微創環切處理降低老年牙列缺損病人口腔種植后的炎性因子水平和疼痛程度

丁周宇

（新起點口腔，浙江 余姚 315400）

牙周病、外傷和先天性畸形都是導致壓裂缺損的重要原因，牙列缺損可導致牙弓完整性喪失，影響患者口腔、舌頭、下頜系統的咀嚼、語言等生理功能，進而影響消化系統嚴重缺損的患者而循環系統，由于鼻子底部缺乏骨支撐，口鼻可能會出現瘺管，造成鼻部塌陷畸形，甚至出現牙頜功能障礙，嚴重影響患者的正常生活[1-3]。有研究表明，牙槽骨切開后，骨段內的血凝塊會在短時間內被未分化的組織細胞和成纖維細胞產生的肉芽組織取代。在傳統的皮瓣植入術中，患者在皮瓣上打開，準備一個空腔，然后將植入物植入其中，其特點是患者創傷大、手術時間長、術中失血量增加、手術風險高、患者術后恢復慢、易出現并發癥、手術成功率降低[4]。微創環切術和植入術的特點是保留了患者軟硬組織的輪廓，可以縮短患者的手術時間，加快傷口愈合，減少術后并發癥[5]。為了解該手術在老年牙列缺損患者中的應用價值，本文選取了80例患者研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例2020年1月～2021年1月診所收治的牙列缺損患者，納入標準：①均符合壓裂缺損診斷標準；②牙列缺損時間半年以上；③骨密度良好無需植骨；④無其他牙周疾病；⑤符合牙種植指征；⑥自愿參與本研究。排除標準：①種植禁忌證；②口腔感染者；③精神異常；④伴有全身免疫系統疾病；⑤伴有骨質疏松；⑥妊娠哺乳期女性；⑦無法較好地配合者。隨機數字表法對其進行分組，研究組40 例，其中男性患者22 例，女性患者18 例，年齡在62～78 歲之間，平均（68.95±4.73）歲。對照組40 例患者中男、女分別為23 例和17例，年齡61～79 歲，平均（69.01±4.68）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者術前均進行常規口腔消毒，手術區進行局部阻滯麻醉或浸潤麻醉。 與傳統皮瓣移植對照組相比，切入牙齦骨瓣，壓平牙槽骨表面，鉆牙孔，定位球鉆。 逐步開孔，抬高上頜竇，植入種植體，安裝愈合橋，修復并縫合黏膜瓣。根據植入物與骨壁之間的空間植入骨粉或自體骨。研究組采用給予微創環切技術種植治療，選擇種植體中心點作為中心，采用牙齦環切刀對牙齦進行切除處理，切至骨膜后，分離游離環形牙齦，測量牙齦厚度，逐級備洞，并按照要求植入種植體。測量動度系數后進行安愈合基臺裝。

1.3 觀察指標

①疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）測定，得分0-10分，得分越高疼痛越嚴重，并比較兩組治療后的牙槽嵴頂骨吸收量與穩定系數[6]。②比較兩組治療前后牙周探診深度（PD）和齦溝出血指數（SBI），得分越低越好。③血清炎癥因子，比較兩組血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測。④臨床療效，治療后患者語言、咀嚼、咬合功能恢復正常，牙齒堅固并且排列整齊，X 線顯示牙床根尖周圍組織恢復良好為顯效；患者語言、咀嚼、咬合功能顯著改善，X 線顯示牙床根尖周圍組織接近恢復為有效；未達到上述標準為無效[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。④統計兩組術后并發癥情況，包括神經損傷、假體松動、感染、腫脹等。

1.4 統計學方法

SPSS23.0 處理數據，計量數據用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度及及牙槽嵴頂骨吸收量比較

研究組治療后VAS 評分低于對照組，牙槽嵴頂骨吸收量小于對照組，且穩定系數高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后疼痛程度及及牙槽嵴頂骨吸收量比較(±s)

