社區產后訪視中應用體質辨識對預防產后乳腺炎的效果分析

李潤杰 張紅艷 朱麗 馬紅 張金鑫 史炳霞 朱慶環

【摘要】目的：探討中醫體質辨識參與社區產后訪視，對預防產后乳腺炎的效果評價。方法：選取對于2017年1月至2018年12月在醫院分娩后，居住在本轄區的268名接受社區產后隨訪的產婦，隨機將訪視產婦分為普通訪視組1304名和體質辨識組1384名。普通組產婦予以常規訪視服務，體質辨識組產婦實施普通訪視，同時進行中醫體質辨識并進行個性化的調理和治療。結果：本研究中醫體質辨識組產婦在體質辨識及調理后，乳腺炎患者數量顯著低于普通訪視組，并且兩組效果比較差異顯著（P<0.001）。結論：中醫體質辨識參與社區產后訪視，可明顯減少產后乳腺炎的發病率，進一步提升社區孕產婦健康水平。

【關鍵詞】社區產后訪視；體質辨識；乳腺炎

【中圖分類號】R271.44.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0193-02

急性乳腺炎的發生發展將嚴重影響母乳喂養及母嬰健康，中醫對預防和治療產后積乳癥、乳腺炎，有著悠久的歷史和可信的依據[1]。將中醫理論思想作為主導，進行體質類型研究和生理病理研究，并根據各種體質指類型，綜合分析健康和疾病的整體要素與個體差異，并且根據分析研究去制定相應的干預方案，即為中醫體質辨識。應用此方法，實施調理可達到未病先防，既病防變的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2018年12月期間在醫院分娩（居住在本轄區并且接受了社區產后隨訪）的268名的產婦，以隨機分組法將訪視產婦分為普通訪視組和體質辨識組，各134名。產婦納入標準：產婦無精神疾病、外科疾患，智力障礙，并能長期隨訪。年齡均為21～42歲；孕37～42周；初產婦145例，經產婦123例，無病理產科情況，孕37～42周，無沒有嚴重內外科疾患，可以正常母乳喂養，并做到按需哺乳，新生兒出生體重為2500～4000 g，均簽署知情同意書，同意接受相應的中醫調理并配合調查。排除標準：產婦合并嚴重的內、外科疾病，如妊娠合并糖尿病、惡性腫瘤、心臟病、闌尾炎、腸梗阻等內外科疾患。兩組產婦基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：產婦無精神疾病、外科疾患，智力障礙，并能長期隨訪。

排除標準：產婦合并嚴重的內、外科疾病，如妊娠合并糖尿病、惡性腫瘤、心臟病、闌尾炎、腸梗阻等內外科疾患。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

研究調查中，社區醫生分別于產后7、14、28天對產婦進行家庭隨訪。普通訪視組產婦予以常規訪視服務，健康教育導致產后乳腺感染的因素，積極干預產婦的不良生活方式；心理疏導關注產婦情緒改變，消除產褥期焦慮心態；指導正確的哺乳姿勢及嬰兒正確的吸允姿勢，提早預防。根據辨識的體質給產婦開具中醫調理和治療處方，個性化的為產婦講解中醫健康知識，使產婦配合醫生積極預防乳汁淤積，減少乳腺炎的發生。

1.2.2 預防方法

體質辨識組從飲食、用藥等多方面出發，對產婦進行干預，幫助調理身體。具體方法如下。

1.2.2.1 飲食

在訪視過程中發現，產婦的體質以痰濕質、氣郁質為主，針對上述體質的產婦，在飲食方面需要囑其多食用清淡的食物，多食用新鮮水果和蔬菜，多食用如蘿卜、紫菜、薏苡仁、冬瓜、赤小豆、大棗、扁豆等食物，幫助增強體質，減輕乳房腫痛等癥狀，提高排乳通暢度?？山o予瓜海帶薏米鯽魚湯、大棗黃芪當歸粥食用。

針對濕熱體質產婦，飲食方面應減少甜食的攝入量，應保證口味清淡，所攝入的食物應保證營養豐富，可多食用肉類食物，幫助補充蛋白質。產婦可多吃鴨肉、兔肉、綠豆、苦瓜、絲瓜、芹菜、竹筍、紫菜、海帶、赤小豆、薏苡仁、西瓜等食物?？山o予扁豆薏苡仁綠豆粥、鯽魚湯、百合?；鼻喙麩趵哮?、牛奶等。

1.2.2.2 生活

良好的生活環境，有利于幫助產婦營造休息空間，使其能夠改善作息情況，養成良好的生活習慣，促使產后恢復。產婦居住環境應保持清潔，干燥通風。衣著方面，應保證穿著舒適、透氣、棉質衣物。另外，產婦家居環境同樣應避免炎熱潮濕，穿天然纖維、棉麻、絲綢等質地衣物，內衣寬松透氣。

1.2.2.3 心理

應針對不同體質的產婦，采取不同措施給予心理疏導。針對產婦的氣郁體質，應為其講解產后知識，提升自我護理能力，另外，還需要鼓勵產婦多和家人朋友溝通聊天，增加和嬰兒的感情交流，鼓勵產婦多聽輕音樂，盡量增加室內活動，保持樂觀開朗的情緒。調節精神情志上針對產婦的暴躁易怒的情況給予心理疏導，鼓勵產婦豁達大度、胸懷坦蕩、修身養性，如果生氣盡量把火氣發泄出來，不要把火窩在心里，因為生悶氣比發脾氣更傷肝。

