胃幽門螺桿菌感染的內(nèi)鏡診斷價(jià)值與評(píng)價(jià)

宋萍

【摘要】目的：對(duì)內(nèi)鏡在胃幽門螺旋桿菌感染中的診斷價(jià)值作出評(píng)價(jià)。方法：抽取2020年1月至2021年1月接受內(nèi)鏡檢查中疑似胃幽門螺旋桿菌感染的140例患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡下活組織采集，最終以病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為診斷胃幽門螺旋桿菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析根據(jù)內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)判斷胃幽門螺旋桿菌感染的診斷符合率、靈敏度及特異度。結(jié)果：內(nèi)鏡檢查胃幽門螺旋桿菌感染的診斷符合率、靈敏度及特異度分別為88.57%、91.27%、64.29%；內(nèi)鏡檢查患者胃幽門螺旋桿菌陽(yáng)性感染率與病理檢查結(jié)果比較，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡檢查在胃幽門螺旋桿菌感染檢查中具有較高的診斷符合率、靈敏度及特異度，對(duì)于臨床診斷胃幽門螺旋桿菌感染具有積極意義，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師的診治工作提供幫助。

【關(guān)鍵詞】胃幽門螺旋桿菌；內(nèi)鏡；診斷價(jià)值；評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0169-02

胃幽門螺旋桿菌是生存于人體中最重要的微生物種類之一，也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在人體胃內(nèi)生存并長(zhǎng)期定植的細(xì)菌，當(dāng)人體感染胃幽門螺旋桿菌時(shí)，胃黏膜會(huì)發(fā)生一系列生理、病理改變，引起急性炎癥，并逐漸轉(zhuǎn)變成慢性炎癥。臨床研究表明[1]，胃黏膜的長(zhǎng)期慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致假幽門腺化生、胃黏膜萎縮及腸上皮化生，甚至發(fā)展為不典型增生，嚴(yán)重威脅患者生命健康，此外，胃幽門螺旋桿菌感染也是目前最明確的胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，有效根除胃幽門螺旋桿菌對(duì)于減少胃癌發(fā)生率，保障患者身體健康具有重要的臨床意義，而根除胃幽門螺旋桿菌感染的基礎(chǔ)是準(zhǔn)確有效的診斷胃幽門螺旋桿菌感染的存在。因此早期診斷和治療胃幽門螺旋桿菌感染對(duì)胃、十二指腸相關(guān)消化道疾病有重要的意義。為此，本文旨在探究?jī)?nèi)鏡診斷胃幽門螺旋桿菌感染的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院門診就診的內(nèi)鏡檢查疑似胃幽門螺旋桿菌感染的患者共計(jì)140例，2020年1月至2021年1月為就診具體時(shí)段。140例患者年齡在19～80（50.23±15.55）歲；男女例數(shù)各為74例、66例。上述基線資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在上腹脹痛、食欲減退、反酸、呃逆、噯氣、惡心等不適癥狀；（2）在本院門診接受內(nèi)鏡檢查；（3）對(duì)內(nèi)鏡下可疑存在幽門螺旋桿菌感染的患者采集活組織，并送病理檢查；（4）全體患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽訂研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18周歲的未成年人；（2）既往有胃切除手術(shù)者；（3）精神障礙患者；（4）血液系統(tǒng)疾病患者；（5）近1月曾服用抗生素或質(zhì)子泵抑制劑者；（6）既往有根治胃幽門螺旋桿菌感染者；（7）計(jì)劃懷孕、已懷孕或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 儀器

