探討6S管理對消毒供應中心外來器械清洗合格率及滿意度的影響

王承蘭 沈星燁

【摘要】目的：探討6S管理對消毒供應中心外來器械清洗合格率及滿意度的影響。方法：本院消毒供應中心自2020年1～12月期間實施6S管理，以實施前2019年1～12月作對照，比較實施前后2347件外來器械與2393件外來器械的清點準確率、器械遺失率、清洗合格率，同時自制滿意度問卷分別于實施前后發放150份問卷對各科室醫務人員進行調查。結果：實施后外來器械清點準確率、清洗合格率均較實施前明顯提高，而器械遺失率較實施前明顯降低（P<0.05）。實施后清洗質量、消毒質量、器械拆裝、包裝質量、環境管理評分均較實施前明顯提高（P<0.05）。實施后各科室醫務人員的滿意度較實施前明顯提高（P<0.05）。結論：消毒供應中心積極開展6S管理可有效提高外來器械清洗質量，并提高醫務人員的滿意度。

【關鍵詞】6S管理；消毒供應中心；外來器械；清洗合格率；滿意度

【中圖分類號】R187.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0173-02

醫院消毒供應中心背負著醫療器械用具的滅菌、消毒工作，不合格的滅菌、消毒將引起醫院感染，影響患者安危。隨著2009年衛生行業標準的頒布，醫院消毒供應中心的質量管理變得更嚴格，過去的經驗式管理已不能滿足要求，過程控制成為消毒供應中心質量管理的核心[1]。外來器械指的是由器械商租借或免費提供給醫院可重復使用的醫療器械，種類繁多、結構多樣，多存在孔洞與溝槽，清洗起來比較麻煩，容易成為醫療器械感染風險的“重災區”。6S管理是現代企業管理的一種新型管理方法，近些年也相繼被應用于醫院管理中，它由“整理”“整頓”“清掃”“清潔”“素養”“安全”6個維度組成[2]。本研究旨在探討6S管理對消毒供應中心外來器械清洗合格率及滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2347件外來器械與2393件外來器械作為研究對象，本院消毒供應中心自2020年1～12月期間實施6S管理，將實施前2019年1月～12月作對照。其實施前后我消毒供應中心人員結構不變，包括副主任護師1名，主管護師4名，護士10名，技術工人4名，年齡23～47（35.83±5.62）歲。

納入標準：患者及工作人員對本次研究知情，并愿意配合研究。

排除標準：不愿意參與或者中途退出的本研究的人員以及患者。

1.2 方法

采取傳統管理方法，即手術室聯系供應商將所需要的器械送至手術室清洗打包，然后由消毒供應中心進行滅菌，術后手術室器械護士對外來器械清洗后，歸還給供應商。

自2020年1～12月期間開始實施6S管理。成立6S管理小組，投票選出1名組長和副組長。小組成員先認真學習6S管理的知識，并按6S管理的理念與方法制定符合實際的管理措施。（1）整理：清理消毒供應中心中的不合格物品與生活垃圾等，所有物品規范放置，騰出更多的空間，設置專門的外來器械清洗、消毒區域，防止外來器械與醫院自有物品誤放、錯放。建立資料庫，以圖文結合的形式詳細介紹每種器械的拆分、裝配步驟、清洗、消毒、滅菌等操作規范，方便工作人員查看與學習。（2）整頓：與外來器械供應商、手術室工作人員進行會議溝通，三方協商，設計更完善的《外來醫療器械接收登記表》。要求供應商必須在手術前一天下午3點前將所需要的器械送至消毒供應中心，并由消毒供應中心人員、手術室器械護士、供應商跟臺人員共同對器械進行清點、核對，器械清單一式三份，消毒供應中心人員、手術室器械護士、供應商跟臺人員各執一份。（3）清掃：每天對工作環境進行清潔打掃，不留衛生死角，每次打掃完后要有記錄和簽名。（4）清潔：將外來器械分為平面類、管腔類、有齒類、螺釘類及盛器等5種類型，分別放置于不同的容器中進行分類清洗、消毒，所有器械要拆卸到最小化，并采取全人工清洗聯合機洗的方法，嚴格執行清洗消毒流程：先用流水沖洗器械或零件，然后用1：100全效多酶劑浸泡15 min，要用專用刷和高壓水槍進行反復沖洗，管腔類器械和植入類器械在經過手洗后再進行機洗。用放大鏡檢查器械是否清洗干凈、功能是否完好，管腔類器械要用氣槍進行沖氣檢查。之后用0.5%含氯消毒劑浸泡15 min，再進行2次漂洗，潤滑15 s，干燥。植入類器械要進行生物監測。核對無誤后包裝。（5）素養：通過完善獎懲制度充分調動消毒供應中心工作人員的積極性，并大力發展科室的文化建設，使工作人員愛上自身崗位，同時組長要時刻監督與教導，使工作人員養成良好的工作習慣。評選星級員工，樹立模范人物。（6）安全：外來器械的安全須從供應商送達的那刻起就開始進行嚴格把關，要切實做好外來器械的交接、清洗、消毒、包裝及生物監測及客觀真實的記錄，并采取質量追溯體系二維碼識別。

