臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者用藥依從性及肺功能的影響

李亞靜，白雪霞

（石家莊循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院藥劑科，河北 石家莊 050000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)氣流受限為主要特征的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病變，且隨著病情的加重而明顯增加COPD 急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）的風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、喘息和呼吸困難等癥狀的加重，嚴(yán)重導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的慢性多發(fā)病，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，它在全球人類死亡常見(jiàn)原因中排第3 位[1-2]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，患者在穩(wěn)定期的用藥依從性與COPD 的急性發(fā)作具有緊密的關(guān)系，而臨床用藥干預(yù)在改善治療依從性中具有重要的意義，臨床用藥干預(yù)有利于明顯改善患者的用藥依從性和肺功能[3]。本研究在臨床藥學(xué)干預(yù)情況下，對(duì)慢性病患者治療依從性和肺功能進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2020年12月期間石家莊循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診就診的COPD 穩(wěn)定期患者100 例作為研究對(duì)象。根據(jù)用藥指導(dǎo)方案將患者分為觀察組（50 例）和對(duì)照組（50 例）。觀察組男30 例，女20 例，平均年齡（54.14±7.26）歲；平均病程（8.34±2.68）年；對(duì)照組男31 例，女19 例，平均年齡（55.74±6.67）歲；平均病程（9.85±2.67）年；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，可正常表達(dá)自身意愿，患者同意參加本研究試驗(yàn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)和倫理志愿書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)本研究試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏，具有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌癥，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺癌、肺結(jié)核、腦血管疾病、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病變、肺結(jié)核和惡性腫瘤等患者[4]。

1.2 方法

臨床用藥干預(yù)對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床用藥指導(dǎo)，包括用法、用量及服藥時(shí)間等。觀察組患者采用臨床藥學(xué)干預(yù)，具體方案如下：①聯(lián)合呼吸內(nèi)科醫(yī)師與藥師組建團(tuán)隊(duì)，臨床藥師詳細(xì)了解患者的用藥史、基礎(chǔ)疾病，講明治療方案，藥物作用，指導(dǎo)家屬要嚴(yán)格監(jiān)督患者口服藥物，應(yīng)注意把握正確的給藥方式及時(shí)間，告知其藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。患者家屬在臨床藥師鼓勵(lì)下積極參與治療，藥師叮囑其盡量多陪伴患者，給予愛(ài)護(hù)、關(guān)心和鼓勵(lì)，以保持愉快的心情，加強(qiáng)患者家屬之間的交流溝通，改善患者家屬對(duì)用藥方案的掌握程度，提高患者對(duì)治療的配合度。②電話隨訪詢問(wèn)服用情況，如有不良反應(yīng)需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師診治或調(diào)整藥物。③疾病及用藥知識(shí)普及講座，臨床藥師向患者講解發(fā)病原因，藥物的用法用量、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者氣霧劑和粉霧劑等裝置的正確使用方法。加強(qiáng)患者家屬與臨床藥師之間的交流溝通，完善健康教育方案，包括集體健康講座，個(gè)體一對(duì)一健康宣教和網(wǎng)上健康講座等。④對(duì)患者的生活及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)體育鍛煉，改善免疫功能。2 組干預(yù)均維持6 個(gè)月[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：采用依從性量表，評(píng)定內(nèi)容主要包括10個(gè)條目，第1～7 項(xiàng)為正向條目，第8～10 項(xiàng)為反向條目，采用五分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，分值越高提示治療依從性越高[6]。②肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀（German Jaeger）測(cè)定第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）、最大呼氣流量（PEF），計(jì)算FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的比較

觀察組治療依從性分值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性分值的比較（x±s，分）

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)后，2 組FEV1%、FVC%、FEV1/FVC 和PEF 較干預(yù)前明顯增加，觀察組上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

慢阻肺是全世界發(fā)病率和死亡率的主要原因，導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療的關(guān)鍵目標(biāo)就是改善癥狀和減少急性加重的次數(shù)。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，積極有效的用藥干預(yù)在改善治療依從性和肺功能中具有重要的意義[7]。研究顯示，常規(guī)用藥指導(dǎo)，并不能提高患者的生活質(zhì)量，在缺乏專業(yè)知識(shí)的條件下，患者的治療依從性較低，進(jìn)而明顯影響患者的治療效果。

臨床藥物干預(yù)期間建立了專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，并且引入了遠(yuǎn)程交流反饋平臺(tái)，為后期的用藥干預(yù)提供堅(jiān)定的基礎(chǔ)，健康教育有利于使患者及其家屬接收更多的理論知識(shí)，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提高患者的治療依從性[8-9]。在用藥指導(dǎo)中還涉及到生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者及其家屬的基本需求與特殊需求，最終有效控制病情程度，改善臨床療效，確保治療依從性和生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的治療依從性分值明顯高于對(duì)照組，且肺功能指標(biāo)也較對(duì)照組改善明顯。

綜上所述，臨床用藥干預(yù)有利于明顯緩解慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能，提高治療依從性。