由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師及病理醫(yī)師分別對(duì)受檢者進(jìn)行內(nèi)鏡下肉眼觀察及病理診斷，采用的內(nèi)鏡儀器型號(hào)為：LYMPUS CV-290電子胃鏡。病理設(shè)備：德國(guó)徠卡病理包埋、切片、染色機(jī)等，以及徠卡高清顯微鏡。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查前1 d，患者進(jìn)食易消化食物，避免暴飲暴食、辛辣刺激性食物及飲酒。在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查當(dāng)天，患者清晨需保持空腹至少8 h，禁飲2 h，在進(jìn)行檢查前10 min，指導(dǎo)受檢者將達(dá)克羅寧膠漿去泡劑（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523）進(jìn)行口服10 mL；內(nèi)鏡需由專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的消化道內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作，醫(yī)生利用OLYMPUS CV-290電子胃鏡對(duì)受檢者進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。通過(guò)白光及聯(lián)合窄帶成像技術(shù)（NBI）對(duì)患者咽、食管、賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門管及十二指腸黏膜進(jìn)行全面而詳細(xì)的觀察，根據(jù)胃內(nèi)粘液渾濁情況、胃粘膜光澤及色澤，是否存在糜爛、出血，胃體皺襞異常（腫脹、消失）、胃粘膜萎縮、腸上皮化生、息肉、黃色素瘤、雞皮樣改變以及胃體-胃角集合細(xì)靜脈（RAC）等內(nèi)鏡下表現(xiàn)來(lái)判斷胃幽門螺旋桿菌感染的狀態(tài)。對(duì)內(nèi)鏡下考慮存在幽門螺旋桿菌感染的患者在胃鏡下鉗取胃竇、胃角、胃體等部位活組織2～3塊以進(jìn)行病理檢查。最后有內(nèi)鏡醫(yī)師詳細(xì)記錄內(nèi)鏡下上消化道黏膜表現(xiàn)，綜合判斷出是否存在幽門螺旋桿菌感染，并作出規(guī)范而合理的內(nèi)鏡診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為胃幽門螺桿菌感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析內(nèi)鏡檢查結(jié)果，計(jì)算該檢查方式的靈敏度、特異度及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，并以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)病理組織學(xué)診斷（金標(biāo)準(zhǔn)），140例疑似胃幽門螺桿菌感染者中共有126例確診為胃幽門螺桿菌感染，剩余14例病檢未發(fā)現(xiàn)胃幽門螺桿菌感染。

2.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡檢查的診斷符合率為88.57%（124/140）；靈敏度為91.27%（115/126）；特異度為64.29%（9/14）。如表1所示。

2.3 胃幽門螺桿菌感染結(jié)果

電子胃鏡檢查患者胃幽門螺桿菌陽(yáng)性感染率與病理檢查結(jié)果比較，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2所示。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，消化道疾病發(fā)生概率越來(lái)越高。相關(guān)學(xué)者研究證實(shí)[2-3]，胃幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）為消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的致病菌種，是引起上消化道疾病的主要因素之一，其與胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌等上消化道疾病具有極其密切的聯(lián)系，如果不對(duì)其進(jìn)行人為干預(yù)，輕者導(dǎo)致消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、息肉、萎縮、不典型增生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃惡性淋巴瘤、胃癌等惡性病變，嚴(yán)重危害人們的健康及生命安全。因此，對(duì)于臨床診治Hp感染者而言，Hp的快速、準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。然而如何提高Hp感染的診斷符合率，是多年來(lái)臨床醫(yī)師診斷該疾病的難點(diǎn)，亦是有效防治Hp感染、降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)。

近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)（共聚焦顯微內(nèi)鏡、窄帶成像內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡）發(fā)展迅速，且已得到廣大醫(yī)師認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于臨床Hp感染診斷中[4]。內(nèi)鏡技術(shù)通過(guò)放大倍數(shù)及提高圖像清晰度，能夠使臨床醫(yī)師對(duì)胃黏膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察，例如毛細(xì)血管網(wǎng)、胃小凹、細(xì)胞形態(tài)或菌體。Hp陽(yáng)性感染者在內(nèi)鏡檢查下，常表現(xiàn)為胃體充血水腫及皺襞肥大、胃黏膜彌漫性充血、白色黏液混濁、增生性息肉、腸上皮化生、黏膜腫脹等，其中，黏膜腫脹、彌漫性充血是內(nèi)鏡檢測(cè)Hp陽(yáng)性感染的主要特征[5]。WooY[6]等研究顯示，胃粘膜彌漫充血和腫脹對(duì)幽門螺桿菌感染陽(yáng)性診斷具有很大的價(jià)值，內(nèi)鏡下可以清晰的觀察到被檢者胃粘膜彌漫充血和腫脹情況，所以內(nèi)鏡檢查能夠?yàn)槲赣拈T螺旋桿菌感染的診斷提供一定的依據(jù)；此外，雞皮樣胃黏膜由活動(dòng)性炎癥及淋巴濾泡形成，其具有分布密集、呈細(xì)小顆粒狀的特點(diǎn)，因而在內(nèi)鏡檢查中，可經(jīng)肉眼直接判斷為Hp陽(yáng)性感染，由此提高診斷符合率[7]。