表1 兩組治療后疼痛程度及及牙槽嵴頂骨吸收量比較(±s)

分組研究組對照組n tP 40 40 VAS 評分（分）2.52±0.98 4.01±1.26 5.903 0.000牙槽嵴頂骨吸收量（mm）0.23±0.09 0.57±0.24 8.389 0.000穩定系數85.27±4.53 78.41±3.95 7.219 0.000

2.2 兩組治療前后SBI、PD 比較

治療前兩組SBI、PD 無統計學差異，研究組治療后SBI、PD 與對照組比較，均顯著較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SBI、PD 比較(±s)

表2 兩組治療前后SBI、PD 比較(±s)

分組研究組對照組n SBI（分）PD（mm）40 40 tP治療前4.52±1.08 4.51±1.06 0.043 0.966治療后1.41±0.39 2.17±0.64 6.572 0.000治療前5.27±1.43 5.25±1.46 0.063 0.949治療后3.02±0.85 4.17±0.99 5.712 0.000?

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

經治療后兩組炎性因子水平均降低，且研究組治療后各指標均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組血清炎癥因子水平對比(±s)

分組研究組對照組n IL-6（μg/L）TNF-α（ng/L）hs-CRP（μg/L）40 40 tP治療前16.49±1.25 16.53±1.34 0.138 0.891治療后5.99±0.23 4.46±0.38 9.301 0.000治療前27.95±4.33 28.89±4.37 0.054 0.943治療后14.76±3.29 25.38±3.96 8.706 0.000治療前12.82±165 12.79±1.68 0.073 0.942治療后5.21±1.05 7.56±1.43 7.956 0.000

2.4 兩組治療效果比較

經治療后研究組顯效和有效共37 例，總有效率為92.50%，與對照組的75.00%比較，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%)]

2.5 兩組并發癥情況比較

經統計發現，研究組中共2 例出現并發癥，所占比重為5.00%，與對照組的20.00%比較，具有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

微創環切術無需對患者進行翻瓣手術，保留了種植體周圍組織的完整性，有助于血液循環，保留了原有的牙齦組織、骨組織等結構，對骨質疏松癥有效。研究證實，種植體周圍骨吸收是一個動態過程，與吸煙習慣、代謝疾病、骨質量、種植體負荷狀態、遺傳等因素有關。手術創傷可能會影響患者術后早期骨吸收，傳統的皮瓣手術在手術過程中會損傷患者的骨膜和皮質骨，影響患者皮質骨的營養代謝，容易造成牙槽嵴骨的出現。垂直吸收。另外，傳統手術時間長，這也是造成患者牙槽嵴垂直吸收的主要原因，結果表明，種植體具有良好的初始穩定性，能顯著降低邊緣骨吸收，達到較高的初始穩定性。

微創環切術治療牙列缺損可減少牙槽嵴骨吸收量，提高穩定系數，從而減少種植體周圍牙槽嵴骨吸收，提高種植體穩定性，促進患者康復。微創環切植入術的優勢主要體現在術中出血少、手術時間短、術后疼痛少、并發癥少、無需縫合等。使用傳統種植技術的患者在手術過程中會產生大量出血，影響外科醫生的手術視野，增加手術難度，延長手術時間，容易造成術后感染和患者腫脹，在嚴重的情況下，它可能導致種植體松動等情況。本研究顯示，治療后研究組VAS 評分低于對照組，牙槽嵴頂骨吸收量小于對照組，穩定系數高于對照組，SBI、PD 水平及炎性因子水平均低于對照組，且研究組總有效率高于對照組，并發癥少于對照組，說明研究組治療方式更有助于降低患者炎癥反應，緩解患者疼痛，對患者預后改善具有重要意義。

綜上所述，微創環切處理能夠顯著降低老年牙列缺損患者口腔種植后炎性反應，改善患者牙周狀況，減輕患者疼痛程度，提升患者治療效果，且并發癥少，具有推廣價值。