1.3 觀察指標

比較實施前后科外來器械清點準確率、器械遺失率、清洗合格率。其中清洗合格定義為通過用目測與放大鏡器械表面潔凈光亮，無水垢、血漬、殘留物、斑點、銹跡等。自制《外來器械清洗消毒質量控制效果量表》將外來器械的管理質量進行量化，包括清洗質量、消毒質量、器械拆裝、包裝質量、環境管理等5項，每項評分范圍0～100分，得分越高越好。

自制滿意度問卷分別于實施前后對各科室醫務人員進行調查，實施前后均分別發放150份，回收率為100%，問卷共25個問題，每個問題采用0分、2分、4分進行打分，總分范圍為0～100分，95分以上為十分滿意；75～95分為比較滿意；75分以下為不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。當P<0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 實施前后外來器械清點準確率、器械遺失率、清洗合格率比較

實施后外來器械清點準確率、清洗合格率均較實施前明顯提高，而器械遺失率較實施前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實施前后外來器械清洗質量控制評分比較

實施后清洗質量、消毒質量、器械拆裝、包裝質量、環境管理評分均較實施前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實施前后各科室醫務人員的滿意度比較

實施后各科室醫務人員的滿意度較實施前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近些年，各種侵襲性操作增多使得醫院感染的風險增加，不過隨著醫院感染管理相關法律法規及技術標準的逐步完善，我國醫院感染管理工作在近30年里取得了較大的成績。資料顯示，2001年醫院感染的發生率為5.2%，而到2014年則下降到2.7%[3]。這種變化離不開各級醫院各個科室對質量控制的意識增強以及知識體系和技術方法的更新。消毒供應中心的工作質量直接影響著醫院感染的防控質量，加強管理特別重要。在過去，消毒供應中心的質量管理主要是定期檢查，但在新時期，這種方法顯然已不能滿足需求。消毒供應中心的工作是標準的作業流程，工作繁瑣，每個環節都存在很多細節之處，做好這些細節的工作，注重過程控制是確保護理質量的關鍵。

長期以來，外來器械的管理都存在不足，安全隱患大，這些不足主要包括：管理制度與監管體系不完善；未建立起有效的質控；清洗消毒操作流程不規范；缺乏完善的質量追溯系統等[4]。6S管理是在5S管理基礎上衍生而來的一種新型管理方法，5S管理具有簡單、易行、高效等特點[5]，與5S管理相比，6S管理加入了“安全”這一維度。6S管理能夠促進醫療資源的整合，提高醫院凝聚力，加強醫院文化建設，既能提高效率與效益，也能提高質量與安全[6]?！八仞B”是6S管理的核心[7-8]，因為只有改變工作人員的思想心態與工作作風，打造一批高素質人才，才能從根本上穩扎做實事的根基。6S管理在消毒供應中心的運用，能夠使外來器械的交接、清洗、消毒、包裝及質量追溯體系更加符合醫院感染防控要求，本研究結果顯示，實施后，外來器械清洗合格率明顯提高，外來器械清洗質量控制評分明顯提高，各科室醫務人員的滿意度明顯提高。證明，消毒供應中心積極開展6S管理可有效提高外來器械清洗質量，并提高醫務人員的滿意度。

參考文獻

[1] 姚園園. 6S管理對消毒供應中心外來器械清洗合格率及滿意度的影響[J].疾病監測與控制，2020， 14（6）：61-63.

[2] 黃彥，段緒坤，楊光靜，等. 6S管理在改進中醫醫院服務管理中的應用效果分析[J].重慶醫學，2017， 46（28）：4018-4020.

[3] 趙霞，王力紅，趙昕，等.消毒供應中心基于失效模式與效應分析法的醫院感染風險管理實踐[J].中華醫院感染學雜志， 2020， 30（6）：155-160.

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