1.2.2.4 中藥

針對氣血兩虛、氣滯血瘀的產婦，應采用以下處方給予中藥調理，方劑包括：黃芪15 g、當歸10 g、瓜蔞15 g、黃芩10 g、柴胡10 g、青皮10 g、皂角刺10 g、絲瓜絡10 g、王不留行15 g、天花粉12 g、白芍10 g、合歡花10 g、蒲公英15 g、香附10 g、甘草3 g，每日1劑，連服5日。外用處方：鮮馬齒筧加蘆薈搗碎外敷。

針對濕熱體質產婦，應給予具有除濕功效的中藥治療，組組分方包括：蒲公英30 g、敗醬草20 g、王不留行20 g、黃芩10 g、柴胡10 g、瓜蔞30 g、茯苓15 g、萹蓄10 g、夏枯草20 g、漏蘆5 g、路路通12 g、通草5 g、甘草10 g。每日1劑，連服7日。外用處方：蒲公英30 g、白芷10 g、夏枯草15 g、金銀花10 g煎湯外敷。

1.2.3 干預方法

針對訪視后仍發生乳腺炎的患者，應采用中醫體質辨識的方法，對疾病進行干預，促使病情好轉，減輕臨床癥狀。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的產褥期乳腺炎發生率比較情況，以及乳腺炎患者體質以及調理效果對比情況。

1.4 統計學方法

本研究所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件包處理，兩間比較用重復測量資料的方差分析和χ2檢驗的方法進行分析。當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產褥期乳腺炎發生率比較

兩組產婦產褥期乳腺炎的發生率比較結果為，體質辨識組產褥期乳腺炎的發病率較低，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 乳腺炎患者體質以及調理效果對比

罹患乳腺炎的患者均通過體質辨識的方法給予干預，干預后兩組患者中，普通訪視組患者有效率96%，低于體質辨識組有效率100%，兩組數據對比，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

急性乳腺炎屬中醫學“乳癰”范疇，多因情志內傷，肝失疏泄，或恣食肥甘厚味，或因乳汁瘀滯，乳頭破損，外邪入侵乳房；而致郁久化熱，熱勝肉腐，乳絡阻塞，乳汁郁滯，敗乳蓄積，積乳與火毒互結成癰。乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經，乳腺炎的發生與脾、胃、肝等臟腑密切相關。王琦教授[2]將人的體質分為九種類型，通過辨體質的差異可以了解產婦容易罹患的疾病[2]。如產后恣食厚味，脾胃受損，運化失司，水濕內停，郁而化熱，濕熱蘊結而成腫塊，郁久熱盛肉腐而成膿，因此，濕熱質為急性乳腺炎發生的常見體質類型；婦人產后宜憂郁暴怒傷肝，肝氣郁滯，失于疏泄，乳汁蓄積排乳不暢，宜結聚成癰，所以氣郁質也容易發生乳腺炎；肥胖的孕婦素多痰多濕，產后脾虛運化失調，痰濕互結化火也宜成癰，所以痰濕質也容易發生乳腺炎[3-4]。調理濕熱質、氣郁質、痰濕質等易發乳腺炎的體質，積極減少致病因素，糾正體質偏頗[5]。如濕熱質給予健脾除濕的藥物調理，飲食上可服用山藥、蓮子、小米粥；氣郁質可調節情志，保持樂觀開朗的情緒景，食療可服用黃花菜瘦肉湯，穴位保健等；痰濕質飲食調養，可服用荷葉粥、冬瓜海帶薏米排骨湯具有健脾祛濕、化痰的功效，居住環境宜干燥不宜潮濕，穿透氣純棉衣物，適當做產后瑜伽等恢復運動，也可根據產婦情況給予中醫藥調理及穴位保健等[6-7]。

人的體質并非不是一成不變的，良好的生活環境、合理的飲食、起居、心理狀態，以及恰當的中醫調理、保健等都可以增強體質，促進身心健康[8]。

綜上所述，社區醫生在產后訪視中，積極對產婦開展中醫體質辨識，并針對不同體質的產婦，提供個性化的中醫保健處方和膳食調理，以達到預防產后乳腺炎及其并發癥的發生。

參考文獻

[1] 林毅，唐漢均.現代中醫乳房病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：35-165.

[2] 王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

[3] 羅雪冰，劉南梅.中醫內外合治急性乳腺炎臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2008，19（5）：1222-1223.

[4] 蔡李芬，沃立科，樓麗華.急性乳腺炎患者中醫體質類型的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報，2015，10（39）：745-749.

[5] 錢敏，陳惠清，杜玉玲，等.中醫適宜技術參與產后訪視提高母乳喂養率效果評價[J].陜西中醫，2017，38（1）：60-61.

[6] 姚蓉.中醫適宜技術參與產后訪視用于提高母乳喂養率的效果評價[J].影像研究與醫學應用，2018，2（18）：250-251.

[7] 張嫣，茹鮮古麗·買合蘇提，熱娜·買買提.不同產后訪視方法對初產婦產褥期母乳喂養的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18（18）：2185-2186.

[8] 張瑞琪，張豐梅，劉志清.中醫手法治療預防急性乳腺炎的臨床觀察和研究[J].中醫臨床研究，2014，6（16）：92-93.