生物反饋電刺激對會陰側切產婦盆底功能恢復及壓力性尿失禁的影響

王寶霞

【摘要】目的：探討生物反饋電刺激對會陰側切產婦盆底功能恢復及壓力性尿失禁的影響。方法：選擇2017年9月至2019年12月在本院進行會陰側切分娩的初產婦88例，根據隨機數字表法將產婦分為觀察組與對照組各44例。對照組給予盆底肌肉鍛煉，觀察組在對照組治療的基礎上給予生物反饋電刺激治療，兩組均治療觀察3個月。結果：治療后觀察組的總有效率為100.0%，顯著高于對照組的88.6%（P<0.05）。兩組治療后的盆底肌力、盆底肌最大收縮力都高于治療前，且觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組治療后的盆膈裂孔左右徑、前后徑都高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論：生物反饋電刺激在會陰側切產婦中的應用能促進盆底功能恢復，改善盆腔狀況與盆底肌力，從而提高對壓力性尿失禁的治療效果。

【關鍵詞】生物反饋電刺激；會陰側切；盆底功能；壓力性尿失禁

【中圖分類號】R694+.54.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0203-02

盆底組織以陰道為界限，從腹側到背側將盆底分為后盆腔、前盆腔、中盆腔等，該組織支撐著盆底臟器。盆底功能障礙性疾病（PFD）指由于女性盆腔器官下降，盆底肌肉、筋膜組織薄弱，導致盆腔器官位置與功能異常的臨床疾病。該病在臨床上主要表現為壓力性尿失禁（SUI）、大便失禁（FI）、盆腔臟器脫垂（POP）等。該病的發生機制還不明確，不過妊娠、分娩、年齡與外在創傷為導致壓力性尿失禁發生的高危因素[1]。特別是會陰側切可對產道產生直接損傷，能造成肛門括約肌斷裂、產后疼痛，誘發形成壓力性尿失禁[2]。壓力性尿失禁當前在會陰側切產婦比較常見，嚴重困擾女性產后日常生活，也降低了女性的產后生活質量[3]。生物反饋電刺激療法包括電刺激療法與生物反饋療法，可加速神經的傳導功能，提高患者對會陰肌肉的控制能力，抑制膀胱的運動，增強會陰肌肉的彈性和強度[4]。本文具體探討了生物反饋電刺激對會陰側切產婦盆底功能恢復及壓力性尿失禁的影響，以促進改善產婦的預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年9月至2019年12月在本院進行會陰側切分娩的初產婦88例，選擇隨機數字表法將產婦被分為觀察組與對照組各44例。觀察組年齡（28.14±1.55）歲；體重指數（22.98±2.14）kg/m2；分娩孕周（39.09±2.14）周；新生兒體重（3.38±0.13）kg；產次（1.98±0.13）次。對照組年齡（28.87±1.49）歲；體重指數（22.14±1.74）kg/m2；分娩孕周（39.87±1.33）周；新生兒體重（3.40±0.11）kg；產次（1.99±0.11）次。兩組產婦基本資料經比較，數據之間未見明顯差異（P>0.05）。見表1。

納入標準：順利完成會陰側切分娩，分娩后伴隨有壓力性尿失禁（正常狀態下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出）；年齡18～40歲；生命體征平穩，意識清醒，智力正常，可正常溝通交流；知情同意本研究，并簽署患者知情同意書；足月單胎初產婦；臨床資料完整者。

排除標準：伴有嚴重心理障礙的患者；合并有重度盆腔臟器脫垂或陰道壁膨出；尿失禁手術治療史或盆底手術史患者；盆、腹腔惡性腫瘤者；伴有嚴重心、腦、肝、腎及造血系統和精神疾患者；臨床資料缺乏者；依從性差或無法完成隨訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予盆底肌肉鍛煉 （ Pelvic floor muscle exercises，PM FE），縮緊肛門陰道的動作保持5～10 s，放松10 s左右，再收縮5 s左右，連續40～50次，3次/d。

1.2.2 觀察組

在對照組治療的基礎上給予生物反饋電刺激治療，采用多功能盆底生物反饋儀（法國Phenix型，USB 8型），治療具體措施如下：

（1）治療參數：電流上升時間0～5 s，連續刺激時間0～40 s，頻率1～100 Hz，脈沖50～100 μs。

（2）囑患者仰臥位平躺于治療床上，將反饋儀探頭消毒后置于患者陰道內，接通與治療儀的連線，調整治療參數，治療時間20 min，1周治療3次。兩組均治療觀察3個月。

1.3 觀察指標

（1）療效標準：治愈：癥狀消失，遺尿現象不存在，不使用尿墊；好轉：遺尿減少，尿墊使用次數減少≥50%；無效：尿失禁癥狀未見明顯緩解甚或惡化。（治愈+好轉）/組內例數×100.0%=總有效率。

