理管理。結果：護理前，兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對比無統計學差異（P>0.05）；護理后，兩組HAMA、HAMD評分均明顯減少，觀察組HAMA、HAMD評分與對照組相比明顯更低，（P<0.05）。觀察組護理安全不良事件總發生率明顯低于對照組，（P<0.05）。結論：基于海恩法則的護理管理可有效緩解消化腸鏡內鏡診療患者心理應激狀態，具有較高的護理管理安全性與規范性。

【關鍵詞】海恩法則；護理管理；消化腸鏡內鏡；心理應激狀態

【中圖分類號】R473.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0131-02

消化系統疾病患者的臨床診斷方法較為豐富，排泄物試驗檢查、超聲波檢查、放射性檢查以及內鏡檢查等應用均較廣泛，其中內鏡檢查通過體內置入可直觀勘察患者病變部位的具體情況，且清晰度高，檢查范圍廣闊，可較全面地檢測消化器官內部各結構，確診率高，為后期進行針對性治療提供參考依據，從而加快患者恢復進程[1]。但消化內鏡檢查需要通過人體食道或腸道等較為敏感的生理結構置入，在此過程中儀器設備故障、醫護人員操作不當與患者不配合等情況都會影響診斷效果，甚至傷害患者身體，也很容易導致患者出現心理應激反應，因此提高消化內鏡診療科室安全性、規范性十分重要[2]。相關研究[3]表明，眾多企業為保障生產過程的安全與規范均執行了一種安全法則，即海恩法則，其核心在于所有安全隱患都能被發現及消除。有關海恩法則的反饋良好，但其在臨床消化科中的應用較少，具有較大的研究空間與價值，為提高本院消化腸鏡內鏡門診的護理管理效率與安全性，本研究通過選取在本院消化腸鏡內鏡門診接受診治的198例消化系統疾病患者，分析基于海恩法則的護理管理對患者心理層面的具體影響，現作如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2020年8月在本院消化腸鏡內鏡門診接受診治的198例消化系統疾病患者為研究對象。隨機分為兩組各99例。對照組中男51例，女48例，年齡32～61（48.23±10.45）歲，受教育年限11～19（14.87±3.18）年，發病類型：結腸息肉19例，直腸息肉18例，潰瘍性結腸炎21例，腸梗阻16例，腸瘺5例，腸易激綜合征11例，腸套疊9例；觀察組中男55例，女44例，年齡30～65（50.19±10.77）歲，受教育年限12～19（15.12±3.13）年，發病類型：結腸息肉17例，直腸息肉20例，潰瘍性結腸炎23例，腸梗阻15例，腸瘺4例，腸易激綜合征10例，腸套疊10例。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）根據相關診斷標準與臨床診斷經驗判定，符合消化腸鏡內鏡診療適應證；（2）首次接受消化腸鏡內鏡診；（3）年齡≥18周歲；（4）自愿參與本研究且全程知情；（5）臨床資料詳細清晰且完整。

排除標準：（1）認知功能或語言表達功能障礙；（2）確診傳染性疾??；（3）確診神經類精神疾??；（4）確診嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組進行常規護理：基礎健康教育、腸道清潔、生理指標檢測等。

觀察組基于海恩法則進行護理管理：（1）加強消化腸鏡內鏡科室的環境管理，制定科室管理記錄表，內容包括規范室內儀器布置，日常維護腸鏡等檢測器材，常規消毒工作等，使管理工作有跡可循，提前預防護理安全不良事件；（2）提高消化腸鏡內鏡科室醫護人員的專業水平，通過定期培訓、考核的方法掌握及鞏固其專業技能，提高其操作準確度，以安全第一為原則；（3）規范消化腸鏡內鏡科室醫護人員分工與職責，患者在進行腸鏡檢查前，需派一位醫護人員負責講解此檢查的詳細內容并全程陪同，耐心溝通，緩解患者內心壓力與恐慌，降低心理應激反應發生率，提高診療配合度，檢查過程中，負責實施腸鏡檢查操作的醫護人員需耐心叮囑患者所要配合的流程，施予鼓勵與支持，檢查結束后，常規清潔，對腸鏡檢查全程進行詳細記錄，并進行總結，若發現安全隱患之處需立即改善；（4）完善應急措施，在腸鏡設備檢查前進行一次模擬試檢，排查設備故障，并進行記錄，再對患者檢查，若患者突發心理不適，醫護人員首先停止檢查，撤除設備，以緩解患者情緒為主，待其情緒穩定再進行下一步操作。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組心理應激反應水平，具體根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]進行評估，HAMA中共有14項條目，每項條目均以5級評分法進行計分，以7分為分界值，<7分為無焦慮癥狀，7～13分為可能有焦慮癥狀，14～20分為有焦慮癥狀，21～28分為顯著焦慮癥狀，>29分為嚴重焦慮癥狀；HAMD中共有24項條目，分別以3級、5級評分法進行計分，以8分為分界值，<8分為無抑郁癥狀，8～20分則可能存在抑郁癥狀，21～35分則抑郁癥狀較為明顯，>35分則抑郁癥狀嚴重；（2）對比兩組護理安全不良事件發生情況，具體包括內鏡準備工作不規范、醫護人員操作不當、應急方案不合理等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件，定量資料以（x±s）表示，用t檢驗；定性資料以率（%）表示，用Fisher χ2檢驗，當P<0.05為有統計學差異意義。