Hp感染后，患者胃黏膜會(huì)發(fā)生改變，此時(shí)，內(nèi)鏡的窄帶成像模式便可發(fā)揮較好的觀察作用，能夠發(fā)現(xiàn)存在明顯溝槽的棒狀胃小凹、棕黑色斑片狀黏膜以及毛玻璃樣結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提示Hp感染，提高診斷靈敏度[8]。有學(xué)者研究指出[9-10]，Hp感染時(shí)，患者胃竇部黏膜表層會(huì)出現(xiàn)粟粒樣或彌漫顆粒改變，而這些部位又具有較多多形核、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，因此，Hp感染與組織學(xué)上的多形核細(xì)胞浸潤(rùn)存在密切聯(lián)系，臨床內(nèi)鏡醫(yī)師便可通過(guò)觀察內(nèi)鏡下胃黏膜的改變對(duì)Hp感染作出較準(zhǔn)確的診斷[11]。筆者將上述內(nèi)鏡技術(shù)用于本研究中，發(fā)現(xiàn)最終取得的研究結(jié)果一一證實(shí)了以上說(shuō)法：內(nèi)鏡檢查胃幽門螺桿菌感染的診斷符合率、靈敏度及特異度分別為88.57%、91.27%、64.29%；與此同時(shí)，內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明，內(nèi)鏡診斷應(yīng)用于胃幽門螺桿菌感染的鑒別診斷中具有重要意義，可以顯著提高診斷符合率、靈敏度及特異度，為疾病治療提供準(zhǔn)確、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查在胃幽門螺桿菌感染診斷中具有較高的診斷符合率、靈敏度及特異度，且檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果無(wú)差異，說(shuō)明該診斷方式對(duì)于臨床上胃幽門螺桿菌感染的診斷具有一定指導(dǎo)意義，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師檢測(cè)及根除胃幽門螺桿菌感染提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏茂桂.兩種內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)改變?cè)\斷幽門螺桿菌感染的臨床價(jià)值[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（19）：120-122.

[2] 于亞男，田字彬.慢性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)[J].臨床薈萃，2019，34（5）：394-398.

[3] Pelliciari S，Pinatel E，Vannini A ， et al. Insight into the essential role of the Helicobacter pylori HP1043 orphan response regulator：genomewide identification and characterization of the DNA-binding sites[J]. Scientific Reports， 2017， （7）：41063.

[4] 李國(guó)梅，何池義，李琳.內(nèi)鏡下診斷幽門螺桿菌感染的應(yīng)用進(jìn)展[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，20（6）：554-557.

[5] 牛應(yīng)林，李文燕，周巧直，等.三種內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)表現(xiàn)診斷萎縮性胃炎及幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（11）：1053-1056.

[6] WooY， Behrend CE，Trapp G， et al. Screening endoscopy findshigh prevalence of Helicobacter pylori and intestinal metaplasia inKorean American with limited accessto healthcare[J]. J Surg Oncol， 2017，116（2）：172-76.

[7] 王菲，陳石巖，譚新華，等.聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡與白光內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜感染幽門螺桿菌的診斷價(jià)值比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（14）：2325-2328.

[8] 王萬(wàn)亮，秦青，王偉，等.內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)變化判斷幽門螺桿菌感染的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（6）：668-671.

[9] 施宏，謝招飛，黃賀，等.內(nèi)鏡診斷胃幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中華消化雜志，2016，36（11）：781-784.

[10] 喬雨晴，沈磊.內(nèi)鏡下診斷幽門螺桿菌感染的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)，2019，24（10）：619-622.

[11] 尹躍霏，李赟，陳亞麗，等.消化內(nèi)鏡在診斷幽門螺桿菌感染中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，40（4）：563-567.