（2）在治療前后評估產婦的盆底肌肉收縮能力，選擇加拿大Though公司的MyoTrac Pro型肌電儀自動記錄盆底肌力、盆底肌最大收縮力等指標。

（3）在治療前后采用三維B超（美國GE Voluson S3型）監測盆膈裂孔的左右徑、前后徑。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 18.0軟件進行分析，計量數據以（x±s）表示，計數數據以百分比（%）表示，分別采用t檢驗與Fisher χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比

兩組總有效率數據經比較，相較于對照組的88.6%，觀察組的100.0%明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 盆底肌力、盆底肌最大收縮力對比

兩組治療后的盆底肌力、盆底肌最大收縮力都高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 盆膈裂孔左右徑、前后徑對比

兩組治療后的盆膈裂孔左右徑、前后徑均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

女性盆底結構復雜，主要由肌肉、筋膜、神經、韌帶等組成。盆底可支撐盆腔器官，并防止器官從骨盆內脫出，其中陰道前壁、前盆腔間隙、尿道、膀胱等均位于前盆腔；而陰道頂部、宮頸、子宮位于中盆腔；后盆腔則為陰道直腸隔、直腸、陰道后壁、會陰體、肛管等[5]。現代研究表明盆底為一整體，相互聯系，若其中一個部分出現問題，就可誘發出現盆底功能紊亂。特別是當盆底肌肉力量薄弱，無法發揮正常支撐作用時，誘發腹壓增加的動作，則會導致盆底功能障礙性疾病的發生[6]。而在產婦會陰側切分娩過程中，盆底筋膜、韌帶等由于發生過度牽拉現象，使得盆底肌肉發生了松弛，從而誘發產后壓力性尿失禁的發生。

現代醫學對產后壓力性尿失禁的治療方法研究比較多，盆底肌鍛煉方法一般采取的是通過將肌肉的收縮、舒張為主要方式將盆底肌肉的肌力加以改善，使得肌肉的支撐力能夠得到提高，但是該方法對于產婦的依從性要求比較高，但是療效持續性不佳。本研究顯示，兩組總有效率數據經比較，相較于對照組的88.6%，觀察組的100.0%明顯更高（P<0.05）；兩組治療后的盆膈裂孔左右徑、前后徑都高于治療前，觀察組高于對照組，數據之間比較，差異顯著（P<0.05）。生物反饋電刺激是一種主動的盆底復建功能方法，可刺激尿道外括約肌收縮，增強尿道括約肌收縮，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，從而提高控尿能力。并且這一方法主要依據神經和肌肉被刺激，然后形成沖動，可抑制膀胱的過度活動，降低膀胱收縮能力，可調節下尿路功能，增加尿道的閉合壓，從而提高治療效果，改善患者的盆腔狀況[7]。

從機制上分析，當新生兒體重、孕次增加時，可使得產后女性盆底結構常發生復雜的變化，主要表現為去神經損害和神經萎縮，使得盆底肌力明顯減弱，可導致壓力性尿失禁的發生。特別是在不排尿情況下，尿道括約肌處于收縮狀態防止尿液漏出。然而因會陰側切等因素導致盆底肌肉力量薄弱，可降低盆底支持結構的支撐作用。本研究顯示，兩組治療后的盆底肌力、盆底肌最大收縮力都高于治療前，觀察組高于對照組（P<0.05）。從機制上分析，生物反饋電刺激可刺激會陰部位的神經，加快括約肌的愈合，增強其強度彈性，從而控制膀胱的運動，有效地控制括約肌的關閉功能，改善盆底肌力。并且該方法還可喚醒被損傷的神經，增強腹內壓突然增高時肌肉的反應能力治療部位血液循環，使肌肉興奮運動，從而提高患者通過神經對會陰肌肉的控制能力[8]。

綜上所述，生物反饋電刺激在會陰側切產婦中的應用能促進盆底功能恢復，改善盆腔狀況與盆底肌力，從而提高對壓力性尿失禁的治療效果。

參考文獻

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