2 結果

2.1 對比兩組心理應激反應水平

護理前，兩組HAMA、HAMD評分對比無統計學差異（P>0.05）；護理后，兩組HAMA、HAMD評分均明顯減少，觀察組HAMA、HAMD評分與對照組相比明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組護理安全不良事件發生情況

觀察組護理安全不良事件總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，消化系統疾病發病率較高，這與社會發展狀態、公眾飲食習慣、生活習慣以及環境等因素有關，有關學術界對消化系統疾病的發病原理、因素、具體機制以及診療防治等方面進行廣泛研究，也獲得了較大的成就[6]。隨著科技水平不斷提高，醫療設備的研發成果也日益增多，對消化系統疾病患者而言，進行高效精準的檢測十分重要，有助于后期治療方向的確定，加快恢復進程，其中消化內鏡檢查可以對人體多種消化器官進行直觀勘察，如胃、腸、肝、膽等，且操作靈敏性與勘測清晰度均較高，觀察視野較廣，具有一定的臨床應用價值。

但消化內鏡檢查對儀器設備、醫護人員操作水平等要求較高，且部分患者在檢查過程中易發生心理不適，進而引發各種應激反應，影響診療過程，為解決這一問題，需對消化內鏡科室護理管理工作進行改進與變革[7-8]。李虹[9]的研究指出，將海恩法則引入護理管理系統中，對所有安全隱患進行排查，可一定程度提高護理質量，保障護理全程安全性，但在消化內科領域，關于海恩法則的臨床研究資料有限，為進一步驗證海恩法則對本院消化腸鏡內鏡門診護理管理工作的改善效果，本研究選取198例消化系統疾病患者，通過不同護理管理進行對比分析，實踐結果發現護理后，兩組HAMA、HAMD評分均明顯減少，觀察組HAMA、HAMD評分與對照組相比明顯更低，這說明消化腸鏡內鏡門診管理工作中施行以海恩法則為基礎的護理管理方法可以有效降低患者心理應激反應發生，這與醫護人員提前做好患者心理干預工作有關。同時本研究對消化腸鏡內鏡科室的檢查過程中所有護理安全不良事件進行統計，分析后發現觀察組護理安全不良事件總發生率均明顯低于對照組，這表示基于海恩法則的護理管理工作安全可靠性更高，張志玲[10]的研究成果也證實了這一點。海恩法則中提到，實現零護理安全不良事件發生的根本策略在于扭轉安全工作重點，部分歷史經驗顯示，較為嚴重的護理安全不良事件都是由各種安全隱患引起的，而事后再去挖掘、糾正事故隱患的做法效率較低，且無法真正杜絕護理安全不良事件，只用做好事先防范與全程監督，控制一切不安全漏洞，才是安全工作的關鍵之處。在消化腸鏡內鏡檢查的安全檢查工作中，排查所有安全隱患，并進行分析，再逐一改進和提前消除，如醫護人員的技術水平是否達標，腸鏡設備功能運轉是否出現障礙，檢查前所有儀器是否消毒成功，患者是否做好心理準備等都可以提前排查，將護理安全不良事件風險降到最低。

綜上所述，基于海恩法則的護理管理可有效緩解消化腸鏡內鏡診療患者心理應激狀態，護理安全度更高，臨床應用前景廣闊。

參考文獻

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[9] 李虹，張俊麗，韓強.基于海恩法則的風險防范管理在急診護理管理中的應用[J].北京醫學，2018，40（5）：479-481.

[10] 張志玲，劉海霞.海恩法則在護理不良事件管理中的應用[J].當代護士（上旬刊），2018，25（8）：186-188.